高尿酸血症

痛风的急性发作在24-48小时内达高峰，一般持续7-10天自行缓解。85%患者为单关节发病，以第一跖趾关节首发者占60%-78%，临床表现为关节的红、肿、热、痛，反复发作可累及多个关节。目前尚无根治方法，控制高尿酸血症可使病情逆转。建议低嘌呤饮食，少食动物内脏及暴饮暴食、酗酒。每日饮水应达到2000ml以上，并服用碱性药物，防止肥胖，急性痛风性关节炎不服用抑制尿酸生成及促尿酸排泄药物，以抗炎镇痛药物为主，选用秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素治疗。间歇期及慢性关节炎选用别嘌醇、苯溴马隆、非布司他治疗。

豆浆和鸡蛋均属于优质蛋白，是平衡膳食的重要组成部分，是素食主义者及要求低嘌呤饮食的高尿酸血症患者摄取蛋白质的主要来源。目前没有科学依据证实豆浆和鸡蛋是相克的，所以豆浆和鸡蛋可以一起吃。建议健康人群在选择食物时无需考虑食物相克的问题，尽量选择多样化的平衡膳食。

高尿酸血症的检查方法如下： 1、血尿酸检查：血尿酸超过420μmol/L称为高尿酸血症。年龄不同、性别不同检查结果存在一定差异，建议反复监测； 2、尿尿酸检查：低嘌呤饮食五天后，取24h尿标本检测尿酸，超过600mg认为尿酸生成过多； 3、滑囊液、痛风石内容物检查：取内容物在偏振光显微镜下检查，如见针形白色物，可以作为痛风确诊依据； 4、X线检查：急性期发作无特征性软组织肿胀表现。关节炎反复发作、慢性期表现为受累关节面出现穿凿样、虫蚀样透亮缺损区； 5、CT、磁共振检查。

机体内的尿酸升高属于动态平衡，若机体嘌呤的合成代谢增强，尿酸合成增多、尿酸排泄减少，或者尿酸排泄减少合并尿酸合成增多，均会导致血中尿酸水平增高。 按照最新的中国高尿酸血症与痛风的防治指南，对于成年男性和女性尿酸值＞420μmol/L，表示可以诊断高尿酸血症。尿酸值＞420μmol/L后会超过身体尿酸吸收率，导致尿酸形成结晶沉积在关节和肾脏，引起各种并发症。

椎动脉狭窄的治疗方法主要包括以下几种：1、干预生活方式：如改变不良生活习惯、戒烟、以及控制血糖、血脂、血压，并避免高尿酸血症，建议患者多用脑，有利于侧支循环的建立；2、药物治疗：患者应在专业医生的指导下，判断是否需要服用阿司匹林。另外，针对动脉硬化引起的椎动脉狭窄，患者可以使用他汀类药物进行治疗；3、手术治疗：椎动脉狭窄常见的病因是动脉粥样硬化，好发部位是椎动脉的起始端，如果累及的范围较短，目前临床上优选的治疗方案是支架植入，创伤相对较小。通常情况下，临床上认为只要患者有一侧椎动脉良好，另外一侧即使狭窄程度较高，也未必需要进行开放手术或者支架治疗。

尿酸正常值是180-420μmol/L，血尿酸472μmol/L属于高尿酸血症，患者应实时监测尿酸水平。条件不允许的情况下，患者应尽量每月复查1次，检查前要求空腹，抽取静脉血进行检查。如果患者控制饮食，进行低嘌呤饮食，1个月后复查结果正常，则不需要药物治疗。如果连续3个月无法达到正常标准，尿酸水平仍然增加，无法通过饮食控制达标，则需降尿酸治疗，避免高尿酸血症带来危害。

血尿酸指标在不同医院、人群、性别中则不完全相同，男性尿酸正常值<420μmol/L，女性尿酸正常值<375μmol/L，但尿酸水平高低有时与痛风发作关系不大，部分患者虽然尿酸值较高，甚至到500-600μmol/L，但是并没有发作痛风。而另外一部分患者虽然尿酸值正常，但是也会发作痛风。因此不能仅凭关节疼痛时尿酸值是否高判断痛风发作，而要到医院请专科医生进行诊治。对于高尿酸血症的患者，有痛风发作史，建议定期检查血尿酸含量，同时服用降低尿酸药物，控制饮食，适当多喝水，使血尿酸水平维持在合理范围，一般控制在320μmol/L左右，才能减少痛风复发。

血尿酸的正常值是180-420mmol/L，若超过420mmol/L称为高尿酸血症，为异常状态。轻度升高情况，如差值不超过50mmol/L，即原本是420mmol/L，不超过470mmol/L即属于轻度升高，通过降尿酸、控制饮食能恢复正常。但超过100mmol/L，如原先是420mmol/L，升高后是520mmol/L，甚至是540mmol/L以上，通常不能通过控制饮食降低尿酸值。严重的高尿酸血症要通过药物治疗才能降低数值，高尿酸对关节、肾脏、心脑血管、眼睛等重要器官均有侵犯，所以进行降尿酸治疗的同时，患者要管住嘴、迈开腿，少吃、多动、多吃素。

血尿酸的水平需根据不同情况区别看待，男性和绝经后的女性，血尿酸值如果超过420μmol/L，认为是高尿酸血症。育龄期妇女的血尿酸值超过360μmol/L，认为是血尿酸升高。血尿酸升高后，需根据是否存在其他危险因素，决定是否进行药物治疗。如果血尿酸超过正常范围，需先控制饮食，避免食用高嘌呤的食物，海鲜、牛肉、羊肉、啤酒等都属于高嘌呤食物，代谢后可以加重血尿酸升高情况。另外肥胖病人由于活动少且可能不注意饮食，需要通过控制饮食、调整生活方式、减轻体重，控制病情。如果已经出现痛风、关节痛或者存在心血管疾病的危险因素，此时需从早期开始干预。血尿酸超过420μmol/L，需在控制饮食、调整生活方式的基础上，根据情况选择促进尿酸排泄或者抑制尿酸合成的药物进行治疗。

银屑病性关节炎晚期的治疗方法首先是控制银屑病性关节炎的病情进展，最多使用的是慢作用抗风湿药，比如甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素，有条件的患者推荐联合生物制剂以及口服新型生物制剂治疗。同时银屑病性关节炎晚期常出现各种合并症，比如代谢性疾病，如高血压、糖尿病、高尿酸血症、痛风。另外在免疫抑制剂与生物制剂治疗的过程当中，需要注意感染性疾病的预防与治疗。对于已经形成脊柱关节的畸形，可以联合外科手段，但是外科治疗往往疗效有限。 因此银屑病性关节炎治疗还是强调早期发现、早期治疗。相同的免疫抑制剂与生物制剂在疾病的不同阶段使用，发挥作用不尽相同。早期使用效果更好，而出现晚期功能障碍的时候效果略差，因此保持良好的健康状况，维持健康心理，不要等到疾病晚期才去挽救破坏的关节。