高尿酸血症

一般孕妇产生高尿酸血症的情况比较容易出现，因为孕妇要增加营养，因此会多吃肉、喝鸡汤等，导致摄入过多的高嘌呤饮食，导致尿酸生成过多。其次孕妇肾脏的负担也会加重，导致肾脏排泄尿酸的功能下降，尿酸的排泄减少则会导致痛风的发作或者高尿酸血症。 如果高尿酸血症维持时间不是很长或者尿酸值比较低的情况，一般不需要进行干预或者进行药物治疗，可以通过控制饮食、适当活动、多喝水解决尿酸高的问题。 但是如果孕妇高尿酸血症持续时间较长，同时尿酸的值也比较高，这时还是应该引起重视。因为长期的高尿酸对胎儿会产生一定的影响，尤其是对胎儿的代谢方面会产生影响。同时会对胎儿的血管也会产生刺激，血管的发育也会受到影响。还有更严重的可以导致胎儿的畸形。 所以，对于高尿酸血症比较严重或者持续时间比较长的孕妇而言，应该到门诊找医生具体确定用药的方案或者是日常饮食、保健的具体方案。

一般人应该都有基本常识，尿酸高要尽量少吃高嘌呤饮食，饮食对于尿酸高或者预防痛风发作非常重要，预防尿酸高主要包括以下几方面： 1、控制饮食，高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜、啤酒、肉汤、小鱼干等，都是高嘌呤饮食，因此要避免进食； 2、禁烟、酒，可以非常明确部分酒精性饮料能够明显升高体内尿酸水平，其中以黄酒或者陈年黄酒、花雕酒最为严重，再就是啤酒、白酒。适量饮用葡萄酒对于痛风、高尿酸血症患者通常并无影响，或相对较小； 3、适当增强运动，通过运动可以提高体内代谢水平，使患者代谢能力增强，因此尿酸排泄也比较多； 4、注意保暖，很多高尿酸血症和痛风患者在着凉时容易引起痛风发作； 5、控制体重，有些肥胖和痛风密切相关，所以控制体重对于降低高尿酸、减少痛风发作也非常有必要； 6、增加饮水量，尿酸高的患者通过多饮水会促进尿量增加，因此也可促进尿酸排泄。

喝白酒肯定会升高尿酸，甚至可以诱发痛风的发作，所以高尿酸血症的患者不适宜喝白酒。当然要喝只能是一小杯，不经常喝也可以。而对于酒类，首先要考虑酒类含嘌呤的水平，实际上有时黄酒或者陈年花雕嘌呤的含量更高，其次才是啤酒、白酒和红酒。比如适当喝一点红酒，应该不会诱发痛风的发作。 此外还要注意含有酒精的饮料，实际上其本身嘌呤的含量不是很高。但是酒精类的饮料含有一种物质叫鸟苷酸，而这种物质进入体内之后，经过肝脏的代谢会生成出现大量的尿酸，并会导致更为严重的尿酸血症，甚至出现痛风的发作。 因此，高尿酸血症的患者，尤其是痛风的患者尽量不要喝白酒，更不能喝啤酒和黄酒。

临床上有5%-15%的高尿酸血症病人会发展为痛风，痛风的治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预主要包括禁烟、限酒，减少高嘌呤食物摄入，如动物内脏、浓的肉汤、带壳的海产品等。患者应防止剧烈运动或突然受凉，减少富含果糖饮料的摄入，还需要大量饮水，每日饮水量至少在2000ml以上，而且要控制体重、增加新鲜蔬菜的摄入，规律饮食和作息。 在药物治疗方面，急性发作期时非甾体类抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素是一线用药，上述三种药物选择其一，应尽早使用，具体则需要根据病人的实际情况选择。非甾体类抗炎药有缓解急性痛风性关节炎的作用，常用的药物包括吲哚美辛、双氯芬酸、西乐葆、依托考昔等，常见的不良反应有胃肠道溃疡和出血，因此消化性溃疡的患者禁用，而伴有肾功能不全、心脏病的患者则要慎用。小剂量秋水仙碱不良反应较少，其在痛风发作48小时内使用效果更好。但是如果秋水仙碱应用剂量过高，患者的不良反应也会明显增加。糖皮质激素则用于非甾体类抗炎药、秋水仙碱治疗无效，或存在禁忌症的患者，短期口服可以迅速的缓解症状。 等痛风急性期过后患者就要开始进行降尿酸的治疗，痛风降尿酸治疗的目标是血尿酸降到360μmol/L左右为宜，并且终身保持。而对于痛风性关节炎频繁发作，也就是每年发作少于两次。存在痛风石、慢性关节炎的患者，血尿酸的水平要降得更低，最好维持在300μmol/L左右。

