高尿酸血症

高尿酸血症根据原因不同，预后也不一样。如高尿酸血症由于某一餐或某几餐的饮食不规则，摄入含嘌呤高的饮食太多，如连吃几天海鲜可导致血尿酸增高，这种状况可通过几天的饮食调整，适当多喝水等促进尿酸排泄，高尿酸血症能够得到控制。高尿酸血症的病因还有一种是由于体内嘌呤代谢障碍，或尿酸排泄减少，或遗传因素导致的血尿酸水平增高，只通过饮食的调整难以使血尿酸水平达标，需要通过药物干预才能控制，否则容易出现痛风或痛风性关节炎甚至痛风性肾病等其它器官功能损害，导致不良后果。

无症状的高尿酸血症是指患者仅有高尿酸血症而无症状，即男性的血尿酸大于420μmol/L，女性大于360μmol/L，但没有关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。高尿酸血症的发病率在成年男性中是5%-7%，如果仅仅是高尿酸血症，在早期一般没有明显症状，不曾有过痛风性关节炎发作，大多数是在做体检时发现血尿酸较高。有很多病人的血尿酸可能高到500-600μmol/L，但也没有任何临床症状。 高尿酸血症是痛风的发病基础，血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大，但仅仅血尿酸水平高不足以导致痛风。有时急性痛风性关节炎发作时血尿酸水平不一定高，痛风发作的前提是尿酸盐在机体中形成沉积。一旦痛风出现，就可能会引起关节的疼痛，这种疼痛是很巨大的，如果不进行药物干预，往往会持续很久，所以高尿酸血症要及早进行干预，而不是发生痛风的时候才考虑用药。另外，中药进行干预的效果往往也很好。

尿酸高的人群越来越庞大，尤其是很多年轻人在查体时发现血中的尿酸含量增高。对于高尿酸血症的患者来说，尿酸的来源主要是体内合成，剩下的大概30%来自所摄入食物中的嘌呤等物质合成而产生，尿酸主要是从尿液中排出。 血尿酸，即高尿酸血症的产生，最主要的原因是遗传因素，所以产生不同的个体差异。体内尿酸合成偏高的情况下，如果饮食上有摄入高嘌呤物质的习惯，更容易引起血尿酸增加；如果尿液当中的尿酸排泄减少，也会引起血中尿酸增加，但这种情况很少见。

实际上长期高尿酸血症可以诱发痛风的发作。高尿酸血症的饮食非常重要，患者要做到饮食控制，根据食物嘌呤水平分为三类： 1、痛风患者尽量不能吃的食物，包含动物内脏、海鲜、肉汤、酒精饮料，具体包含牡蛎、干贝、鸡肝、香菇。虽然香菇不是动物食品，但是它的尿酸含量也比较高。而嘌呤含量最高的鱼干，尤其是小鱼的鱼干，是几乎所有食物当中嘌呤含量最高的食物。上述食物是尽量不吃、尽量避免吃； 2、嘌呤含量中等的食物，这些食物应尽量少吃，包含猪肚，猪肚也是肉类，但是它的嘌呤含量不是很高，还有猪大肠、黑豆、羊肉、牛肉、豆腐、豆干、金针菇、猪肉和螃蟹等。其中部分是动物类食品，但其尿酸的嘌呤含量是中等； 3、痛风患者或者高尿酸血症患者可以吃得比较多的食物，包括蔬菜类，如菠菜。有些人认为菠菜不能吃，实际上是误区，菠菜的嘌呤含量比较少。另外还有奶粉、蛋白、蛋黄、芹菜、辣椒、白菜，水果当中的橙子、西瓜、苹果等，还有猪血、海参、面粉、蜂蜜等都是嘌呤含量是比较低的食物，因此可以放心食用。

如果怀疑尿酸高或者有痛风的患者，往往要进行相关的检查，包含肝功能、肾功能，例如肝脏代谢不好、肝脏有问题的患者可以影响尿酸在体内的代谢。肾功能的其中一项就是尿酸，长期尿酸高有可能引起肾功能的下降。可以做肾脏的彩超，例如长期的尿酸高可以导致肾结石，通过B超检查即可发现。部分高尿酸血症的患者同时也会出现高代谢综合征，因此就会出现高血糖、高血脂。所以必要时可以查血糖和血脂的情况。 另外，高尿酸血症也可以影响到血管，导致心脑血管的并发症。此时可以进行心电图、心脏彩超、脑血管相关检查。如果患者在高尿酸血症的同时出现了痛风、关节疼痛，还可以进行关节的超声以及关节的X线检查。有条件的患者或者有必要的时候可以进一步检查关节的双能CT。上述检查有利于高尿酸血症患者了解累及的具体脏器、尿酸和肾功能的情况。

