高尿酸血症

如果得了脑中风应该清淡饮食、易消化饮食，总体原则是低盐、低脂，合理控制热量，还应该注意优质蛋白的摄入。所谓优质蛋白一般是指动物蛋白，比如鱼、虾、牛奶等食物。还应该注意戒烟、限酒，对于防治中风患者是非常关键的一步。 如果伴有高血压应严格控制盐的摄入，每天大约是6-8g；如果糖尿病患者，应该规范的给予糖尿病饮食，低糖、低热量，要控制总体热量；如果有痛风或者高尿酸血症，尽可能的少摄入肉类、海鲜、啤酒等高嘌呤食物。还有一种高发病即高同型半胱氨酸血症，是由于叶酸、B12缺乏引起的，发病率比较高。所以平时应该尽量平衡膳食，注意多吃水果、蔬菜，每天少量进肉食，不要有明显偏食情况。

血尿酸435μmol/L，可能会引发痛风。血尿酸超过420μmol/L就可诊断为高尿酸血症，即血尿酸在血浆中的溶解度为420μmol/L ，若超过这个水平，血尿酸中的尿酸盐会形成结晶，沉积在关节周围，导致痛风关节炎发作。痛风发作时，血尿酸并不一定达到420μmol/L ，低于这个水平时也会引起发作，因为尿酸盐的溶解度和体内微环境有密切关系，如体内酸碱度，即PH值。若大量饮水出汗，体内乳酸堆积或感染等，引起体内微环境变化偏酸，会降低尿酸溶解度。血尿酸400μmol/L，甚至300多μmol/L的水平，均可能引起尿酸盐结晶形成，沉积在关节周围，导致痛风关节炎发作。因此，尿酸435μmol/L可以引起痛风发作，而部分人如果长期血尿酸升高，超过420μmol/L，并不一定会引起痛风关节炎。

痛风时可以出现脚踝肿，而且是比较常见的症状。痛风可以累及任何关节，从定义上分析是血中尿酸盐沉积在关节或皮肤下、肾脏组织，引起急慢性炎症或者组织损伤，与高尿酸血症有直接关系。 但高尿酸血症只有5%-15%会发展为痛风，痛风形成后，病人最常见或首发症状是关节肿痛，其中脚踝肿痛是常见症状。因为脚部血液循环不畅，所以很容易出现痛风症状，如脚趾、脚踝，尤其是第一脚趾最易发作。此外还可以出现在其它关节，如颈部、腰部、膝盖等。

尿酸升高会对健康造成一系列危害，当血尿酸升高＞480μmol/L时，血液中的尿酸已经处于饱和状态，此时容易形成尿酸盐结晶。尿酸盐沉积在关节会导致痛风性关节炎，痛风性关节炎如果反复发作，严重会影响患者生活质量。出现高尿酸血症时，尿酸盐可以直接沉积在肾脏，引起急性或慢性尿酸炎性肾病和尿酸性肾结石，严重的可以导致终末期肾病，即尿毒症。此外，高尿酸血症还与高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病的发生密切相关。 高尿酸血症可以导致高血压，长期的高尿酸血症会导致血管内皮功能障碍，激活肾素-血管紧张素系统，诱导血管平滑肌细胞的增殖而导致高血压。血清尿酸水平升高对胰岛素抵抗以及糖尿病的发病也有影响，尿酸会通过影响肾小管来影响胰岛素的代谢信号，降低机体对胰岛素的敏感性。研究发现，尿酸水平大于正常值范围，每升高60μmol/L，糖尿病发生风险会增加一倍。 高尿酸血症与冠心病的发生也密切相关，高尿酸血症可以直接损伤血管内皮，同时使得血小板功能失调，容易出现黏附、聚集现象，导致冠心病。尿酸超过正常范围，并且每增加60μmol/L，冠心病的发生风险会增加1.5倍。所以尿酸升高对健康非常不利，需要避免尿酸升高。

高尿酸血症的治疗需根据具体情况而定，具体如下：一、生活控制：如多饮水、低嘌呤饮食。对于仅有尿酸水平轻度升高，且从未发生痛风急性发作情况下采用；二、药物治疗：反复急性痛风发作，且伴有尿酸水平升高需针对尿酸进行治疗，使尿酸水平控制＜360μmol/L为理想水平。若未伴有痛风急性发作需根据尿酸升高程度决定，药物主要为苯溴马隆、非布司他及别嘌醇，部分通过促进尿酸排泄，部分通过抑制尿酸合成，不同人群选择各异。1、存在心血管事件尽量不选择非布司他。2、存在肾脏结石尽量不选择苯溴马隆。3、存在过敏倾向不考虑使用别嘌醇。