诊断高尿酸血症一般要非同日两次空腹采血，男性如果血尿酸水平＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。高尿酸血症是目前一种非常常见的代谢性疾病，发病原因主要是由于尿酸盐生成过量或肾脏排泄尿酸减少，或两种原因同时存在引起的一种代谢性疾病。我国高尿酸血症的患病率比较高，特别是在沿海地区或经济发达的地区，患病率可以达到20%以上，即成人中可能有1/5的人都存在高尿酸血症。高尿酸血症的病因有以下几方面： 1、有一部分病人体内缺少尿酸代谢的酶类，可能与自身的遗传因素有关系； 2、更多患者的的高尿酸血症是由于现代的生活方式引起。如大量进食肉类，或者含有比较高的嘌呤的食物，如牛羊肉、猪肉、海鲜嘌呤含量比较高； 3、大量饮酒，特别是啤酒、白酒，都会造成尿酸的升高。

血尿酸升高主要带来三方面问题： 1、高尿酸血症引起痛风，痛风跟尿酸水平密切相关。尿酸水平不高时，比如仅超过正常范围，即超过420μmol/L，这时痛风发病率仅有0.6%；但是如果尿酸水平超过600μmol/L，痛风发病率升高到30%以上。所以高尿酸血症引起最主要问题就是痛风。痛风发作于主要关节，可以导致关节疼痛甚至关节损毁，严重时可以使手或者脚关节丧失功能； 2、血尿酸升高可以导致心脑血管疾病增多，因为高尿酸血症引起的尿酸结晶会沉积在血管，导致血管硬化和斑块形成； 3、损伤肾脏，尿酸主要通过肾脏代谢途径排泄，如果体内尿酸比较高，通过尿道排泄的过程中，肾脏、输尿管、膀胱都可能存在尿酸盐结石，而损伤肾脏功能。

高尿酸与痛风是与生活方式相关的疾病，饮食因素是部分原因，与长期高热量饮食摄入密切相关。体重增加是痛风发生的独立危险因素，血中的尿酸水平主要取决于尿酸的生成和排泄的速度。正常情况下人体每日产生的尿酸量与尿酸的排泄量处于动态平衡，尿酸生成过多或者排泄减少都可以引起高尿酸血症。研究发现，高尿酸与大量摄入红肉、加工类食品、甜食相关，限制摄入钠、含糖饮食、红肉可以降低痛风的发生率。富含果糖的饮料和水果也会明显增加血尿酸水平，与痛风风险密切相关。体重增加是痛风发生的独立危险因素，体重下降可使高尿酸控制达标率增高，降低痛风的急性发作频率。 可乐的主要配方是糖、碳酸钠、焦糖、磷酸、咖啡因等，咖啡因会刺激胃肠道、促进胃酸分泌、促进消化、刺激胃蠕动，从而刺激饮食量、刺激食欲。含糖量与体重增加也有密切关系，长期摄入热卡超过消耗的热卡，比如喝一瓶330ml的可乐，大约拥有140大卡左右的卡路里。对体重超标的人而言，从可乐中摄取的热量超过需要，且往往喝可乐的同时还会搭配其它食物，甚至是暴饮暴食。因此，健康饮食、禁烟限酒、坚持运动和控制体重才可以防止高尿酸血症。

