高尿酸血症

尿酸高分为两种情况，无症状高尿酸血症、痛风。尿酸高跟升高水平有一定关系。一般血尿酸>540μmol/L时候可能会出现痛风，但也不完全都是。部分患者可能血尿酸水平没有特别高，也会发生痛风。部分患者血尿酸水平可能持续在540μmol/L以上也没有发生痛风，跟局部关节酸碱度有一定关系。有症状高尿酸血症主要表现为痛风。 尿酸是尿酸盐，尿酸盐在关节面结晶出来以后就会引起白细胞大量聚集，局部会出现明显红、肿、热、痛，皮肤温度升高，会出现剧烈疼痛。尿酸升高以后，从肾脏排泄尿酸也会增加，肾脏排泄尿酸结晶在肾脏，可能会出现尿酸性肾结石。还有绝大多数高尿酸血症患者没有症状。

患有高尿酸血症的人群可以喝酸奶，酸奶不仅含钙量高，而且还含有丰富的蛋白质、多种维生素以及微量元素，对人体有益。酸奶当中还含有较多的益生菌，对人体的肠道功能有很好的保健和调节作用。另外酸奶是低嘌呤含量的食物，100g酸奶的嘌呤含量非常低，体内代谢不会对尿酸产生明显影响。痛风关节炎急性发作期以及无症状的高尿酸血症患者，酸奶是非常好的营养来源，尤其日常要控制肉类蛋白的摄入的高尿酸血症患者，酸奶是非常好的替代肉类蛋白质来源的优质食物，高尿酸血症患者每天都可以喝适量的酸奶。对于有高尿酸血症的患者来讲，建议每天酸奶的摄入量在300ml左右，如果过量摄入蛋白质，可能也会对身体产生一定的不良影响，增加肾脏的负担。

尿酸值大于600μmol/L较为严重，尿酸大于420μmol/L即认为存在高尿酸血症。高尿酸血症属于代谢性疾病，可以诱发痛风，并且与肾结石、输尿管结石以及心血管损害有关，如冠状动脉硬化等。 血尿酸水平较高的患者需要注意调整饮食结构，适当服用降尿酸药物，包括促进尿酸排泄的药物以及抑制尿酸生成的药物，并且需要适当多喝水，同时注意定期到医院进行复查。

尿酸偏高的危害包括高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、肾脏损害、痛风等，而导致尿酸偏高的原因包括体内尿酸生成过多或尿酸排泄过少。 高尿酸血症可分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症。对于原发性高尿酸血症的患者，尿酸排泄过少可能的机制是肾小球滤过率减少、肾小管重吸收尿酸增加、肾小管分泌尿酸减少；而尿酸生成过多，通常与促进尿酸生成过程中酶数量与活性增加，或者抑制尿酸生成的酶数量和活性减低有关。 继发性高尿酸血症影响尿酸排出减少原因包括肾脏疾病，例如肾小球病变、肾小管病变导致尿酸分泌减少；利尿剂，特别是噻嗪类利尿剂容易导致高尿酸血症；其它药物，如阿司匹林也可影响肾小管对尿酸重吸收；体内有机酸增加，如乳酸酸中毒可以竞争性抑制肾小管尿酸分泌；而尿酸产生过多则常见于骨髓瘤和淋巴增生性疾病。

高尿酸血症对人影响较大，可以影响肾脏，诱发痛风，但不影响生育。尿酸在血中的溶解度为420mmol/L，故血尿酸水平＞420mmol/L提示高尿酸血症。若超过420mmol/L，尿酸易在肾、血液中形成结晶，随后沉积在肾脏上，可造成尿酸盐结石，导致甚至损伤，从而影响肾脏功能。高尿酸还可诱发痛风，释放大量炎症因子入血，引起患者出现局部严重疼痛、炎症，导致关节畸形等，且治疗痛风的药物也可对肾脏造成影响。但这些均不会影响到病人的生育，生育与高尿酸血症没有必然联系。