尿酸高有很多病人伴有痛风。还有种尿酸高患者没有痛风，就称为高尿酸血症。如果是痛风的病人，一定要给其降尿酸，要把尿酸降到360mmol/L以下，如果是单纯的高尿酸血症不一定要吃药，看情况。伴有痛风可以用的药物有以下几种： 1、抑制身体里尿酸合成的药物，有两种药，一个叫别嘌呤醇，也叫别嘌醇，其用量由小量开始，如50mg，一天一次，一天两次，慢慢加量，还有个比较新的药叫非布司他，非布司他也是抑制尿酸生成的药物，每天一次，20mg或者40mg都可以； 2、还有种药是让尿酸从尿里排得多的，现在主要叫苯溴马隆，苯溴马隆是让尿里面尿酸排得多点，则血里面的尿酸也会下降。 用这两类药物可以降尿酸，但是排尿酸药物有种情况不能用，即有肾结石和肾功能不全的病人不要用，所以现在用的比较多的是抑制尿酸合成的药。

血尿酸高的原因及危害，主要如下：一、血尿酸高的原因：1、血尿酸合成过多：一般和过度高嘌呤饮食，或使用大量的化疗药物等有关；2、血尿酸排出减少：尿酸正常的范围为180-420mmol/L，主要通过肾脏排出，若肾脏发生病变，尿酸排出减少，也会导致血尿酸增高。二、高尿酸血症的危害：1、关节损害：关节会被破坏、毁损，失去关节功能；2、肾脏损害：尿酸盐沉积在肾上，肾髓质有大量的尿酸结晶，肾皮质越来越薄，导致痛风性的肾病，且尿酸结晶产生，会导致肾结石的产生，最后会造成肾功能不全、尿毒症，患者需要做透析治疗；3、血管损害：会导致血管粥样硬化，造成心、脑血管病变，合并高血压、冠心病、脑卒中，急性心、脑血管事件的发生；4、眼睛损害：如造成白内障、眼底病变等。

痛风发作的启动，需要具备的是高尿酸血症，即血尿酸高的生化基础，但并不是所有高尿酸血症的患者均发生痛风，痛风发作还需要具备尿酸单晶体析出。析出过程通常受患者血液中的pH值、尿酸结晶的尿酸浓度、饱和度、温度、酸碱度等条件限制。高尿酸血症的患者血尿酸高，排泄不出去，或代谢过度、尿酸形成过多、过快等，均是结晶形成的原因。除高尿酸血症基本的生化基础以外，痛风结晶形成还与患者的血pH值、血液酸碱度、温度、血供、血液循环的快慢等因素有关。痛风结晶形成后，容易沉积在远离心脏、远离肢端、温度较低的部位，如跖趾关节、脚尖、大拇趾，而且通常均是在剧烈运动后发作。在乳酸堆积的情况下，特别容易诱发痛风发作，以及痛风结晶的析出。

尿酸正常的在人体的生理饱和度，在37℃的体温的情况下大概是420μmol/L，如果超过420μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症。高尿酸血症需不需要治疗，都是有争议的，而且观点也有变化。以前认为只要是没有痛风不需要治疗，现在认为如果尿酸水平过高，即便没有痛风也需要治疗。因为高尿酸血症本身就是很多疾病的独立的危险因素。 降尿酸治疗西药治疗是两大方面： 1、抑制尿酸生成药，像别嘌醇、非布司他等； 2、促进尿酸排泄药，像苯溴马隆。 不同药物选择的人群也不一样，像苯溴马隆在亚洲人种中安全性很高，病人只要肾功能可以，没有明显肾结石的情况，都可以选择。非布司他跟别嘌醇一样，都是抑制尿酸生成药，安全性相对来说非布司他更新一些，安全性也更好一些。别嘌醇有的人吃了会过敏或者是伤肝，所以选择别嘌醇的人群相对来说会少一些。

肾结石患者可以食用橘子。橘子富含维生素C和柠檬酸，对肾结石患者有好处，可以起到减少尿酸的形成、减少结石形成、促进结石排出的作用。肾结石患者在饮食方面要注意，少食用动物内脏等含高嘌呤的饮食，少食用高尿酸饮食、高蛋白饮食，多食用新鲜的蔬菜、水果。在高嘌呤方面，动物内脏、羊肉、牛肉等易于形成含嘌呤结石。因为结石常见的成分是草酸钙、胱氨酸等，常食用的菠菜、豆腐、坚果类、荞麦等富含草酸，易形成结石。高脂肪如动物的脂肪等，容易引起高脂血症，也容易形成高尿酸血症。此外在日常饮食方面主要是多喝水，每天保证小便在2000ml。在新鲜蔬菜、水果中橘子较好，富含维生素C和柠檬酸，另外苹果或柠檬也是可以选择的常用食物。