高尿酸血症

高尿酸血症可导致关节肌肉酸困、疼痛、腰困、头晕等症状，但早期也可以完全隐匿，没有任何症状，甚至持续终生都不发生痛风。从血尿酸升高到出现症状，导致痛风或糖尿病、动脉硬化、肾结石等疾病，可以长达数年时间。因此需要长期定期监测血尿酸，并且重视身体以下非特异症状： 1、关节肌肉酸困、疼痛，尿酸过高会形成尿酸盐结晶，沉积在关节和周围软组织中，患者有可能在饮酒后出现关节疼痛，早期可能是偶发刺痛、酸痛，严重时疼痛剧烈，甚至像刀割一样，常发生在脚趾、脚踝、膝盖、手指关节； 2、腰疼、腰困和血尿、排尿异常，尿酸盐结晶沉积在泌尿道会出现肾结石、输尿管结石、肾盂积水，严重可以影响日常的生活和身体健康； 3、头晕、头痛，尿酸本身有升高血压作用，高尿酸也可以导致血管失去收缩和舒张功能，使血压出现异常升高。

尿酸有助于智力和神经系统，所以尿酸高可能代表着患者智商高或很少犯老年痴呆。但是男性尿酸高最常损害关节和肾脏，因为血尿酸浓度升高，会导致尿酸盐结晶形成，沉积在关节及肾脏等部位，导致痛风性关节炎、肾结石、尿道结石及痛风性肾病出现。尤其是痛风性肾病，如果患者早期不进行干预治疗，会逐渐转化成慢性肾功能不全，最终进展到尿毒症时期，需要血液透析治疗。 另外还会促使和加重动脉硬化，是高血压、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素。也可以使胰腺功能受到损害，糖尿病的发病增加。长期的高尿酸血症会引起机体氧自由基增多，损伤阴茎血管内的内皮细胞功能。高尿酸会加重糖尿病，而糖尿病的另外一个重要并发症是周围神经损害，这些都会损害阴茎相关的神经，从而使阴茎的勃起功能受到抑制，进而导致ED发生。 尿酸是通过肾脏通过尿液排出，不会进入生殖系统，影响精子的数量和质量，也不影响男性的生育。但是建议服用降尿酸药物停用3个月后再要孩子。男性高尿酸血症绝对是不可轻视的，一定要引起高度重视。应调整生活方式和饮食习惯，适当运动，严格控制血尿酸达标。

无论尿酸下降200μmol/L，还是血尿酸已经到200μmol/L，都有复发的可能，需要长期控制血尿酸水平。现行国内外的共识和指南指出，痛风患者血尿酸水平应长期控制在小于360μmol/L，有痛风石的痛风患者需要进一步控制在300μmol/L以下，240μmol/L以下更有利于痛风石溶解。对于高尿酸血症合并心脑血管危险因素和心脑血管疾病者，应同时进行生活指导和药物治疗降低尿酸，应把男性血尿酸大于420μmol/L和女性血尿酸大于360μmol/L作为干预治疗的起点。 痛风治疗目标不仅是为了使尿酸处于正常范围，更重要是改变体内尿酸水平，以溶解尿酸盐结晶，从而减少痛风急性发作次数和相关并发症。因此，临床医生建议患者长期服用降尿酸药物，尤其是已经有肾功能受损的患者。 在服药依从性，许多患者认知非常欠缺，他们往往在服用降尿酸药物后，仅因为一次尿酸值检测正常就立即停药，如减到200μmol/L后，就不做随访，事实上定期监测尿酸值非常重要。在严格控制饮食的情况下，尿酸不能持续平稳达到治疗目标或存在痛风石，都应该坚持服药，否则非常容易复发。

血尿酸高就是高尿酸血症，首先要明确血尿酸是真实升高还是其他因素引起。要在稳定饮食以后反复多次查血尿酸，如果的确升高，可以认为是高尿酸血症。根据尿酸高低程度处理方法不一。如果是单纯高尿酸血症，没有关节炎症状，也没有相应肾脏疾病和心脑血管疾病，不主张用药，主要是控制饮食、暂时加强锻炼、低嘌呤饮食处理。 如果高尿酸特别高，＞540μmol/L，且伴有心脑血管疾病或肾脏疾病时，要降尿酸治疗使其达标。如果血尿酸高，同时关节急性发作，而且超过2次，要控制关节炎症，关节炎症急性期过去后，长期降尿酸治疗。若关节肿痛和持续不缓解，第一要控制关节急性炎症，另外是长期降尿酸治疗。以往观点认为，在关节急性发作时不进行降尿酸治疗，但是最新指南提到，关节急性发作时可以酌情加用降尿酸药物，最好与临床医生密切配合。

