高尿酸血症

痛风性关节炎是由于高尿酸血症，引起尿酸盐结晶的晶体性关节炎，对于这类关节炎，临床上很多科室都参与痛风治疗或者高尿酸血症治疗。在临床从关节炎角度，这个疾病属于晶体性关节炎，所以风湿免疫科可以治疗，骨科也参与痛风性关节炎的治疗。另外，从高尿酸血症原因，因为属于代谢疾病，所以内分泌科大夫也参与到痛风和高尿酸血症治疗中，此外由于高尿酸血症和痛风，可能会引起肾脏并发症，所以肾科大夫其实也参与在其中。如果患者考虑是否患有痛风性关节炎，风湿免疫科、骨科、内分泌科、肾科其实都可以诊治。 从2017年痛风指南来讲其为多学科疾病，在其它科室，比如心脏科也参与痛风指南修正，所以痛风只要挂普通内科应该能够给予解决。

高尿酸血症要注意以下方面： 1、寻找高尿酸血症的病因。高尿酸血症分为原发性和继发性，继发性是指由其他疾病或者药物引起，常见的有各种急性、慢性肾脏疾病、肿瘤或者药物引起的高尿酸血症，找出高尿酸血症背后的疾病，针对高尿酸血症的病因进行治疗，会起到事半功倍的效果； 2、要检查有无与高尿酸血症经常相伴随的其他疾病。高尿酸血症多同时伴有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖和脂肪肝等，常存在多种心、脑、肾疾病，多种危险因素，需要同诊同治，才能最大化地保护靶器官。特别值得注意的是，肾脏是排泄尿酸的主要场所，高尿酸血症与肾脏病可互为因果。因此，一旦发现高尿酸血症，就应该尽早了解肾功能情况，并判断高尿酸血症和肾功能减退哪个是因，哪个是果； 3、合理选择药物。目前降尿酸药物主要分为抑制尿酸合成的药物，如非布司他、别嘌醇和促进尿酸从肾脏排泄的药物，如苯溴马隆。在选用降尿酸药物的时候，首先应该了解高尿酸血症是属于合成增多型，还是肾脏排泄尿酸减少型，其次要看肾脏功能，每天的尿酸排泄量，肾小管酸化功能以及有无肾结石； 4、痛风发作时注意止疼药的选择，切记不能随便吃止疼药。除了痛风之外，它还可以引起其他的内脏疾病，引起心血管病、糖尿病、肾功能不全，这些都会促进尿酸增高。 所以对于高尿酸血症一定要积极控制，要尽量少进食一些高嘌呤的食物，比如内脏、海鲜、高蛋白的食物或者酒类，减少尿酸的生成，减轻体重，多喝水，进行综合治疗。

高尿酸血症根据有无症状可以分为两类。一类是无症状高尿酸血症，即没有关节炎、痛风石、肾结石或者肾功能不全等任何症状的高尿酸血症。第二类是有症状的高尿酸血症，一旦痛风发作，就需要立刻治疗。 1、进行全面的健康评估，建议先去做更详细的检查，包括血压、血脂、血糖、肝肾功能以及肾脏B超等，全面评估健康状况。因为很多情况下什么都好，并不是真正的好； 2、改善生活方式，所有无症状高尿酸血症的患者，应该首先改善生活方式，包括饮食、运动、减肥等； 3、专科就诊，到内分泌科或者风湿科去就诊。真正的无症状高尿酸血症是否需要治疗，目前学术界有很大的争论。欧美国家不建议对无症状高尿酸血症治疗，而我国目前只有一部针对无症状高尿酸血症合并心血管疾病的专家共识，可供参考。在参考国内外研究的基础上，建议不论任何年龄、性别，只要尿酸大于420μmol/L，就应该到专科医生处就诊。 所有的无症状高尿酸血症患者，治疗都应当从改善生活方式开始。有症状的患者需通过以下两点进行解决，一是减少来源，包括忌酒、少吃超高嘌呤食物，减少食物来源的尿酸，服用别嘌醇或者非布司他抑制自身尿酸的生成。二是增加排泄的方法，包括多喝水，增加尿液，促进尿酸经尿液排出，服用苯溴马隆，促进体内的尿酸经肾排出。

从肾脏病科角度讲，肾不好认为可能存在肾脏疾病。原发性肾脏疾病指肾炎，发病机制不是特别明确，主要有环境因素、饮食结构因素，暴饮暴食、大量饮酒，严重吸烟或者经常感冒，都可以诱发原发性肾脏疾病。继发性肾脏疾病主要是过敏，或者非常劳累之后导致的过敏性紫癜，紫癜引起过敏性紫癜肾炎，还有好多系统性疾病，比如系统性红斑狼疮或者自身免疫性疾病，都会导致继发性肾脏损伤，如肾炎、结缔组织病相关免疫性肾炎。 现在生活条件好了，越来越多的四高，即高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症等因素都会导致肾脏损伤，导致糖尿病肾脏损伤、高血压肾脏损伤，长期肥胖导致肥胖相关性肾脏疾病，长期高尿酸血症导致尿酸性肾病等继发性肾病， 现在好多补品、中药的肾脏毒性导致急性肾脏损伤，部分原发性肾脏疾病全是自身免疫性疾病，包括ANCA、抗GBM肾炎，都是急性肾炎导致的急性肾损伤，是急性肾脏损伤性疾病。肾脏的下面是输尿管、膀胱和男性前列腺，如果老年人前列腺增生导致双侧输尿管梗阻，泌尿系统肿瘤导致输尿管堵塞，以及腹腔内其它器官肿瘤导致腹膜后转移，从而导致双侧输尿管梗阻，肾脏结石导致输尿管梗阻，可以引起肾后梗阻性肾脏疾病，分类比较复杂。因此一旦发现血肌酐升高，病人自己鉴别不出来，只能去专科医院来进行系统性检查和鉴别。

