高尿酸血症

高尿酸血症根据原因不同，预后也不一样。如高尿酸血症由于某一餐或某几餐的饮食不规则，摄入含嘌呤高的饮食太多，如连吃几天海鲜可导致血尿酸增高，这种状况可通过几天的饮食调整，适当多喝水等促进尿酸排泄，高尿酸血症能够得到控制。高尿酸血症的病因还有一种是由于体内嘌呤代谢障碍，或尿酸排泄减少，或遗传因素导致的血尿酸水平增高，只通过饮食的调整难以使血尿酸水平达标，需要通过药物干预才能控制，否则容易出现痛风或痛风性关节炎甚至痛风性肾病等其它器官功能损害，导致不良后果。

如果发现血尿酸升高，患者本身要做到饮食控制，进食低嘌呤食物。动物内脏、啤酒、海鲜都属于嘌呤含量高的食物，尽量少吃或不吃。还有高尿酸血症患者要多喝水，尿酸2/3都是经肾脏排泄，通过饮水可增加尿量，有助于尿酸排泄。如果尿酸升高则平时要注意，因为是生活方式导致，平时工作压力大、熬夜、精神紧张都可导致尿酸水平升高。需要早睡，减轻精神压力。还要多运动提高代谢水平，降低尿酸水平。 尿酸升高体检中经常发现，高尿酸血症可能会导致关节表现，关节红肿疼痛，也就是痛风性关节炎。除此以外，高尿酸血症可能引起其它系统损伤，比如是心血管病的独立危险因素。高尿酸血症也可引起胰腺损伤，并且患糖尿病几率也高于正常人群。如果尿酸持续升高，可沉积在肾脏，导致痛风性肾病、肾结石，严重还可出现肾功能不全。 临床中一旦出现高尿酸血症，一定要及时就医，争取把尿酸控制到正常水平。

尿酸升高称为高尿酸血症，高尿酸血症的原因主要可以分为两大部分，体内尿酸的生成增加、尿酸的排泄减少。大部分的患者的原因还是生成增加，生成增加的原因也很多，其中饮食是一部分。尿酸是由嘌呤形成，含嘌呤高的食物主要是牛羊肉、动物内脏、酒类、豆制品等食物。 食物只是生成增多原因的一部分，更多的原因在于体内微环境的问题，有可能是身体内尿酸代谢过程中某个酶的功能出现障碍，使尿酸生成增加的酶的活性增高，或者使尿酸分解的酶活性降低，都可以造成尿酸的升高。 还有遗传的因素，比如有的人带某一个基因会造成尿酸的生成增加，排泄减少，这一部分原因相对比较少，可能是因为肾功能原因，或者肾脏也是因为遗传问题，造成转运尿酸的这一部分情况出现了问题，尿酸排泄不出去，造成尿酸升高。

尿液是人体所有代谢的产物，排尿比较少，尿会偏酸，一般建议尿酸碱度维持在6以上，尤其是高尿酸血症病人，尿液偏酸容易在肾脏引起尿酸结晶，导致肾脏肾结石出现，从而导致痛风性肾脏病。 所以对高尿酸血症病人还有普通人，多饮水，每天能保证尿量在1500-2500ml之间，尿PH值一般都能维持在6以上，认为对人身体健康有好处。 如果尿液很少，排尿很少，喝水很少，尿浓缩功能会把所有碱重吸收，导致尿液偏酸，对身体健康不利。

从肾脏病科角度讲，肾不好认为可能存在肾脏疾病。原发性肾脏疾病指肾炎，发病机制不是特别明确，主要有环境因素、饮食结构因素，暴饮暴食、大量饮酒，严重吸烟或者经常感冒，都可以诱发原发性肾脏疾病。继发性肾脏疾病主要是过敏，或者非常劳累之后导致的过敏性紫癜，紫癜引起过敏性紫癜肾炎，还有好多系统性疾病，比如系统性红斑狼疮或者自身免疫性疾病，都会导致继发性肾脏损伤，如肾炎、结缔组织病相关免疫性肾炎。 现在生活条件好了，越来越多的四高，即高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症等因素都会导致肾脏损伤，导致糖尿病肾脏损伤、高血压肾脏损伤，长期肥胖导致肥胖相关性肾脏疾病，长期高尿酸血症导致尿酸性肾病等继发性肾病， 现在好多补品、中药的肾脏毒性导致急性肾脏损伤，部分原发性肾脏疾病全是自身免疫性疾病，包括ANCA、抗GBM肾炎，都是急性肾炎导致的急性肾损伤，是急性肾脏损伤性疾病。肾脏的下面是输尿管、膀胱和男性前列腺，如果老年人前列腺增生导致双侧输尿管梗阻，泌尿系统肿瘤导致输尿管堵塞，以及腹腔内其它器官肿瘤导致腹膜后转移，从而导致双侧输尿管梗阻，肾脏结石导致输尿管梗阻，可以引起肾后梗阻性肾脏疾病，分类比较复杂。因此一旦发现血肌酐升高，病人自己鉴别不出来，只能去专科医院来进行系统性检查和鉴别。

