高尿酸血症

现在正常人群中血尿酸升高，尿酸成分随着人民生活水平提高，部分人会升高，超过正常值范围叫做高尿酸血症。高尿酸血症的标准是男性超过420个μmol/L，女性超过357μmol/L。大部分高尿酸血症人早期没有任何临床表现，但是部分患者到一定时间会出现肾脏损伤，主要是因为多余血尿酸大量地从肾脏排出，造成肾脏出现蛋白尿、血尿。另外做超声检查可能会发现肾肾结石，叫高尿酸性结石。 结石如果比较多、比较大，会造成肾盂积水。肾结石和肾积水以及大量尿酸从肾脏排泄，可能会造成肾脏慢性持续损伤，也会造成肾功能不全甚至肾功能衰竭。所以血尿酸升高会造成肾脏出现血尿、蛋白尿、肾结石、肾积水等。所以血尿酸升高引起肾脏损伤病因是大量尿酸从肾脏排出，对肾脏造成永久性损伤。

随着人民生活水平提高，高尿酸血症病人越来越多，主要跟饮食、运动少相关，降低尿酸的方法主要有以下几个方面： 1、饮食，尽量少吃高嘌呤饮食，能够降低血尿酸，含高嘌呤饮食主要是海鲜类、动物内脏、肉类等，啤酒、白酒嘌呤含量也比较高，饮用后还抑制尿酸从肾脏排出，所以要禁忌。从饮食上讲，尽量清淡饮食，多喝水，尤其是苏打水； 2、降尿酸还可以减肥，适当的做有氧运动对于降低血尿酸有好处； 3、对于血尿酸特别高患者，光通过运动、饮食不能解决问题，要用药物治疗，降尿酸药有比较好降尿酸作用，而且副作用也不大。

现在青少年血尿酸升高是常见现象，引起高尿酸血症的原因主要有以下方面： 1、饮食不当，比如长期喝酒，进食海鲜、动物内脏等嘌呤含量很高食物； 2、久坐不动、天天玩手机、看录像等缺少户外运动，血尿酸升高情况会更加常见； 3、长期紧张、劳累也是引起高尿酸血症重要原因。 血尿酸是人体血液正常物质成分，高或低于正常值，都会出现问题。随着生活水平提高，血尿酸升高现象变得普遍，男性血尿酸不超过420μmol/L算正常，女性不超过357μmol/L算正常，现在相当部分青少年人群血尿酸都超过正常数值范围，叫做高尿酸血症，所以提醒所有血尿酸增高人都应该注意饮食控制和增加户外运动。

高尿酸血症肾病能否治愈分为以下几种情况： 1、有些病人没症状，只是在做B超时发现有晶体，可能多喝水、控制尿酸，很快就能把晶体清除出去。这些晶体累积的时间长，就会造成肾结石； 2、病人可能会有腹痛、血尿等相关症状，这时候也不是完全不能治愈。可以用超声波或者手术的方式把结石取出，同时控制尿酸在比较安全的范围内，建议在360μmol/L以下。这时候如果长期控制，也能达到肾病治愈的目的； 3、如果尿酸高的时间已经很长，同时也有结石，同时如果肾功能已经受到损害，甚至有的病人肌酐已经很高，这个时候即使把尿酸控制在正常范围内，即使把结石取出去，肾功能也没有办法完全恢复。所以，千万不要等到这个阶段以后再来治疗高尿酸肾病。当然最好始终把尿酸控制在正常范围内，不要让其出现肾病。

很多人可能都有或轻或重的高尿酸血症，正常的尿酸水平高限男性是420μmol/L，女性是360μmol/L，很多人可能都有轻微升高，高尿酸血症患者如果没有任何的危险因素，比如没有高血压、糖尿病、心脏病情况，只是单纯尿酸的升高，建议在540μmol/L以下就不需要药物治疗，540μmol/L以上要吃降尿酸的药物。如果合并症，在480μmol/L以上就需要用药物治疗、控制。 若病人已经发作痛风，这时候不管是男女，都应该把尿酸控制在360μmol/L以下，但是其实更多的患者只是尿酸水平有轻微升高，没有到540μmol/L，也没有到480μmol/L，只是在400μmol/L左右，也没有任何合并症，这个时候建议不需要吃药，不需要特别的担心。从饮食上稍微进行简单控制，在运动上加强，平时多喝水就可以。

