高尿酸血症

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱，和(或)尿酸排泄障碍引起的血尿酸增高，可伴或不伴有临床表现，而伴有临床表现时则称其为痛风。痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性痛风性关节炎、累及肾脏导致尿酸性肾脏病变，及泌尿系统尿酸性结石和痛风石形成，严重者呈关节畸形，及功能障碍、肾功能不全。2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南专家组推荐，非布司他为痛风患者的一线降尿酸药物，相较于传统的别嘌醇和苯溴马隆，具有降尿酸效果好、副作用小的优势。非布司他的起始剂量为20mg，否则反而易诱发痛风，4周后可在医生指导下，根据血尿酸值逐渐增量每次可增加20mg，最大日剂量为80mg，待血尿酸水平达到目标后，可维持最低有效剂量。需要注意非布司他在应用于轻、中度肾功能不全的患者时，通常无需调整剂量。非布司他目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种为国产仿制药，原研药由于是国产药的参比制剂和仿制标准，其价格相对偏高。

痛风患者可以适量吃榨菜，但临床医生通常叮嘱患者尽量少吃榨菜。痛风是高尿酸血症所引起的一种晶体性关节炎，痛风患者需要限制日常饮食中的嘌呤摄入量，尤其是在痛风急性发作期时，建议吃低嘌呤含量的食物。榨菜属于低嘌呤含量的食物，每100g榨菜中的嘌呤含量仅为10mg。但榨菜属于腌菜类的食品，氯化钠的含量，即盐含量较高，而痛风患者通常多合并血压升高、血糖异常、肥胖症等。如果过量吃榨菜，会增加氯化钠的摄入量，对身体有一定的危害。另外，榨菜的营养成分不是特别全面，可能会含有亚硝酸盐等对身体有害的物质，因此临床建议少吃榨菜。

痛风患者可以吃空心菜，痛风是由于高尿酸血症所导致的晶体性关节炎，所以需要限制饮食中嘌呤的摄入量。痛风急性期时，需要摄入低嘌呤含量的食物，而在痛风间歇期以及慢性期时，可以适量摄入中嘌呤含量的食物。空心菜是低嘌呤含量的食物，每100g空心菜中嘌呤含量仅为17mg，从嘌呤含量的角度讲，空心菜不仅适用于痛风急性发作期，也可以在间歇期及慢性期时吃。空心菜除嘌呤含量较低以外，对身体还有其它好处，因为是碱性食物，含有较多钾离子，所以对调节体内的酸碱平衡有一定作用，可以降低肠道内的酸度，预防肠道菌群失调也有一定的好处。空心菜含有叶氨酸、维生素C，可以降低胆固醇、甘油三酯，有减肥、减脂的作用。空心菜中粗纤维含量丰富，有促进肠道蠕动以及通便解毒的作用。

痛风患者不能食用豌豆苗，痛风是由于高尿酸血症引起的晶体性疾病，要限制饮食中的嘌呤摄入量。急性发作期的患者，只建议食用低嘌呤含量的食品，痛风间歇期以及慢性期，可以食用适量的低嘌呤和中嘌呤含量食物，不建议痛风患者食用高嘌呤食物，豌豆苗属于高嘌呤含量的食品。豆类泡发或者发芽过程中，会产生大量核蛋白，嘌呤含量会比较高，每100g豌豆苗中，嘌呤含量能够达到500mg以上，因此是嘌呤含量非常高的食品，不建议痛风患者食用豌豆苗。绿豆芽、黄豆芽也属于高嘌呤含量的食品，不建议痛风患者食用，其他泡发豆类中，嘌呤含量也非常高，同样不建议痛风患者食用。

女性本身尿酸饱和度跟男性相比是要低很多，所以对于男性来说，400μmol/L多可能是刚超过饱和度，但是对于女性来说，400μmol/L多尿酸水平已经超出饱和度比较多。所以这种尿酸水平会诱发痛风，另外高尿酸血症本身是多种疾病的独立危险因素，像尿酸对肾脏的影响，对于血管内皮的影响，造成冠心病、高血压或者对于胰腺的影响，可以引起糖尿病。 如果是400多μmol/L的尿酸，女性要改善生活方式降尿酸。因为女性有雌激素保护，一般尿酸水平都不会这么高，如果尿酸水平这么高的女性，可能在饮食控制或者不注意锻炼，或者生活压力比较大，总是紧张、熬夜、焦虑，都可以造成代谢功能异常，造成高尿酸血症发生。所以如果发现尿酸水平比较高的时候，要积极的改善各个方面帮助降低尿酸。