降低嘌呤实际上有两类方法，具体如下： 1、促进尿酸排泄药物，可以使体内的嘌呤减少以及尿酸减少； 2、避免食入高嘌呤的饮食，比如内脏、海鲜、啤酒、白酒以及可乐、雪碧饮料等。食物有高嘌呤食物、中嘌呤食物、低嘌呤食物，这些食物在不同的时期食用的禁忌不一样。 在急性期所有高嘌呤以及中嘌呤都不能够食用，而是可以食用低嘌呤食物，但是在缓解期时中嘌呤还是可以食用。所以实际上还要根据每个人不同情况分别对待。 有些人代谢比较好，吃东西后多喝水，嘌呤不至于升高。但有些人体内缺乏酶，特别是目前认为高尿酸血症跟遗传有关系，有些酶先天缺陷是，到30多岁以后酶功能下降，所以对于这些患者要综合对待。

高尿酸血症的原因是两个方面的： 1、尿酸合成增加：人体尿酸主要是通过尿液进行排泄的，首先合成增多，合成增多是摄入了含嘌呤的食物以后就可以导致尿酸分泌增加。什么食物含有嘌呤的如海鲜、啤酒、动物内脏或蘑菇，实际上就是吃起来非常有鲜味的东西，含嘌呤都比较高，含嘌呤高的食物进入人体内，人体代谢之后就会合成尿酸，导致尿酸合成增加，所以并不是吃什么东西多了，反而尿酸会低。如果吃动物内脏，啤酒，尿酸就会升高； 2、尿酸排泄减少：尿酸排泄主要是通过肾脏排泄，排泄量实际上跟遗传有关系的，有的人肾小管回吸收尿酸的能力就非常强，所以即便合成尿酸不多，但肾脏回吸收了这个过量的尿酸，也可以导致血尿酸偏高。吃什么食物可以导致尿酸排泄增多，一般来说，尿酸溶解度跟pH值有关系，就是跟尿液酸碱度有关系。当尿液偏碱性时，尿液里头溶解尿酸就会增加，排出的尿，尿酸就会增多。所以对于高尿酸血症的人来说，可以建议喝苏打水，或多吃小苏打，还有碱性的食物都可以使尿液排出增多。但整体来说，食物中并没有太多碱性的食物，所以通常推荐的是苏打水或小苏打片。

无症状的高尿酸血症是指患者仅有高尿酸血症而无症状，即男性的血尿酸大于420μmol/L，女性大于360μmol/L，但没有关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。高尿酸血症的发病率在成年男性中是5%-7%，如果仅仅是高尿酸血症，在早期一般没有明显症状，不曾有过痛风性关节炎发作，大多数是在做体检时发现血尿酸较高。有很多病人的血尿酸可能高到500-600μmol/L，但也没有任何临床症状。 高尿酸血症是痛风的发病基础，血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大，但仅仅血尿酸水平高不足以导致痛风。有时急性痛风性关节炎发作时血尿酸水平不一定高，痛风发作的前提是尿酸盐在机体中形成沉积。一旦痛风出现，就可能会引起关节的疼痛，这种疼痛是很巨大的，如果不进行药物干预，往往会持续很久，所以高尿酸血症要及早进行干预，而不是发生痛风的时候才考虑用药。另外，中药进行干预的效果往往也很好。

尿酸高的人群越来越庞大，尤其是很多年轻人在查体时发现血中的尿酸含量增高。对于高尿酸血症的患者来说，尿酸的来源主要是体内合成，剩下的大概30%来自所摄入食物中的嘌呤等物质合成而产生，尿酸主要是从尿液中排出。 血尿酸，即高尿酸血症的产生，最主要的原因是遗传因素，所以产生不同的个体差异。体内尿酸合成偏高的情况下，如果饮食上有摄入高嘌呤物质的习惯，更容易引起血尿酸增加；如果尿液当中的尿酸排泄减少，也会引起血中尿酸增加，但这种情况很少见。

如果怀疑尿酸高或者有痛风的患者，往往要进行相关的检查，包含肝功能、肾功能，例如肝脏代谢不好、肝脏有问题的患者可以影响尿酸在体内的代谢。肾功能的其中一项就是尿酸，长期尿酸高有可能引起肾功能的下降。可以做肾脏的彩超，例如长期的尿酸高可以导致肾结石，通过B超检查即可发现。部分高尿酸血症的患者同时也会出现高代谢综合征，因此就会出现高血糖、高血脂。所以必要时可以查血糖和血脂的情况。 另外，高尿酸血症也可以影响到血管，导致心脑血管的并发症。此时可以进行心电图、心脏彩超、脑血管相关检查。如果患者在高尿酸血症的同时出现了痛风、关节疼痛，还可以进行关节的超声以及关节的X线检查。有条件的患者或者有必要的时候可以进一步检查关节的双能CT。上述检查有利于高尿酸血症患者了解累及的具体脏器、尿酸和肾功能的情况。