高尿酸血症

尿酸高不一定会引起尿毒症和肾衰竭，但是随着高尿酸血症发生，尿酸盐会在关节或者肾脏内沉积，进而出现痛风和痛风性肾病。如果痛风性肾病持续不缓解，通常会出现肾功能损伤、血肌酐升高，从而可以引起肾衰竭。如果随着肾功能持续恶化，甚至部分患者会引起尿毒症。对于高尿酸患者而言，应该积极控制尿酸，包括饮食指导等。如果持续存在高尿酸，还应该积极到相应科室就诊，口服降尿酸药物，积极控制尿酸。对于痛风发作、痛风性肾病和痛风性关节炎的预防和发生均有重要作用，在一定程度上可以延缓，甚至减少肾衰竭和尿毒症的发生。如果出现肾衰竭和尿毒症，应积极进行治疗，同时还需要进行密切随访，监测肾功能变化趋势，了解病情发展。

尿毒症可以由多种原因引起，通过血透、腹透或肾移植患者的大型数据库回顾性调查发现，美国等西方国家，有1/2-1/3的尿毒症是由糖尿病肾病引起，而大概有1/4的尿毒症是由高血压引起。我国在过去的几十年里，曾经以慢性肾小球肾炎引起的尿毒症较为常见，但随着人们生活水平的提高，糖尿病、高血压引起的尿毒症也越来越多。在日常生活中，糖尿病、高血压是尿毒症常见的原发病，而慢性肾小球肾炎可能继发于各种各样的感染。如果经常使用各种药物，也容易造成肾损害，造成尿毒症，肥胖、高脂血症、高尿酸血症等，均是尿毒症的危险因素。此外，有肾脏病家族史的患者，发生肾脏病进展到尿毒症的可能性也相对比较大，可能有遗传因素，也可能有共同生活的因素。

慢性间质性肾炎首先尽可能明确病因，根据病因与病理给予针对性治疗。慢性间质性肾炎是由多种病引起，表现为肾小管功能异常的进展性慢性肾衰竭，以肾小管萎缩、肾间质炎症细胞浸润以及纤维化病变为基础的一组临床综合征。 药物、代谢异常、免疫、感染、血液系统疾病、梗阻性疾病以及肾移植排斥等均可引起慢性间质性肾炎。药物相关性慢性间质性肾炎应停用相关致病药物，如解热镇痛药、含马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司等免疫抑制剂以及铝制剂等，根据病情酌情使用激素。代谢相关性慢性间质性肾炎主要是因为高尿酸血症、低钾血症、高钙血症等，应进行降尿酸、补钾、降钙等治疗。免疫相关因素包括干燥综合征、系统性红斑狼疮、血管炎、韦格纳肉芽肿、结节病等，主要针对原发病治疗，可以使用激素等。

痛风与类风湿病是两种完全不同的疾病，具体如下：1、痛风：是由高尿酸血症所导致的尿酸盐结晶沉积在关节周围，而形成的一种晶体性关节炎。病因比较明确，主要是由高尿酸血症所引起，发病人群以男性为主，治疗以降尿酸为主，通常预后较好；2、类风湿关节炎：是风湿免疫科较常见的毁损性关节炎，临床上以对称性的小关节受累为主，如果未较好的治疗，可以出现关节骨质的破坏甚至可以致残。除关节受累外还有其他全身脏器受累的症状，如肺间质纤维化、淋巴结病以及口干、眼干等临床症状，病因尚不明确，是不能治愈的疾病需要进行终生治疗。类风湿病可以有类风湿因子的阳性，以及抗环瓜氨酸肽抗体的阳性，治疗是以改善病情的抗风湿药物为主，如甲氨蝶呤、来氟米特，其他生物制剂以及小分子的靶向药物进行治疗。

尿酸的正常值范围，如果用传统的mg/dL这个单位来表示，男性是5-7mg/dL，女性的尿酸范围是4-6mg/dL。正常值范围的确定主要是以尿酸在血液中的溶解度作为上限水平，在统一大气压的环境，男性和女性实际上是不同的酸碱度，所以尿酸的溶解度略有不同。 大家关注的尿酸正常值上限，对于非绝经期的女性，一般是367μmol/L，而男性是416μmol/L，也有些实验室显示是420μmol/L。尿酸水平过高就被称为高尿酸血症，高尿酸血症容易形成肾结石或者是痛风石，它会引起痛风性关节炎。

