高尿酸血症

尿酸高，即高尿酸血症，饮食和生活方式治疗是很重要的方面。痛风或高尿酸血症患者，较多食物不宜食用，比如高嘌呤含量的食物，每100g食物里嘌呤含量>150mg，包括带壳海鲜、动物浓汤、动物内脏等，都是高嘌呤含量的食物。建议患者食用中嘌呤或者低嘌呤含量的食物，即每100g食物里嘌呤含量<150mg的食物，包括乳制品、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等，都适合高尿酸血症患者食用。

血尿酸升高，除了众所周知的危害，痛风性关节炎还可能会引起其它较多不为熟悉的疾病，比如冠心病、代谢综合征、肾功能损伤等。 对于高尿酸血症患者，降尿酸治疗非常重要，降尿酸治疗主要是生活方式的调整，属于较为重要的方面。摄入低嘌呤饮食，积极锻炼身体，控制体重，除了这方面治疗以外，还要给予药物控制。 主要在临床选择的药物包括别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等药物的选择。具体哪药物更适合患者，需要进行综合判断，根据肾功能情况、肝功能情况和血尿酸升高类型，选择更适合于患者的药物。

尿酸值正常值根据性别和年龄有一定差别，对于男性来讲，血尿酸正常值是<420μmol/L，不随着年龄变化，而女性国家给的正常值是<360μmol/L，但是女性随着年龄增长，尤其是过了绝经期以后，部分患者尿酸值逐渐升高，一般这类人群的血尿酸值不应该超过420μmol/L。所以国家2017年高尿酸血症定义，不论男女和年龄，血尿酸值超过420μmol/L，则定义为高尿酸血症。此类高尿酸血症是否需要药物临床干预，需要根据具体情况决定。

高尿酸血症或者痛风患者的治疗，最主要的除了饮食和生活方式改变以外，药物治疗中目前常用的降尿酸药物主要有以下三种： 1、别嘌醇，主要抑制尿酸生成，但是此类药物部分患者可能产生过敏、皮疹，以及消化道反应或者白细胞减少情况，但是发生率相对比较低； 2、苯溴马隆，即溴苯酰苯呋喃，属于促进尿酸从肾小管排泄的药物，也存在不良反应，比如肝功能的异常； 3、较新的药物，比如非布司他，也是属于减少尿酸生成的药物。此类药物副作用相对比别嘌醇少，但是也可出现过敏、白细胞减少、肝功能异常，甚至可能增加心脏不良事件的因素； 具体哪种药物更适合患者，可能根据具体情况，比如当时肝功能、肾功能、血尿酸升高的类型，所以选择药物完全因人而异。

脚掌痛风由于高尿酸血症引起的尿酸盐结晶，在脚部关节或者脚部软组织沉积以后，引起关节急性炎症，这种炎症归纳为晶体性关节炎，由于尿酸盐结晶引起的急性关节炎，如果这类关节炎发作很急而且症状非常严重，患者疼痛也非常明显，而且疼痛都是夜里突然发作的疼痛，24小时之内达到疼痛高峰。此类情况给予非甾体抗炎药或者激素，能使症状很快得到缓解，但是后期、长期维持降尿酸治疗，是预防脚掌痛风发作的很重要措施。

痛风性关节炎是由于高尿酸血症，引起尿酸盐结晶的晶体性关节炎，对于这类关节炎，临床上很多科室都参与痛风治疗或者高尿酸血症治疗。在临床从关节炎角度，这个疾病属于晶体性关节炎，所以风湿免疫科可以治疗，骨科也参与痛风性关节炎的治疗。另外，从高尿酸血症原因，因为属于代谢疾病，所以内分泌科大夫也参与到痛风和高尿酸血症治疗中，此外由于高尿酸血症和痛风，可能会引起肾脏并发症，所以肾科大夫其实也参与在其中。如果患者考虑是否患有痛风性关节炎，风湿免疫科、骨科、内分泌科、肾科其实都可以诊治。 从2017年痛风指南来讲其为多学科疾病，在其它科室，比如心脏科也参与痛风指南修正，所以痛风只要挂普通内科应该能够给予解决。