对高尿酸血症的检查主要是进行抽血化验，查看血液中血尿酸的水平是否超过诊断标准，如果超过诊断标准，可以诊断为高尿酸血症。一般将血尿酸水平＞420μmol/L，定义为高尿酸血症，和正常的范围不同。女性的血尿酸正常值一般＜360μmol/L，男性血尿酸的正常值＜420μmol/L。如果血尿酸水平＞420μmol/L，不分性别，均可以诊断为高尿酸血症。如果患者偶尔一次血尿酸超过上述标准，也不能确诊为高尿酸血症。这时建议患者进行3-5天的低嘌呤饮食，然后复查血尿酸，如果仍＞420μmol/L，才可以诊断为高尿酸血症。高尿酸血症的患者不一定需要进行药物的降尿酸治疗，对血尿酸水平轻度升高的患者，通常会给予生活方式的改变，如鼓励多食用低嘌呤含量的饮食，适当运动、减肥、戒烟、戒酒，可以起到一定的降尿酸作用。

治疗高尿酸血症的药物，具体如下：一、抑制尿酸生成药物：如非布司他、别嘌醇，可以通过干扰嘌呤代谢，影响尿酸合成，导致尿酸水平降低而引发高尿酸血症；二、促进尿酸排出药物：1、苯溴马隆，可促进尿酸排出，降低血尿酸水平。2、碳酸氢钠，可以提高血液和尿酸碱度，从而促进尿酸溶解，促使尿酸排出体外。高尿酸血症者应进食低嘌呤食物，少吃动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇等，含糖饮料和可乐也可能影响血尿酸水平。

尿酸升高的原因如下： 1、肾排尿酸减少：表现为尿酸生成大多正常，但是肾小球滤出的尿酸减少，肾小管排泌尿酸减少或重吸收增加，从而导致高尿酸血症，此类患者以肾小管排泌尿酸能力下降； 2、尿酸生成增多：考虑为嘌呤代谢酶缺陷，从而使尿酸生成增多，比如家族性肾病伴高尿酸血症，这是常染色体显性遗传病，与基因有关； 3、继发性高尿酸血症：主要继发于先天性代谢性疾病。继发于其他系统性疾病，比如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、溶贫、肿瘤化疗。放疗之后由于肿瘤细胞大量坏死，出现尿酸增高、慢性肾小球肾炎、铅中毒、高血压晚期、糖尿病酸中毒。继发于使用某些药物，比如速尿、氢氯噻嗪、阿司匹林等； 4、酒精和铁对尿酸的合成和排泄有影响； 5、饥饿会引起一过性的尿酸增高。

血尿酸升高一般是指高尿酸血症，没有关节炎发作或无肾脏受累一般称为高尿酸血症。还没有出现疾病状态，但属于关节或肾脏受累前期，即临界状态，所以高尿酸血症需要治疗，可能不需要药物治疗，但非药物治疗较为重要。 此类患者可能需要注意生活饮食，避免高嘌呤饮食，另外适当多饮水，适当进行锻炼身体较为重要。身体超重需要通过锻炼控制体重，肥胖需要尽量减轻体重、减脂，通过生活方式和运动减少高尿酸的影响，改善躯体状况以及代谢。

血清尿酸即通常说的尿酸，是嘌呤的最后代谢产物，而嘌呤主要来源于细胞代谢分解中的核酸和其它嘌呤类的化合物以及食物。嘌呤最后代谢产物是尿酸，由肾脏尿液排出体外，因此尿酸升高常见于嘌呤代谢异常。尿酸的生成、增加和排出减少都会影响血清尿酸浓度，血清尿酸的浓度增高，称之为高尿酸血症，而血清尿酸升高则可能导致尿酸盐沉积到关节以及关节周围，诱发痛风发作。 痛风发作最常见于足的第一跖趾关节，表现为红、肿、热、痛，也可以出现此关节以外的其它关节部位。因此发现尿酸升高，建议多喝水，控制各类肉食的摄入，尤其是动物内脏、各种海鲜，严禁摄入各种白酒、啤酒。近年来，高尿酸血症和痛风的发作越来越呈现低年龄化的表现，改善饮食结构、多运动、保持理想体重尤为重要。因此发现尿酸升高或者有痛风发作的患者，早期就医给予全面评估，具有重要的临床意义。