高尿酸血症

目前常见的降尿酸药物有下列几种： 1、抑制尿酸合成，常见白嘌醇和非布司他； 2、促进尿酸排泄的叫苯溴马隆。 用药选择需根据患者尿酸的排泄情况，即属于高尿酸血症的类型进行选择。高尿酸血症一般分为合成增多、排泄不良；两者兼有即混合性高尿酸血症。 苯溴马龙是目前首选的降尿酸药物，尿酸排泄减少是高尿酸血症的主要原因，苯溴马隆能通过增加肾脏尿酸的排泄来降低尿酸。若尿酸达到600μmol/L以上，应用苯溴马隆会导致尿酸过多的通过肾脏排泄，会引发肾结石的可能。若患有泌尿系结石或较大的肾囊肿，禁用苯溴马隆。 在抑制尿酸合成的药物当中，别嘌醇是较经典的药物。应用别嘌醇需注意，汉族人合并HLA5801基因的占比较高。若合并基因应用别嘌醇药物，会有较大的几率会出现剥脱性皮炎，即全身的皮肤作为剥脱起水疱会导致患者死亡。所以应用别嘌醇前需检测HLA5801基因。 非布司他是近年新研发的一类药物，别嘌醇超敏反应几率更低。但是它有几个问题。包括价格相对比较昂贵，相对于别嘌醇，对于心血管没有保护作用。所以非布司他主要对别嘌醇过敏或合并有肾功能不全的患者应用的较多，因为它通过肝肾双通排泄，对肾脏的负担要更小。

对于急性肾功能衰竭少尿期，也可以采取： 1、纠正全身循环血流动力学障碍，然后补液、输注血浆、白蛋白，可以给予洋地黄类的药来纠正心衰，控制感染等，注意血压和尿量的变化； 2、避免用肾毒性的药物，比如氨基甙类的抗生素、磺胺类药物，还有非甾体的抗炎药、造影剂，还有重金属及顺铂、内源性的肾毒性物质。高尿酸血症可以加重肾的损害，还有预防肌红蛋白尿、血红蛋白尿，以及高钙血症等； 3、小剂量的给予多巴胺，加上利尿扩血管的药和血液透析，然后每天给30-40大卡的能量，葡萄糖摄入量不能少于100g/天。还可以给脂肪乳、热量高的营养品，对于并发症，做并发症对症支持治疗，尽快到医院抢救。

血尿酸的正常范围会随年龄、性别变化，随着年龄增加，血尿酸水平会有所升高。儿童时期的血尿酸＜300μmol/L，成年男性血尿酸正常范围是240-420μmol/L，成年女性血尿酸范围是180-360μmol/L，女性更年期以后雌激素水平下降，尿酸排泄减少，所以更年期以后女性血尿酸水平会逐渐升高，一般≤420μmol/L。临床上血尿酸升高＞420μmol/L，可以诊断是高尿酸血症。血尿酸的水平受多种因素影响，如在某次高嘌呤饮食后血尿酸水平会出现明显升高，这时患者可以低嘌呤饮食，一段时间后复查血尿酸水平。如果血尿酸过低，会对机体造成不良影响，如导致老年帕金森或者阿尔茨海默病。

血尿酸570μmol/L，属于升高的症状。临床在低嘌呤饮食的情况下，2次尿酸水平超过420μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症。患者血尿酸如果达到570μmol/L，可以在近期控制低嘌呤饮食后，再进行复查时，如果血尿酸还是没有降低，就需要进行治疗。临床上患者血尿酸水平超过540μmol/L，无论是否有痛风发作，是否患有高血压、糖尿病、肾功能不全等高危因素以及合并症，都需要进行药物降尿酸治疗。患者应进行生活方式的改变，比如多喝水、多吃新鲜的蔬菜、水果等低嘌呤的饮食。戒烟、戒酒的同时适当运动控制体重，对于降低血尿酸也会有帮助。对于血尿酸达到570μmol/L的患者，进行药物降尿酸治疗之后，还要定期监测血尿酸水平，根据不同情况，使患者的血尿酸控制在理想范围内。

