高尿酸血症

高尿酸患者的饮食要求具体如下： 1、保证多饮水，以每日小便量＞1500ml为准； 2、尽量避免高嘌呤食物，高嘌呤食物有动物内脏、肉馅、肉汁、肉汤，又叫高汤，及鱿鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、小虾、豆制品、香菇、紫菜等。上述食物每100g含有嘌呤100-1000mg；中等嘌呤食物有贝壳类、牛肉、猪肉等；嘌呤含量较低的食物有蔬菜、水果等。但部分水果含有果酸。 对于遗传性高尿酸血症患者，建议尽量多吃蔬菜，适当控制水果类的摄取。另外，干豆类食物、豆制品嘌呤含量高，但豆浆是大豆经过加工后的饮料。大豆的嘌呤含量大概是每100g含137mg，属于中度嘌呤食物。把大豆用水泡胀后磨碎过滤，煮沸后制成的豆浆，其嘌呤值大概是每100g含21.96mg，属于低嘌呤食物。所以高尿酸血症者可放心饮用豆浆。

尿酸检查需要化验血，男性血尿酸水平正常值≤420μmol/L；女性血尿酸水平正常值≤360μmol/L。高尿酸血症是冠心病、糖尿病、高脂血症、高血压的独立危险因素，所以血尿酸水平增高可以加重冠心病、糖尿病、高血压。反之，冠心病、糖尿病、高血压也可促使血尿酸水平增高。 定期检查血尿酸水平、降低血尿酸、减少心脑血管病高危因素对于高尿酸血症患者远期预后有益，血尿酸水平增加主要由于饮食不规律引起，而肥胖、运动少、进食高嘌呤饮食同样可以引起高尿酸血症。此外，部分患者的高尿酸血症可由于尿酸排泄减少导致。

高尿酸血症对人体的危害如下：1、关节损害：长期的高尿酸血症容易导致痛风性关节炎，使得关节处尿酸盐的沉积，诱发关节出现畸形甚至是功能障碍； 2、心血管疾病：高尿酸血症是导致心血管疾病发生的独立危险因素；3、肾损害：尿酸水平一直控制良好，通常对肾脏的损害较小，但临床发现高尿酸血症长时间不易控制，容易导致患者出现慢性肾功能不全，甚至诱发尿毒症，通常病史时间＞30年。由于高尿酸血症是慢性代谢性的疾病，还要关注高尿酸血症是否已经出现糖尿病和高血压，如果高尿酸血症患者合并有糖尿病和高血压，这时对于肾脏损害的时间以及病程时间较短，因为这是多因素损害。同时存在高尿酸、高血糖和高血压时，患者肾脏损害的速度会加快，可以定期去检测双肾B超，同时去检测肾功能，必要时可以进行肾脏的ECT，来评估EGFR(表皮生长因子受体)的素质。

尿酸是一种弱的有机酸，主要分布在血浆、细胞外液和滑膜液，尿酸是嘌呤代谢的终产物，尿酸产生过多，肾脏清除尿酸减少，或两种因素同时存在，通常就会产生高尿酸血症。较多患者是尿酸产生增加和肾脏排泄减少，两种因素同时存在导致，如葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症、遗传性乳糖不耐受、乳酸酸中毒和肾小管酸中毒，以及酒精等因素，都可能会使尿酸潴留。当血尿酸持续高浓度或急剧波动时，呈过饱和状态的血尿酸会结晶，沉积在组织中，引起痛风的症状和体征，局部出现红肿热痛症状。2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南专家组，推荐非布司他为痛风患者的一线降尿酸药物，起始剂量为20mg，大剂量则易诱发痛风，即加重痛风症状。通常服用4周后，可在医生指导下，根据血尿酸值逐渐增量，每次增加20mg，最大日剂量为80mg，当血尿酸水平达到目标值后，维持最低有效剂量即可。但非布司他应用于轻、中度肾功能不全的患者时，通常无需调整剂量。需要注意的是，非布司他目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种为国产仿制药，原研药是国产药的参比制剂和仿制标准，其价格也相对较高。