高尿酸血症一般要低嘌呤饮食，鸡蛋属于低嘌呤食物，所以鸡蛋可以食用，但是鸡蛋因为蛋黄的胆固醇相对来说高一些，所以吃鸡蛋每天最好是只吃一个全蛋。蛋清可以多吃，因为蛋清对于补充蛋白质特别有帮助，而且嘌呤含量又非常低，胆固醇含量也非常低，是特别优质的蛋白。 在吃鸡蛋的过程中，要注意它的烹调方法，尽量避免食用煎鸡蛋、炸鸡蛋、炒鸡蛋，最好食用煮鸡蛋，热量很低，营养成分保存的也非常好。所以痛风可以放心的吃鸡蛋，除了鸡蛋之外，像鸭蛋、皮蛋这些蛋类的食物都可以吃，都属于低嘌呤饮食。跟其它肉类比，吃鸡蛋对于尿酸的影响更小、更安全。痛风饮食的原则，首先是低嘌呤饮食，其次是低热量饮食，即低糖、低脂、低盐的饮食。鸡蛋对于痛风来说是特别好的补充蛋白的来源，所以痛风的病人每天至少要保证吃一个全蛋。

血尿酸升高，即高尿酸血症，血尿酸的值超过420μmol/L，可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症患者，众所周知的危害，可以引起痛风性关节炎，关节急性红、肿、热、痛，这是大家感触非常多的危害，因为疼痛非常剧烈，疼一次可能记忆终生。除了这种痛风性关节炎是摸得着，看得见的危害以外，高尿酸血症还在其它方面，对机体产生各种的影响，具体如下： 1、与代谢综合征有相关性，因为随着血尿酸逐渐增高，代谢综合征发病率也明显增加； 2、与心脑血管疾病的发生率也有明显相关性，随着血尿酸增加，血尿酸每增加100μmol/L，冠心病发病率能增加14%左右； 3、对于慢性肾功能不全或者慢性肾炎也有影响，随着血尿酸增加，慢性肾炎发生率也有影响； 4、对脑血管疾病、糖尿病可能都有潜在影响； 5、高尿酸血症的危害不只是痛风性关节炎，对其它机体脏器也可产生较多不良影响。

尿酸高，即高尿酸血症，饮食和生活方式治疗是很重要的方面。痛风或高尿酸血症患者，较多食物不宜食用，比如高嘌呤含量的食物，每100g食物里嘌呤含量>150mg，包括带壳海鲜、动物浓汤、动物内脏等，都是高嘌呤含量的食物。建议患者食用中嘌呤或者低嘌呤含量的食物，即每100g食物里嘌呤含量<150mg的食物，包括乳制品、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等，都适合高尿酸血症患者食用。

高尿酸血症或者痛风患者的治疗，最主要的除了饮食和生活方式改变以外，药物治疗中目前常用的降尿酸药物主要有以下三种： 1、别嘌醇，主要抑制尿酸生成，但是此类药物部分患者可能产生过敏、皮疹，以及消化道反应或者白细胞减少情况，但是发生率相对比较低； 2、苯溴马隆，即溴苯酰苯呋喃，属于促进尿酸从肾小管排泄的药物，也存在不良反应，比如肝功能的异常； 3、较新的药物，比如非布司他，也是属于减少尿酸生成的药物。此类药物副作用相对比别嘌醇少，但是也可出现过敏、白细胞减少、肝功能异常，甚至可能增加心脏不良事件的因素； 具体哪种药物更适合患者，可能根据具体情况，比如当时肝功能、肾功能、血尿酸升高的类型，所以选择药物完全因人而异。

很多人会在体检时发现自己尿酸高了。尿酸是人体正常代谢的产物，现在人们的饮食水平改善，进食了很多肉类、内脏、海鲜类食物，这些食物里面含有大量的嘌呤类物质，所以更容易造成高尿酸血症。 但高尿酸血症和痛风不同，痛风是出现了关节痛，才叫痛风。痛风的前期，高尿酸血症期间没有症状，关节也不会出现疼痛。所以容易导致患者对高尿酸置之不理，不放在心上，很多人认为既然身体没有出现任何不适，就不必去医院看医生。等到出现症状，如关节疼痛等，才到医院就医治疗，实际上应该警惕这种无痛性高尿酸血症。如果有高尿酸而没有症状，就不去医院看医生，这样的做法大错特错，容易导致痛风反复发作，关节疼痛损伤，甚至引发脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病等心脑血管疾病。所以要重视高尿酸血症，控制体重，调整饮食，多饮水，必要时在医生指导下服用药物，控制好尿酸水平。