人体的尿酸大概有2/3通过肝脏合成，有1/3从外源性的食物摄入。关于尿酸的排泄，大概有2/3的尿酸通过肾脏排泄，有1/3通过消化道排泄，所以对于尿酸的控制需长期控制达标的过程。因为尿酸有2/3通过自身合成，一旦将尿酸降到标准后，过早停药会导致尿酸反弹。 所以通过规范的降尿酸的药物治疗降低尿酸后，会根据尿酸水平逐渐减少降尿酸药物的用量，然后达到长期的维持剂量，才能长期的控制尿酸的水平，来减少痛风的发作，延缓高尿酸血症慢性并发症的发作。所以尿酸得到控制后，不可随便停药、服药，需要长期的饮食控制加药物治疗。

椎动脉狭窄的治疗方法主要包括以下几种：1、干预生活方式：如改变不良生活习惯、戒烟、以及控制血糖、血脂、血压，并避免高尿酸血症，建议患者多用脑，有利于侧支循环的建立；2、药物治疗：患者应在专业医生的指导下，判断是否需要服用阿司匹林。另外，针对动脉硬化引起的椎动脉狭窄，患者可以使用他汀类药物进行治疗；3、手术治疗：椎动脉狭窄常见的病因是动脉粥样硬化，好发部位是椎动脉的起始端，如果累及的范围较短，目前临床上优选的治疗方案是支架植入，创伤相对较小。通常情况下，临床上认为只要患者有一侧椎动脉良好，另外一侧即使狭窄程度较高，也未必需要进行开放手术或者支架治疗。

对于肾动脉狭窄，需要根据病因采取相应的治疗，主要包括以下几种：1、动脉硬化：多发于中老年男性，通常伴有动脉硬化的高危因素，比如高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等，主要累及的部位在肾动脉开口端，需评估肾动脉狭窄率以及负责的肾脏功能，明确是否需要进行手术治疗。如果肾动脉的狭窄程度足够，并且肾脏功能良好，则应首选腔内支架治疗，单纯球囊扩张的效果不佳；2、肌纤维发育不良：多发于青年男性或女性，累及部位在肾动脉中段，由于肌纤维发育不良造成塌陷引起，此类患者需进行球囊扩张治疗，远期效果较好；3、多发性大动脉炎：肾动脉双侧受累或单侧受累时，造成肾灌注不足，并且大动脉炎会导致动脉壁较硬且脆。在急性期时，患者应前往免疫科进行药物治疗。如果需要手术干预，患者应待病情稳定后进行，此时无论球囊扩张还是支架治疗，效果都并不理想，建议进行搭桥治疗。

慢性肾功能衰竭营养治疗总体对于慢性肾脏病患者，要低蛋白饮食、优质蛋白饮食为主。所谓低蛋白饮食，病人应小于0.6g/(kg.d)，以优质蛋白为主，所谓优质蛋白主要指动物蛋白，而不是植物蛋白，动物蛋白包括牛肉、鱼肉、精瘦肉，都属于优质蛋白。除此外还可以进食肾脏必需氨基酸替代饮食，保证体内各脏器功能营养供给。慢性肾衰竭患者可能伴有其它问题，比如高钾、低钙、高磷，甚至可能出现高尿酸血症，还要根据具体情况进行处理。比如高钾患者，还应注意避免含钾过多水果，比如香蕉、橘子可以少吃。

其实对肾脏正常的人而言，不用特意去吃补肾食物，正常人肾脏代偿能力很强，本身是身体内毒素排泄器官，没有对肾脏特别好的食物。只要正常饮食、不要偏食，正常摄入优脂蛋白，少吃盐，以及正常吃青菜和微量元素，则是对肾脏最好的保护。好多因素包括不良习惯，生活方式，饮食都会导致加重肾脏损伤，应该避免，包括吃很多盐，高盐饮食导致高血压，导致肾脏损伤。吃油腻食物和抽烟、喝酒导致肾脏损伤，天天吃海鲜和吃牛羊肉导致高尿酸血症，也会导致肾脏损伤。 经常吃鱼胆、蛇胆、大量小龙虾的人可以致急性肾损伤，好多吃野外毒蘑菇可以导致急性肾损伤。现在有好多人，为了绿色环保到山里挖野菜，不是市面上卖的东西，吃了之后都会导致肾脏损伤。好多人认为蒲公英对自己身体有好处，其实常喝蒲公英水对于体质敏感患者，会导致过敏，从而导致肾小球肾炎和肾间质损伤。