中医药治疗高尿酸血症有一定疗效，主要可以从以下几个方面起到作用： 1、可降低血尿酸的中药：比如土茯苓、蚕沙等本身具有降低尿酸作用； 2、可以溶解血液当中尿酸的中药：比如秦艽、威灵仙等药物可以溶解血浆中尿酸，促进尿酸从身体当中排泄； 3、具有排泄尿酸作用的中药：比如茯苓、泽泻、牛膝等药物具有促进尿酸从身体当中排泄； 4、抑制尿酸合成的中药：比如大黄、地龙等可以抑制尿酸在身体当中合成，尽管中药是有此方面作用，但是降低尿酸同样是一个漫长过程。 不论是使用中药治疗还是西药治疗都需要长期用药，让体内尿酸水平达到比较理想的范围。

尿酸检查通常是需要抽血进行判断，可以抽血检查血当中尿酸含量确定是否有高尿酸血症，有时为判断血尿酸升高原因到底是生成过多还是排泄减少，可能会需要查24小时尿尿酸排出的量，进行确定尿酸升高具体原因。 判断尿酸是不是升高一般是查血和尿，但如果检查是不是具有痛风，可以增加其它比影像学检查方法、关节B超、X线、双能CT等，都可以判断是不是有痛风性关节炎。另外，如果为了判断是否有高尿酸引起的肾结石，也可以做肾脏B超有没有肾脏结石情况。

一般没有症状的高尿酸血症大多数是在体检时发现，一旦出现高尿酸血症去就诊时，如果是属于没有症状的高尿酸血症，可以去挂内分泌科；但如果合并有急性关节炎、关节疼痛、肿胀情况，建议病人去挂风湿免疫科；高尿酸血症时间比较长会影响到肾脏，可以建议病人挂泌尿内科或者是泌尿外科。 另外高尿酸血症同时还会引起心脏改变，可能需要挂心内科；如果引起脑部改变，需要去挂神经内科进行治疗。

高尿酸血症可以吃木瓜，木瓜属于新鲜水果且嘌呤含量较低，属于低嘌呤饮食，高尿酸血症的病人可以进食低嘌呤饮食，因此可以进食木瓜。高尿酸血症是代谢性疾病，即嘌呤代谢异常而引起的血尿酸高，在饮食上应忌嘴，不能进食高嘌呤饮食，如海鲜、动物内脏、涮肉、黄豆制品和坚果等，都属于高嘌呤食物或中嘌呤食物。血尿酸高病人应避免进食高嘌呤食物，即每100g食物中含有嘌呤类物质≥150mg。低嘌呤食物，包括牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果、米和面，木瓜属于新鲜水果，也属于低嘌呤食物，不会造成血尿酸增高。

通常引起高尿酸血症的原因主要有以下几点：1、高嘌呤饮食：进入体内后代谢产生尿酸，尿酸升高导致血尿酸浓度升高，要求患者尽量低嘌呤饮食，避免食用动物内脏、啤酒、海鲜、豆制品、蘑菇等；2、含糖饮料：饮料中比如可乐等含有果糖，果糖进入人体内后，导致患者血尿酸水平增加，直接导致高尿酸血症的发生；3、肾功能障碍：尿酸产生后会经过肾脏排泄，肾功能较差的患者可能因为尿酸排泄减少，而导致高尿酸血症。此时需要评估病人的肾功能，若高尿酸血症与肾功能有关，需要尽量控制患者的高尿酸血症，减少肾脏损伤。

脑梗塞的预防需要从以下几个方面入手： 1、如果已经发生脑梗塞，需要遵医嘱应用抗血小板及调脂的药物，并控制危险因素； 2、心房纤颤的患者，需要进行抗凝治疗，预防出现脑栓塞； 3、控制危险因素，有高血压、糖尿病等危险因素的患者，需要将血压、血糖控制在医生嘱咐的适当范围内。高血压、高血脂患者需要注意低盐、低脂饮食，糖尿病患者需要注意糖尿病饮食。高尿酸血症的患者则需要控制尿酸，控制高同型半胱氨酸血症，控制其它危险因素，比如免疫系统疾病或者血液系统疾病以及其它可以导致脑梗塞的危险因素； 4、既往有脑梗塞病史或者危险因素的患者，要定期去医院就诊，根据血压、血糖、血脂等情况调整用药。导致脑梗塞的危险因素，比如高血压、糖尿病等，可以没有任何症状。但是一旦有症状，即为脑梗塞或者心肌梗死，可能会留下后遗症，并且血管动脉硬化形成后较难逆转； 5、对于没有脑梗塞或者危险因素的患者，要保持健康的生活方式，即戒烟、戒酒、适当锻炼、规律作息、情绪稳定及控制体重。