喝啤酒会导致尿酸升高，其原因有以下三个： 1、啤酒中含有大量的嘌呤成分，经常喝啤酒，人体中的嘌呤成分就会明显的增高，最终会转化为尿酸； 2、酒精能够加速体内嘌呤合成的速度，使其产量增加； 3、酒精可以造成人体内乳酸的产生增加，而乳酸会抑制肾脏排泄尿酸的功能。 尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，高尿酸血症是指人体嘌呤代谢异常、尿酸生成增多或排泄减少，使尿酸水平升高的疾病。高尿酸血症是发生痛风的主要危险因素，人体内的尿酸80%来自自身核苷酸代谢，20%来自外源性的摄入。 研究显示，习惯性地饮用啤酒能够促进高尿酸血症的发生、发展，并且呈剂量依赖性。随着每日饮酒量的增多，发生高尿酸血症的机会也会大大增加。因此，治疗高尿酸血症中非常重要的一条就是要限酒，特别是限制啤酒的饮用。但是饮酒并不是高尿酸血症的绝对禁忌，饮用红酒对尿酸的影响相对不大。已经患有高尿酸血症和痛风的患者可以少量的饮酒，一般男性不超过每日两个酒精单位，女性不超过每日一个酒精单位，一个酒精单位大约相当于12度的红酒145ml。

血尿酸升高主要带来三方面问题： 1、高尿酸血症引起痛风，痛风跟尿酸水平密切相关。尿酸水平不高时，比如仅超过正常范围，即超过420μmol/L，这时痛风发病率仅有0.6%；但是如果尿酸水平超过600μmol/L，痛风发病率升高到30%以上。所以高尿酸血症引起最主要问题就是痛风。痛风发作于主要关节，可以导致关节疼痛甚至关节损毁，严重时可以使手或者脚关节丧失功能； 2、血尿酸升高可以导致心脑血管疾病增多，因为高尿酸血症引起的尿酸结晶会沉积在血管，导致血管硬化和斑块形成； 3、损伤肾脏，尿酸主要通过肾脏代谢途径排泄，如果体内尿酸比较高，通过尿道排泄的过程中，肾脏、输尿管、膀胱都可能存在尿酸盐结石，而损伤肾脏功能。

绝大部分高尿酸血症人早期没有任何临床表现，只是查体时候发现血中尿酸成分升高。但是如果不重视情况，任由尿酸持续升高，患者可能会出现以下症状： 1、最常见症状是突然间出现关节红肿热痛，叫做痛风关节炎。最常见位置是下肢大关节，像大脚趾、脚踝、膝关节等； 2、血尿酸升高还可能会造成肾脏损伤，出现肾结石、肾积水等； 3、常规查体可能会发现尿常规出现血尿、蛋白尿等。 血尿酸升高对血管不好，血尿酸升高人更容易得高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等。目前随着人民生活水平提高，出现血尿酸升高情况非常普遍。血尿酸是人体血液中正常物质，血尿酸升高是血中尿酸成分超过正常范围即男性超过420μmol/L，女性超过357μmol/L，血尿酸增高叫做高尿酸血症。

随着人民生活水平提高，高尿酸血症病人越来越多，主要跟饮食、运动少相关，降低尿酸的方法主要有以下几个方面： 1、饮食，尽量少吃高嘌呤饮食，能够降低血尿酸，含高嘌呤饮食主要是海鲜类、动物内脏、肉类等，啤酒、白酒嘌呤含量也比较高，饮用后还抑制尿酸从肾脏排出，所以要禁忌。从饮食上讲，尽量清淡饮食，多喝水，尤其是苏打水； 2、降尿酸还可以减肥，适当的做有氧运动对于降低血尿酸有好处； 3、对于血尿酸特别高患者，光通过运动、饮食不能解决问题，要用药物治疗，降尿酸药有比较好降尿酸作用，而且副作用也不大。

儿童尿酸高原因主要为孩子摄入过多高嘌呤食物。高嘌呤食物主要为动物内脏，比如肝、大肠、胃，以及肾脏等；红肉比如羊肉、牛肉等；果汁饮料，以及碳酸饮料等。其中碳酸饮料属于一种酸性饮料，饮用后会减少尿酸从尿中排泄，加重尿酸在肾脏沉淀，易导致高尿酸血症。孩子长期高尿酸易出现动脉粥样硬化，也易损伤肾脏，出现肾功能不全，导致未来出现痛风。 治疗方面要严格控制高嘌呤饮食，需多进食蔬菜、水果类食物，减少肉食，尤其是动物内脏、啤酒类。蔬菜属于碱性食物，有利于尿酸排泄。除此之外，需鼓励孩子养成饭后运动的良好习惯。

高尿酸血症患者不可以喝酒，酒类饮料当中含有的酒精成分，对血尿酸有很多不良影响。一方面酒精可以刺激体内的嘌呤代谢，使肝脏对三磷酸腺苷的转化增加，从而使内源性嘌呤代谢旺盛、尿酸生成增多。另一方面，酒精的代谢物质会抑制尿酸从肾脏排泄，使尿酸排泄减少。这两个方面都可以引起血尿酸明显升高，从而诱发痛风关节炎或使血尿酸水平进一步增加。啤酒当中含有麦芽成分，麦芽是高嘌呤的食物，所以喝啤酒可以增加外源性嘌呤摄入，使血尿酸明显增高，所以高尿酸血症患者不建议喝酒类饮料。高尿酸血症患者如果通过控制生活方式或药物治疗，使血尿酸控制在理想水平，在一些饮食指南中提到可以少量喝酒精类饮料，但还是不建议高尿酸血症患者喝酒。