一般人应该都有基本常识，尿酸高要尽量少吃高嘌呤饮食，饮食对于尿酸高或者预防痛风发作非常重要，预防尿酸高主要包括以下几方面： 1、控制饮食，高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜、啤酒、肉汤、小鱼干等，都是高嘌呤饮食，因此要避免进食； 2、禁烟、酒，可以非常明确部分酒精性饮料能够明显升高体内尿酸水平，其中以黄酒或者陈年黄酒、花雕酒最为严重，再就是啤酒、白酒。适量饮用葡萄酒对于痛风、高尿酸血症患者通常并无影响，或相对较小； 3、适当增强运动，通过运动可以提高体内代谢水平，使患者代谢能力增强，因此尿酸排泄也比较多； 4、注意保暖，很多高尿酸血症和痛风患者在着凉时容易引起痛风发作； 5、控制体重，有些肥胖和痛风密切相关，所以控制体重对于降低高尿酸、减少痛风发作也非常有必要； 6、增加饮水量，尿酸高的患者通过多饮水会促进尿量增加，因此也可促进尿酸排泄。

喝白酒肯定会升高尿酸，甚至可以诱发痛风的发作，所以高尿酸血症的患者不适宜喝白酒。当然要喝只能是一小杯，不经常喝也可以。而对于酒类，首先要考虑酒类含嘌呤的水平，实际上有时黄酒或者陈年花雕嘌呤的含量更高，其次才是啤酒、白酒和红酒。比如适当喝一点红酒，应该不会诱发痛风的发作。 此外还要注意含有酒精的饮料，实际上其本身嘌呤的含量不是很高。但是酒精类的饮料含有一种物质叫鸟苷酸，而这种物质进入体内之后，经过肝脏的代谢会生成出现大量的尿酸，并会导致更为严重的尿酸血症，甚至出现痛风的发作。 因此，高尿酸血症的患者，尤其是痛风的患者尽量不要喝白酒，更不能喝啤酒和黄酒。

高尿酸血症绝大多数情况不能自愈。年轻的患者由于超重导致整个身体代谢功能紊乱，经过积极控制体重之后，体重达标，身体代谢紊乱的状况可得到明显改善。患者不需要服用降尿酸药物，也没有进行饮食控制的情况下，依然能让血尿酸水平恢复至正常。 所以对于能不能自愈的问题，应该说不同的人可能有不同的情况。如果确实是初发，没有非常频繁的痛风发作，体重又比较偏大的患者，建议采取生活方式干预，比如控制体重、减少高嘌呤食物和高糖食物摄入，看有无机会能够自然恢复。但是几率不是很高，还非常低，多数人需要密切监测，甚至药物治疗。

目前随着人民生活水平提高，血尿酸升高人非常多。正常情况下，如果血中尿酸成分男性超过420μmol/L，女性超过357μmol/L，叫做高尿酸血症。 高尿酸血症病人饮食上主要忌高嘌呤饮食，即尽量地控制高嘌呤饮食摄入。海鲜类，像贝类、虾、海鱼、螃蟹等；各种动物内脏、肉类嘌呤含量也比较高，尤其是红色肉，牛羊肉等；酒包括啤酒、白酒嘌呤含量相对比较高，另外摄入啤酒、白酒以后还能够抑制血尿酸从肾脏排出。所以酒，尤其是啤酒、白酒要禁忌，红酒因为有抗氧化成分，所以红酒可以少量喝。 对于高尿酸血症病人经常嘱咐控制饮食，主要控制啤酒、白酒、海鲜、内脏、含果糖的饮料如橙汁、可乐等，要鼓励病人清淡饮食，像牛奶、鸡蛋，茶等。

高尿酸血症是一种嘌呤代谢紊乱导致的血尿酸升高的代谢性疾病。尿酸是嘌呤代谢的产物，人体内嘌呤来源主要是通过食物摄入和体内自行合成。合成的嘌呤经过肝脏代谢生成尿酸，尿酸排泄由肾脏和肠道排泄，其中肾脏是主要排泄途径，约占2/3。尿酸偏高的原因如下： 1、摄入嘌呤过多：长期或一次性进食高嘌呤食物会导致尿酸产量增多，而不能及时排出体外； 2、自身代谢异常：体内嘌呤物质的代谢发生紊乱导致尿酸代谢异常，产生内源性尿酸； 3、排尿酸的能力下降：大部分尿酸排泄都是通过肾脏完成，一旦肾功能下降会导致排尿能力下降； 4、过度酒精摄入：过度酒精摄入加速肝脏降解ATP，增加尿酸产生。同时酒精在人体内从肾脏代谢，会争夺尿酸代谢通道，从而导致尿酸排泄减少。所以酒精既能增加尿酸的产生，又能减少尿酸排泄。高尿酸血症的患者要尽量不喝酒； 5、其它因素：如高血压、高血脂、糖尿病、过度肥胖等会影响嘌呤代谢，一些药物也会导致尿酸升高。