引起血尿最常见的原因有： 1、泌尿系统感染、细菌，还有非细菌性的尿道炎都可以引起血尿； 2、泌尿系结石、肾结石、输尿管结石都可以引起血尿； 3、慢性肾炎也可以引起血尿。高尿酸与痛风、肾结石和慢性肾病都有明确的因果关系。痛风性肾病可以出现镜下血尿和蛋白尿，肾结石可以引起肉眼血尿及肾绞痛，尿路感染也可以发生血尿。 个别患者使用别嘌呤醇可能会发生ANCA血管炎，这是一种严重的药物副反应，表现为发热、关节痛和血尿，用药时需加以关注，这种情况的血尿必须及时去医院进一步排查。无症状血尿患者可合并肾脏损害，血尿发生可以比较隐匿，降尿酸治疗可以明显改善肾功能、延缓慢性肾功能不全的进展。高尿酸血症和痛风是一种慢性全身性疾病，可导致多个靶器官损害，同时也是心血管、脑血管、糖尿病等独立危险因素，可能影响预期寿命。所有高尿酸血症患者都应该了解疾病可能出现的危害，并定期筛查与监测靶器官损害、控制相关合并症，终身将血尿酸控制在目标范围，一般应持续低于360umol/L，可能需要终身降尿酸治疗。

尿酸高的高危人群是高龄男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等，所以随着生活方式的改变，近年来越来越多高尿酸血症的人群，而且男性远远高于女性。高尿酸血症和痛风损害的发生实际比想象更早，高尿酸血症是多系统受累的全身性疾病，在诊断时要筛查全身的合并症情况。长期高尿酸血症可并发肾脏病变，如尿酸盐肾病、尿酸性肾结石、肾功能不全。还可以引起其它多器官的损害，如关节破坏，伴发高血糖、高血压等。高尿酸血症和痛风与基因遗传相关，其后代也可能会患病。原发性痛风目前尚不能根治，需要长期治疗，这是可以预防的慢性疾病。 患者病程长短、血尿酸水平、发病年龄、家族史、饮食控制的好坏与其心脑肾的严重并发症密切相关，而尿酸本身不会引起男性不孕不育。但是高尿酸血症会合并有肥胖、糖尿病、肾功能损害等问题，影响到男性功能障碍，甚至不孕不育。想摆脱痛风、避免高尿酸血症导致的并发症，就要终身关注血尿酸水平的影响因素。对于高危人群定期进行筛查，通过检测尿酸及早发现高尿酸血症，始终将血尿酸水平控制在理想的范围内。

高尿酸血症及痛风发患者群日趋年轻化，正在向儿童及青少年蔓延。国外调查研究显示，儿童及青少年高尿酸血症的发生率接近10％，与成人接近。 越来越多的研究表明，高尿酸血症与高血压、心血管疾病、代谢综合征、肾脏疾病、糖尿病等关系密切。儿童期高尿酸血症往往没有痛风、关节炎、痛风石这样的典型表现。 一旦出现临床症状需要充分评估患儿嘌呤代谢情况，相关转移酶缺乏、糖原累积症等病因。对儿童高尿酸的研究比较少，小孩高尿酸可能与饮食关系不大，主要还是考虑自身尿酸代谢障碍等方面的问题。 最新专家共识将尿酸水平420umol/L定义为高尿酸血症，而对于儿童高尿酸血症的标准尚未统一。有研究将＞15岁的男性儿童尿酸超过420umol/L定义为高尿酸，女性年龄＜15岁的儿童空腹血尿酸超过360umol/L定义为高尿酸血症。 治疗的前提是一定要控制饮食，控制大量摄入红肉及加工类肉、炸薯条、精良甜食，儿童及青少年要养成参加各种体力活动和劳动的习惯。 这一时期的健康教育重点是加强营养知识和膳食安排的指导，也需要运动指导，正确认识肥胖。其次是服药，可以选用别嘌呤醇降尿酸。 由于儿童的预期寿命要远远超过成人，建议所有高尿酸患儿和痛风患者知晓并终身关注高尿酸水平的影响因素，提高对儿童高尿酸血症的认识及预防，有益于减少将来发生心血管疾病。因此，临床上对儿童高尿酸血症早期即需要积极干预。