高尿酸血症要注意以下方面： 1、寻找高尿酸血症的病因。高尿酸血症分为原发性和继发性，继发性是指由其他疾病或者药物引起，常见的有各种急性、慢性肾脏疾病、肿瘤或者药物引起的高尿酸血症，找出高尿酸血症背后的疾病，针对高尿酸血症的病因进行治疗，会起到事半功倍的效果； 2、要检查有无与高尿酸血症经常相伴随的其他疾病。高尿酸血症多同时伴有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖和脂肪肝等，常存在多种心、脑、肾疾病，多种危险因素，需要同诊同治，才能最大化地保护靶器官。特别值得注意的是，肾脏是排泄尿酸的主要场所，高尿酸血症与肾脏病可互为因果。因此，一旦发现高尿酸血症，就应该尽早了解肾功能情况，并判断高尿酸血症和肾功能减退哪个是因，哪个是果； 3、合理选择药物。目前降尿酸药物主要分为抑制尿酸合成的药物，如非布司他、别嘌醇和促进尿酸从肾脏排泄的药物，如苯溴马隆。在选用降尿酸药物的时候，首先应该了解高尿酸血症是属于合成增多型，还是肾脏排泄尿酸减少型，其次要看肾脏功能，每天的尿酸排泄量，肾小管酸化功能以及有无肾结石； 4、痛风发作时注意止疼药的选择，切记不能随便吃止疼药。除了痛风之外，它还可以引起其他的内脏疾病，引起心血管病、糖尿病、肾功能不全，这些都会促进尿酸增高。 所以对于高尿酸血症一定要积极控制，要尽量少进食一些高嘌呤的食物，比如内脏、海鲜、高蛋白的食物或者酒类，减少尿酸的生成，减轻体重，多喝水，进行综合治疗。

很多人会在体检时发现自己尿酸高了。尿酸是人体正常代谢的产物，现在人们的饮食水平改善，进食了很多肉类、内脏、海鲜类食物，这些食物里面含有大量的嘌呤类物质，所以更容易造成高尿酸血症。 但高尿酸血症和痛风不同，痛风是出现了关节痛，才叫痛风。痛风的前期，高尿酸血症期间没有症状，关节也不会出现疼痛。所以容易导致患者对高尿酸置之不理，不放在心上，很多人认为既然身体没有出现任何不适，就不必去医院看医生。等到出现症状，如关节疼痛等，才到医院就医治疗，实际上应该警惕这种无痛性高尿酸血症。如果有高尿酸而没有症状，就不去医院看医生，这样的做法大错特错，容易导致痛风反复发作，关节疼痛损伤，甚至引发脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病等心脑血管疾病。所以要重视高尿酸血症，控制体重，调整饮食，多饮水，必要时在医生指导下服用药物，控制好尿酸水平。

尿酸实际上是人体中必须有的成分，高尿酸血症是嘌呤代谢出现了问题，比如尿酸的合成增加或者是尿酸的排出减少，使尿酸的水平升高，与尿酸生成和排出减少两方面都有关系，可以通过饮食的控制或者使用降尿酸的药物使尿酸降下来。 但是高尿酸血症是由于本身代谢障碍引起的，所以这种病人大多数都需要长期的药物治疗，控制尿酸的水平。有些病人尿酸控制得很好，通过饮食、运动或者多喝水，促进排出这些手段，能使尿酸控制在正常范围内，可以减少药物的使用。如果减少药物使用之后，尿酸还是在正常范围，甚至长期稳定在正常范围内，可以认为是治愈，但是还需要严密观察。 治疗后如果放松对尿酸的管理，可能会导致其水平再次升高。所以很多时候，高尿酸血症并不能达到通常理解的完全治愈，而只能将其控制在临床治愈水平。

高尿酸不等于痛风，高尿酸和痛风都属于嘌呤类物质代谢有障碍的代谢性疾病。高尿酸血症在临床上有诊断标准，女性绝经以前尿酸水平大于360mmol/L，绝经后尿酸水平大于420mmol/L，男性尿酸水平大于420mmol/L以上，可诊断为高尿酸血症。在高尿酸的基础上，如果合并存在关节炎、痛风石、痛风性肾病或者泌尿系统结石，可诊断为痛风，所以这两种疾病属于不同的阶段。 无论是高尿酸血症还是痛风，都属于代谢类疾病，所以它们的治疗是长期的，因为血液里面的尿酸如果长期处于一个高的水平，对肾脏以及关节都会有影响。治疗上除了低嘌呤饮食之外，要适当采用药物的干预，将尿酸降到理想的水平。比如顽固性痛风发作的患者，要求将他的尿酸水平降到320mmol/L以下，才可以避免痛风的发作。