高尿酸血症

尿酸升高的原因如下： 1、肾排尿酸减少：表现为尿酸生成大多正常，但是肾小球滤出的尿酸减少，肾小管排泌尿酸减少或重吸收增加，从而导致高尿酸血症，此类患者以肾小管排泌尿酸能力下降； 2、尿酸生成增多：考虑为嘌呤代谢酶缺陷，从而使尿酸生成增多，比如家族性肾病伴高尿酸血症，这是常染色体显性遗传病，与基因有关； 3、继发性高尿酸血症：主要继发于先天性代谢性疾病。继发于其他系统性疾病，比如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、溶贫、肿瘤化疗。放疗之后由于肿瘤细胞大量坏死，出现尿酸增高、慢性肾小球肾炎、铅中毒、高血压晚期、糖尿病酸中毒。继发于使用某些药物，比如速尿、氢氯噻嗪、阿司匹林等； 4、酒精和铁对尿酸的合成和排泄有影响； 5、饥饿会引起一过性的尿酸增高。

高尿酸血症的治疗措施如下： 1、一般治疗：控制饮食、限制饮酒和高嘌呤的食物，比如动物内脏、部分鱼类、牡蛎、牛羊肉等，每天保证饮水大概2000ml，慎用抑制尿酸排泄的药物以及利尿药，避免诱发因素和积极治疗相关疾病； 2、对于没有症状的高尿酸血症，一般无需进行药物治疗，应适当进行生活方式调整降低血尿酸水平； 3、对于经饮食控制等非药物治疗血尿酸浓度仍＞475umol/L的人，或者有明显家族史的患者，即使没有出现关节炎、痛风石等症状，也要考虑使用降尿酸的药物； 4、对于高尿酸血症患者一旦出现急性关节炎，给予相应的治疗，目的主要是迅速终止关节炎的发作，出现急性关节炎的时候，绝对卧床休息、抬高患肢，避免受累关节负重。关节疼痛缓解后72小时逐步恢复疼痛，控制疼痛可以使用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素，秋水仙碱对于痛风的急性发作有非常好的疗效。但是药物治疗量和中毒量非常接近，必须严格在专业医师指导下服用，严密观察副作用，对于疼痛剧烈的患者也可以考虑使用可待因或者哌替啶止痛，因为降尿酸药物可诱发急性关节炎发生，痛风急性期不建议使用； 5、慢性期治疗：主要的目的是使尿酸能够维持在正常范围，甚至比正常更低的范围。目的主要是预防急性关节炎发作，抑制尿酸合成的药物有别嘌醇、非布司他。别嘌醇对于HLAB-5801阳性者可能引起非常严重的副作用，而亚裔人群该基因的阳性者比较多，所以建议服用别嘌醇之前有必要进行基因检测。非布司他是抑制尿酸产生，但是可能会对肾功能和心血管疾病有一定的副作用，使用要谨慎。促尿酸排泄的有丙磺舒、苯溴马隆等，对于伴有肥胖、高血压等疾病患者，需要进行相应治疗； 6、继发性原因所致的痛风需积极治疗原发病，排除药物所致，尽快控制急性关节炎发作，首选抑制尿酸合成的药物，不提倡使用促尿酸排泄的药物，同时要积极控制饮食、多饮水。

血尿酸升高一般是指高尿酸血症，没有关节炎发作或无肾脏受累一般称为高尿酸血症。还没有出现疾病状态，但属于关节或肾脏受累前期，即临界状态，所以高尿酸血症需要治疗，可能不需要药物治疗，但非药物治疗较为重要。 此类患者可能需要注意生活饮食，避免高嘌呤饮食，另外适当多饮水，适当进行锻炼身体较为重要。身体超重需要通过锻炼控制体重，肥胖需要尽量减轻体重、减脂，通过生活方式和运动减少高尿酸的影响，改善躯体状况以及代谢。

尿酸通常情况下是指血尿酸，血尿酸高称为高尿酸血症。检查血尿酸一般需要空腹，前一晚基本要求需要禁饮食，另外注意在检查前24小时尽量避免过多食用高嘌呤食物，包括各种肉类、海鲜、肉汤、动物内脏以及酒类，此类高嘌呤食物尽量注意避免。如果不注意，第二天尿酸检查可能受到影响。 部分药物可能会造成影响例如利尿药，尤其慢性病患者、高血压患者需要服用利尿、降压药物可能会造成影响，所以检查尿酸前可以暂时停止服用药物。另外，检查尿酸前避免剧烈运动，以免造成尿酸升高。