高尿酸血症患者可以吃豆腐，在植物成分表中，黄豆的嘌呤含量比较高，但是当黄豆经过加工以后，制成豆制品、豆腐、豆浆等等，其嘌呤含量就会降得很低。因此高尿酸血症患者，可以吃豆腐，但量不要太大，同时尽量少吃油炸食物。在烹调的时候，不要放太多的盐，比如像撒盐以后，经过一段时间发酵的豆腐，对于高尿酸血症的患者，还是要尽量少吃。高尿酸血症患者要注意少油、少盐，这样才能使内分泌达到一个平衡，因为很多高尿酸血症的患者，同时伴有高血脂、高血糖以及高血压等。因此在饮食上，一定要注意保证低盐、低钠、低脂、低糖等等，同时要吃富含维生素、膳食纤维的食物，这样才能使尿酸水平稳定在一个合理的范围之内。

尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物，嘌呤代谢紊乱会导致高尿酸血症。高尿酸血症受到多种因素影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度均有关系。正常人尿酸值男性在210-420μmol/L，女性在150-360μmol/L。 一般男性尿酸超过420μmol/L，女性尿酸超过360μmol/L，非同日两次以上测得上述数字，可以考虑为高尿酸血症。如果尿酸轻度升高不超过480μmol/L，且病人未合并高血压、冠心病、高脂血症等并发症，可通过饮食以及生活习惯改变来控制尿酸水平。如果严格低嘌呤饮食，尿酸仍高于正常，且伴有关节炎发作，可进行药物治疗。降尿酸药物包括抑制尿酸合成、促进尿酸排泄以及碱化尿液等促进尿酸排泄的药物。其它新型药物包括非布司他、别嘌醇片以及苯溴马隆等。

高尿酸血症可导致关节肌肉酸困、疼痛、腰困、头晕等症状，但早期也可以完全隐匿，没有任何症状，甚至持续终生都不发生痛风。从血尿酸升高到出现症状，导致痛风或糖尿病、动脉硬化、肾结石等疾病，可以长达数年时间。因此需要长期定期监测血尿酸，并且重视身体以下非特异症状： 1、关节肌肉酸困、疼痛，尿酸过高会形成尿酸盐结晶，沉积在关节和周围软组织中，患者有可能在饮酒后出现关节疼痛，早期可能是偶发刺痛、酸痛，严重时疼痛剧烈，甚至像刀割一样，常发生在脚趾、脚踝、膝盖、手指关节； 2、腰疼、腰困和血尿、排尿异常，尿酸盐结晶沉积在泌尿道会出现肾结石、输尿管结石、肾盂积水，严重可以影响日常的生活和身体健康； 3、头晕、头痛，尿酸本身有升高血压作用，高尿酸也可以导致血管失去收缩和舒张功能，使血压出现异常升高。

无论尿酸下降200μmol/L，还是血尿酸已经到200μmol/L，都有复发的可能，需要长期控制血尿酸水平。现行国内外的共识和指南指出，痛风患者血尿酸水平应长期控制在小于360μmol/L，有痛风石的痛风患者需要进一步控制在300μmol/L以下，240μmol/L以下更有利于痛风石溶解。对于高尿酸血症合并心脑血管危险因素和心脑血管疾病者，应同时进行生活指导和药物治疗降低尿酸，应把男性血尿酸大于420μmol/L和女性血尿酸大于360μmol/L作为干预治疗的起点。 痛风治疗目标不仅是为了使尿酸处于正常范围，更重要是改变体内尿酸水平，以溶解尿酸盐结晶，从而减少痛风急性发作次数和相关并发症。因此，临床医生建议患者长期服用降尿酸药物，尤其是已经有肾功能受损的患者。 在服药依从性，许多患者认知非常欠缺，他们往往在服用降尿酸药物后，仅因为一次尿酸值检测正常就立即停药，如减到200μmol/L后，就不做随访，事实上定期监测尿酸值非常重要。在严格控制饮食的情况下，尿酸不能持续平稳达到治疗目标或存在痛风石，都应该坚持服药，否则非常容易复发。

血尿酸高就是高尿酸血症，首先要明确血尿酸是真实升高还是其他因素引起。要在稳定饮食以后反复多次查血尿酸，如果的确升高，可以认为是高尿酸血症。根据尿酸高低程度处理方法不一。如果是单纯高尿酸血症，没有关节炎症状，也没有相应肾脏疾病和心脑血管疾病，不主张用药，主要是控制饮食、暂时加强锻炼、低嘌呤饮食处理。 如果高尿酸特别高，＞540μmol/L，且伴有心脑血管疾病或肾脏疾病时，要降尿酸治疗使其达标。如果血尿酸高，同时关节急性发作，而且超过2次，要控制关节炎症，关节炎症急性期过去后，长期降尿酸治疗。若关节肿痛和持续不缓解，第一要控制关节急性炎症，另外是长期降尿酸治疗。以往观点认为，在关节急性发作时不进行降尿酸治疗，但是最新指南提到，关节急性发作时可以酌情加用降尿酸药物，最好与临床医生密切配合。