高尿酸血症是一种嘌呤代谢紊乱导致的血尿酸升高的代谢性疾病。尿酸是嘌呤代谢的产物，人体内嘌呤来源主要是通过食物摄入和体内自行合成。合成的嘌呤经过肝脏代谢生成尿酸，尿酸排泄由肾脏和肠道排泄，其中肾脏是主要排泄途径，约占2/3。尿酸偏高的原因如下： 1、摄入嘌呤过多：长期或一次性进食高嘌呤食物会导致尿酸产量增多，而不能及时排出体外； 2、自身代谢异常：体内嘌呤物质的代谢发生紊乱导致尿酸代谢异常，产生内源性尿酸； 3、排尿酸的能力下降：大部分尿酸排泄都是通过肾脏完成，一旦肾功能下降会导致排尿能力下降； 4、过度酒精摄入：过度酒精摄入加速肝脏降解ATP，增加尿酸产生。同时酒精在人体内从肾脏代谢，会争夺尿酸代谢通道，从而导致尿酸排泄减少。所以酒精既能增加尿酸的产生，又能减少尿酸排泄。高尿酸血症的患者要尽量不喝酒； 5、其它因素：如高血压、高血脂、糖尿病、过度肥胖等会影响嘌呤代谢，一些药物也会导致尿酸升高。

高尿酸血症患者可以吃木耳。木耳本身含有丰富的营养，包括维生素、微量元素等，嘌呤含量并不是很高。经过加工以后，嘌呤含量可以进一步下降。虽然高尿酸血症的患者可以吃木耳，但不要多吃。在烹调的方法上也要注意，要吃新鲜泡发的木耳，泡发以后不能长时间储存在冰箱里。高尿酸血症患者要注意减少高嘌呤食物的摄入，主要是内脏、海鲜、啤酒、白酒、碳水饮料等。对于香菇、蘑菇、瘦肉、河鱼、豆腐、豆浆、蔬菜等含维生素高的食物都可以食用，但不要吃太多。

对于高尿酸血症需要使用药物进行治疗，但短时间内尿酸下降过快，可能是由于患者对降尿酸药物敏感所致，建议将治疗尿酸的药物进行减量观察，不建议立即停药。 同时需警惕尿酸下降过快诱发痛风发作的危险，因为尿酸下降过快，尿酸结石会溶解导致高尿酸血症。而高水平的尿酸在关节部位沉积可引起痛风急性发作，所以降尿酸药物使用应该从小剂量逐渐开始，尽量避免波动过大。

尿酸高分为两种情况，无症状高尿酸血症、痛风。尿酸高跟升高水平有一定关系。一般血尿酸>540μmol/L时候可能会出现痛风，但也不完全都是。部分患者可能血尿酸水平没有特别高，也会发生痛风。部分患者血尿酸水平可能持续在540μmol/L以上也没有发生痛风，跟局部关节酸碱度有一定关系。有症状高尿酸血症主要表现为痛风。 尿酸是尿酸盐，尿酸盐在关节面结晶出来以后就会引起白细胞大量聚集，局部会出现明显红、肿、热、痛，皮肤温度升高，会出现剧烈疼痛。尿酸升高以后，从肾脏排泄尿酸也会增加，肾脏排泄尿酸结晶在肾脏，可能会出现尿酸性肾结石。还有绝大多数高尿酸血症患者没有症状。

高尿酸血症根据有没有症状分为有症状高尿酸血症或者叫痛风性高尿酸血症，以及无症状性高尿酸血症，两者治疗方案不太一样。现在根据高尿酸血症专家共识，对于有症状患者即发生过痛风高尿酸血症患者，降尿酸目标值会更低，一般要把尿酸降到360μmol/L以下，大部分都需要用药物进行干预。没有症状高尿酸血症患者会依据危险因素进行治疗。包括非药物治疗，比如低嘌呤饮食、限制含嘌呤食物摄入，比如海鲜、啤酒、动物内脏等嘌呤含量比较高需要限制。高尿酸实际上跟体重非常相关，如果短期内体重明显增加，尿酸也会明显升高。 因此建议患者，如果还合并有超重或者肥胖，进行减重，通常可以使尿酸恢复正常。生活方式干预是无症状高尿酸血症非常重要治疗环节，即使进行药物治疗也要在生活方式干预基础上进行。

患有高尿酸血症的人群可以喝酸奶，酸奶不仅含钙量高，而且还含有丰富的蛋白质、多种维生素以及微量元素，对人体有益。酸奶当中还含有较多的益生菌，对人体的肠道功能有很好的保健和调节作用。另外酸奶是低嘌呤含量的食物，100g酸奶的嘌呤含量非常低，体内代谢不会对尿酸产生明显影响。痛风关节炎急性发作期以及无症状的高尿酸血症患者，酸奶是非常好的营养来源，尤其日常要控制肉类蛋白的摄入的高尿酸血症患者，酸奶是非常好的替代肉类蛋白质来源的优质食物，高尿酸血症患者每天都可以喝适量的酸奶。对于有高尿酸血症的患者来讲，建议每天酸奶的摄入量在300ml左右，如果过量摄入蛋白质，可能也会对身体产生一定的不良影响，增加肾脏的负担。