尿酸偏高是指高尿酸血症，长期尿酸增高可以沉积于身体部位，常见部位为关节，沉积在关节会造成关节炎症。关节炎急性发作表现为红、肿、热、痛，患者较为痛苦。 痛风是指关节炎急性发作。部分患者反复发作，尿酸反复沉积会形成慢性痛风。存在痛风石，需要血尿酸达标，治疗消融痛风石，此过程较为漫长。部分患者可以影响到肾脏，尿酸结晶会沉积在肾脏或泌尿系造成肾脏损害，患者存在血尿或蛋白尿，严重影响肾功能出现肾衰竭，最终结果可能导致尿毒症。

尿酸高常见于高尿酸血症或痛风患者。高尿酸血症或痛风一般需要多次检查，至少2次不同时间检查血尿酸升高才能做出诊断。 正常人偶尔食用含高嘌呤食物时，例如饮酒或食用高蛋白食物、肉类、火锅、海鲜，可能第二天尿酸出现增高，但是只有一次增高不能称为高尿酸血症或痛风，必须至少2次以上不同时间检查血尿酸升高，才能称为高尿酸血症或痛风。所以尿酸升高后需要及时检查。

血尿酸正常值主要通过查血进行检测，正常值男性是150-420μmol/L，女性是90-360μmol/L，属于正常范围。一般高尿酸血症或痛风只要超过正常值上限，即女性超过360μmol/L，男性超过420μmol/L称为高尿酸血症。出现关节炎急性发作或肾脏的损害，称为痛风。 临床痛风主要是关节和肾脏受累，没有出现关节或肾脏影响，单纯尿酸高称为高尿酸血症。同时需要进行2次检查显示结果高于正常值才能确诊。

尿酸是一种弱的有机酸，主要分布在血浆、细胞外液和滑膜液，尿酸是嘌呤代谢的终产物，尿酸产生过多，肾脏清除尿酸减少，或两种因素同时存在，通常就会产生高尿酸血症。较多患者是尿酸产生增加和肾脏排泄减少，两种因素同时存在导致，如葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症、遗传性乳糖不耐受、乳酸酸中毒和肾小管酸中毒，以及酒精等因素，都可能会使尿酸潴留。当血尿酸持续高浓度或急剧波动时，呈过饱和状态的血尿酸会结晶，沉积在组织中，引起痛风的症状和体征，局部出现红肿热痛症状。2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南专家组，推荐非布司他为痛风患者的一线降尿酸药物，起始剂量为20mg，大剂量则易诱发痛风，即加重痛风症状。通常服用4周后，可在医生指导下，根据血尿酸值逐渐增量，每次增加20mg，最大日剂量为80mg，当血尿酸水平达到目标值后，维持最低有效剂量即可。但非布司他应用于轻、中度肾功能不全的患者时，通常无需调整剂量。需要注意的是，非布司他目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种为国产仿制药，原研药是国产药的参比制剂和仿制标准，其价格也相对较高。

百合是一种中药材，具有清热解毒、润肺止咳的作用，还能够养心安神。百合主要用来治疗心神不安，肺脏的肺阴、肺气亏虚的咳嗽，通常不应用百合来治疗高尿酸血症。中医的治疗主要讲究的是辨证论治，如果高尿酸血症出现百合适应的证候时，也可以应用，但从药物的机制上和药物治疗的作用上，百合起不到直接降尿酸的作用。在选择治疗降尿酸药物时，应咨询专业医生，在医生的指导下再来选用。很多中药材，有一定降尿酸作用，但与西药降尿酸药物相比作用不同。中药在应用时所遵循的原则是辨证论治，即便没有降尿酸作用的中药，但与高尿酸血症患者的证候相对应，通过调理机体的平衡、阴阳气血，也可以达到一定的降尿酸效果，因此在选择中药前，关键要咨询专业的中医医生，在医生指导再来选用。

尿酸是体内代谢产物，无论是体内尿酸合成增多，还是因肾功能异常导致尿酸排泄障碍，均可导致高尿酸血症。高尿酸血症对人体有较多危害，主要如下：1、痛风：通常是因尿酸结晶在关节沉积，由于尿酸量过多，尤其在酸性环境下，易在关节沉积，导致痛风性关节炎。通常在足部大拇趾、脚踝、手腕等处，会出现红、肿、热、痛，患者较痛苦，为痛风发作的表现；2、心脑血管事件：目前研究发现，尿酸结晶可在血管壁沉积，长时间后会引起血管壁炎症反应，加速血管硬化，发生心脑血管事件；3、肾损害：尿酸大部分通过肾脏排泄，若体内尿酸含量增高，大量尿酸堆积于肾脏，可引起尿酸性结石。此外，尿液偏酸性时，易产生尿酸结晶，导致肾小管上皮细胞损伤。若结晶沉积到肾间质，导致间质炎症，长时间后会继发肾小管上皮细胞坏死、间质纤维化。若长时间未得到纠正，通常会引起肾功能异常。