高尿酸血症

保泰松是一种非甾体抗炎药，对于缓解痛风患者的关节肿、痛有一定治疗作用。保泰松的抗炎作用比较强，可以缓解炎性疼痛，还有促进尿酸排泄的作用，但是临床上不将其作为降尿酸药物治疗痛风关节炎。因为保泰松在长期应用过程中，会对肝、肾功能产生不良影响，有消化性溃疡或者溃疡出血的患者应禁用或者慎用。痛风关节炎患者可以选用别嘌醇、非布司他或者苯溴马隆进行降尿酸治疗，控制尿酸，可有效防止痛风关节炎反复发作。痛风关节炎发作的患者要定期监测尿酸水平，使尿酸控制在理想的范围，有效减少高尿酸血症对机体带来的损害。

痛风来源分为原发性和继发性，原发性痛风多见于哪种人群目前并没有结论。原发性痛风通常没有引起尿酸增高的疾病，也没有应用药物，而是与嘌呤代谢的一种酶有关，因为发育、遗传等原因导致患者这种酶的缺陷，使得嘌呤代谢异常。继发性痛风主要发生在高尿酸血症患者，而高尿酸血症常见于高血压、高血糖、高血脂、代谢异常及应用某些药物的患者。在临床上要根据病史及相关检测进行区分原发性和继发性痛风，如基因及酶活性检测。另外，要询问患者是否服用某些药物，如抗肿瘤药物等，因为抗肿瘤药物可以使嘌呤、血尿酸产生过多。出现痛风时，要积极寻找原因，建议找专科大夫来进行诊治。

痛风患者可以和正常人的寿命一样，关键是要经过一个规范的治疗，减少并发症的发生。由于肾结石、输尿管结石及高尿酸血症引起的冠状动脉的病变，合并高血压、高血脂、高血糖、代谢综合征而引起的心血管病变，可以影响人体的心血管系统，影响寿命。患痛风以后，一定要到医院请专科大夫进行诊治，听从医生的医嘱，坚持服药、定期复查，才能使病情得到很好的控制，预后才比较好。

痛风发作的启动，需要具备的是高尿酸血症，即血尿酸高的生化基础，但并不是所有高尿酸血症的患者均发生痛风，痛风发作还需要具备尿酸单晶体析出。析出过程通常受患者血液中的pH值、尿酸结晶的尿酸浓度、饱和度、温度、酸碱度等条件限制。高尿酸血症的患者血尿酸高，排泄不出去，或代谢过度、尿酸形成过多、过快等，均是结晶形成的原因。除高尿酸血症基本的生化基础以外，痛风结晶形成还与患者的血pH值、血液酸碱度、温度、血供、血液循环的快慢等因素有关。痛风结晶形成后，容易沉积在远离心脏、远离肢端、温度较低的部位，如跖趾关节、脚尖、大拇趾，而且通常均是在剧烈运动后发作。在乳酸堆积的情况下，特别容易诱发痛风发作，以及痛风结晶的析出。

IgA肾病患者如果肾功能正常、没有大量蛋白尿和严重水肿，则跟普通人一样正常的饮水即可。但如果已经出现了肾功能不全、少尿的症状，饮水量就要有所控制，不能过多的喝水，具体要根据患者尿量的情况来限定每天的摄入水量。广东人需要注意，广东人喜欢喝汤，特别是老火汤，认为汤里头的营养成分最高。但是对于IgA肾病的患者，不建议患者喝这种老火汤或者补汤。因为IgA肾病的患者可能会合并高尿酸血症，老火汤里富含嘌呤，可引起患者的血尿酸增加，从而造成患者的血管功能损害，对病情的治疗不利。所以在饮水方面，建议饮用普通的矿泉水，或者是蒸馏水就可以，不需要过多的喝汤。至于饮料方面，特别是鲜榨果汁、浓缩果汁等富含果糖，可造成血尿酸的增加，不建议饮用。

氢氯噻嗪是一种排钾的利尿剂，它通过肾小管代谢，和身体中常见的尿酸代谢竞争靶点。所以在长期服用氢氯噻嗪后，尿酸分泌量就会减少，长期在身体内蓄积，就会引起高尿酸血症。高尿酸血症，会导致足跟部的疼痛，俗称痛风。 其次，长期服用氢氯噻嗪，会抑制胰岛素的分泌，同时使血液浓缩，血糖升高，同时各组织摄取糖分的量也减少，所以有部分病人会引起血糖的升高。 另外，由于其是一种排钾的利尿药物，长期服用会引起血钾过低，从而引起心率过慢、周身麻痹等症状。严重者有摔倒的情况，而且血钾过低会引起各种心律失常、早搏的出现。 所以不能长期服用氢氯噻嗪片。如果要服用氢氯噻嗪，建议与保钾利尿药、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯、氨苯蝶啶等药物合并服用。同时要密切监测血尿酸、血钾和血糖的情况。