银屑病性关节炎晚期的治疗方法首先是控制银屑病性关节炎的病情进展，最多使用的是慢作用抗风湿药，比如甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素，有条件的患者推荐联合生物制剂以及口服新型生物制剂治疗。同时银屑病性关节炎晚期常出现各种合并症，比如代谢性疾病，如高血压、糖尿病、高尿酸血症、痛风。另外在免疫抑制剂与生物制剂治疗的过程当中，需要注意感染性疾病的预防与治疗。对于已经形成脊柱关节的畸形，可以联合外科手段，但是外科治疗往往疗效有限。 因此银屑病性关节炎治疗还是强调早期发现、早期治疗。相同的免疫抑制剂与生物制剂在疾病的不同阶段使用，发挥作用不尽相同。早期使用效果更好，而出现晚期功能障碍的时候效果略差，因此保持良好的健康状况，维持健康心理，不要等到疾病晚期才去挽救破坏的关节。

尿酸标准值是低于416μmol/L，尿酸水平460μmol/L按照传统理论认为无需特殊治疗，但近年强调尽量把尿酸值控制在416μmol/L的安全值以下。平时可通过饮食控制、适当运动、改变生活方式以改变代谢水平，如果尿酸能够控制在416μmol/L以内最理想。 尿酸标准值定416μmol/L是人体尿酸饱和度，只要超过此饱和度尿酸均会变成结晶，沉积在软组织或关节附近，时间长之后，有可能会造成痛风。研究发现痛风病人在高尿酸血症人群中，尿酸水平越高、高尿酸血症持时间越长，发生痛风可能性越高。 另外把尿酸值控制在饱和度以下，不仅可预防痛风发作，包括高尿酸血症的心血管系统损害、胰腺损伤、肾脏损伤一般不会发生。如尿酸水平在416μmol/L以上，虽然水平不高，但一旦出现诱因，如劳累、着凉、感染等情况，均可诱发痛风发生。

高尿酸血症病人每天饮水量需在2000ml以上，喝茶无特别限制，像平时喝的花茶、绿茶、红茶均可饮用，尤其需注意不能喝太浓的茶，需喝淡茶。 平时可向病人推荐降酸茶，是几种中药成分组成，味道较清淡，病人较易接受，每天喝降酸茶，可帮助降尿酸。降酸茶中成分是葛根、车前草、金钱草，此3味药在一起可煎汤代茶饮，长期喝之后尿酸水平一般会缓慢下降。此茶主要有清热利湿、降尿酸作用，如无条件，直接浸泡，像饮茶一样喝亦可。

痛风石是临床非常常见的症状，但如果能够早发现高尿酸血症，能够在第一次痛风发作时能够积极治疗，并且在随后生活中，能够很好地健身、饮水，合理改善自己膳食，一般不会进展到痛风石。如果已经到发生还是主张多饮水，喝水后尿酸自然会从小便排出。 另外如果查尿常规提示小便还是PH值偏酸，也主张适当地用碳酸氢钠片碱化尿液，同时也会对痛风有改善。另外，痛风石大多数不能溶解，可以推荐办微创针刀镜机器，可以把小痛风石给吸收改善掉。

氯化钾通常不会引起患者痛风发作。之所以服用氯化钾，无论是片剂还是水剂，一般是有血钾低。血钾低时，提示体内出现低钾血症，可有乏力表现，严重时会出现肌无力，同时会对心肌、骨骼肌造成影响。如果服用氯化钾，无论是通过口服还是静脉点滴，可提升血钾含量，但不会引起痛风发作。痛风发作所具备的条件，是高尿酸血症和单晶体尿酸的析出、沉积，可造成关节急性炎症，所以与钾离子的关系并不密切，相反与钠盐存在密切联系。痛风是代谢性疾病，主要是要管住嘴，避免进食高嘌呤食物，包括海鲜、动物内脏、涮肉、黄豆制品以及坚果。而含钾高的食物如蔬菜、水果等，不会引起痛风发作，因此氯化钾并不会引起痛风发作。

痛风时右脚疼痛消失后，左脚出现疼痛，常见原因如下：1、药物控制不理想，可能症状缓解后立即停止服用药物，痛风并没有被完全控制；2、饮食上没有控制，高尿酸血症依然存在。部分患者症状刚好转，立即进食高嘌呤食物，比如喝酒、吃火锅等；3、虽然服用药物后症状缓解，但体内血尿酸含量持续升高，当疼痛从右脚出现在左脚时，说明疾病仍然在发作。痛风时，右脚痛完左脚又痛，要及时请专科医生进行诊治，检查血尿酸含量、尿尿酸含量，以及做关节B超，明确尿酸盐结晶是否还存在于关节处。需要采取治疗，口服非甾体消炎止痛药物，适当多喝水，使尿酸排到体外，减轻血尿酸含量。另外还需要控制饮食，避免食用高嘌呤食物，使病情得到控制，减少痛风的复发。