尿酸正常的在人体的生理饱和度，在37℃的体温的情况下大概是420μmol/L，如果超过420μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症。高尿酸血症需不需要治疗，都是有争议的，而且观点也有变化。以前认为只要是没有痛风不需要治疗，现在认为如果尿酸水平过高，即便没有痛风也需要治疗。因为高尿酸血症本身就是很多疾病的独立的危险因素。 降尿酸治疗西药治疗是两大方面： 1、抑制尿酸生成药，像别嘌醇、非布司他等； 2、促进尿酸排泄药，像苯溴马隆。 不同药物选择的人群也不一样，像苯溴马隆在亚洲人种中安全性很高，病人只要肾功能可以，没有明显肾结石的情况，都可以选择。非布司他跟别嘌醇一样，都是抑制尿酸生成药，安全性相对来说非布司他更新一些，安全性也更好一些。别嘌醇有的人吃了会过敏或者是伤肝，所以选择别嘌醇的人群相对来说会少一些。

花生本身并不属于高嘌呤的食物，但是花生脂肪含量比较高，即热量比较高。痛风的饮食控制，除了高嘌呤食物之外，还要强调低热量。如果长期摄入高热量食物，影响代谢功能，会导致整体代谢水平下降，这时候除了高尿酸血症之外，高尿酸血症病人常伴发高血脂、高血糖、高血压，这些跟整体饮食高热量有关系。所以如果是痛风病人要控制热量摄入，尽量减少花生这些油脂比较高的东西摄入，但是适当吃一点是可以的，即饮食都不要过量，也体现了痛风饮食控制的原则，即适当吃不过量。其实除了特别严格禁止吃的，像酒、内脏之外，其它食物都可以适当吃一些，没有特别禁止，但是整体热量要注意。

高尿酸血症一般要低嘌呤饮食，鸡蛋属于低嘌呤食物，所以鸡蛋可以食用，但是鸡蛋因为蛋黄的胆固醇相对来说高一些，所以吃鸡蛋每天最好是只吃一个全蛋。蛋清可以多吃，因为蛋清对于补充蛋白质特别有帮助，而且嘌呤含量又非常低，胆固醇含量也非常低，是特别优质的蛋白。 在吃鸡蛋的过程中，要注意它的烹调方法，尽量避免食用煎鸡蛋、炸鸡蛋、炒鸡蛋，最好食用煮鸡蛋，热量很低，营养成分保存的也非常好。所以痛风可以放心的吃鸡蛋，除了鸡蛋之外，像鸭蛋、皮蛋这些蛋类的食物都可以吃，都属于低嘌呤饮食。跟其它肉类比，吃鸡蛋对于尿酸的影响更小、更安全。痛风饮食的原则，首先是低嘌呤饮食，其次是低热量饮食，即低糖、低脂、低盐的饮食。鸡蛋对于痛风来说是特别好的补充蛋白的来源，所以痛风的病人每天至少要保证吃一个全蛋。

尿酸升高是经常出现在老年人的问题，因为它本身是代谢问题，说明代谢功能衰退。现在随着生活水平提高，接触高嘌呤食物的机会增加，包括运动减少、压力增加，都可以导致年轻人出现高尿酸血症。 高尿酸血症开始的时候是无症状的高尿酸血症期，所谓无症状高尿酸血症期是没有任何临床表现。因为没有症状，所以很多人也没有发现，等到一旦出现关节疼，这时候再查，才能发现尿酸水平提高，所以在无症状高尿酸血症期应该没有什么表现。 但是如果经常喝酒、熬夜、加班、生活压力比较大、不太注意休息、不注意运动、经常喝饮料，这时候应该去医院检查尿酸水平。 如果尿酸水平已经升高，提示已经处于高尿酸血症的情况，但是实际上在高尿酸血症的人群中，只有5%-12%的人会发生痛风，大部分人终身不发痛风，这部分人也不能掉以轻心。因为高尿酸血症即便不发痛风，可能还会造成心脑血管病、糖尿病等疾病发生。