高尿酸血症

尿酸高其实在药物治疗之前，最主要的是生活方式上面的调整，即饮食调整，另外是控制体重、减肥等，而饮食方面的调整，根据患者疾病分期考虑饮食情况。在痛风急性期，建议患者低嘌呤饮食，每日嘌呤摄入量要求非常低。低嘌呤饮食指每100g食物里，嘌呤含量<25mg，所以食物只能食用新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等食物。 如果患者痛风急性期已经过了，而是痛风缓解期或者无症状高尿酸血症期，这时给予低嘌呤和中嘌呤饮食。中嘌呤饮食是每100g食物里嘌呤含量25-150mg，可以食用乳制品甚至海参、桂鱼等都是可以。如果痛风急性期时，不建议食用高嘌呤含量的食物，每100g食物里嘌呤含量>150mg，比如动物浓汤、带壳海鲜、动物内脏等坚决避免。

高尿酸血症原因包括两个方面，具体如下： 1、原发性原因：原发性包括尿酸生成增多和尿酸排泄减少两个方面。由尿酸排泄减少引起高尿酸血症最常见，达到患者的90%，往往由于肾脏本身疾病造成，比如肾小管排泄减少、肾小球滤过率减少、肾小管吸收增多等造成。而尿酸生成增多，往往是由于致尿酸排泄减少酶发生变化或者活性降低； 2、继发性原因：包括肿瘤、遗传病、血液病、放疗或化疗后造成血尿酸急剧升高。 高尿酸是因为血液中嘌呤发生代谢变化，造成血液中尿酸增高。如果不在同一日测两次血尿酸男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，可诊断高尿酸血症。出现血尿酸增高，首先要干预生活方式，如果血尿酸持续增高，要在医生指导下选用合理降尿酸药物。

高尿酸血症是指血中的尿酸高于正常水平，是目前越来越多见的一种问题。如出现血尿酸增高的情况，首先需在生活中注意低嘌呤饮食、多饮水，保证小便里尿酸的排出；如果尿酸水平高出正常范围很多，或出现痛风等，建议将尿酸降到一定的水平，可以考虑口服降低尿酸的药物。 对于降低尿酸的药物，建议到专业的医生处咨询，较常用的药物是黄嘌呤氧化酶抑制剂，以及促进尿酸排泄的苯溴马隆，即立加利仙这类药物，当应用促进尿酸排泄的药物时，一定要注意多饮水、多排小便，才能让药物发挥更大的作用；除了对于尿酸产生和排出有作用的药物外，还会根据小便的PH值水平，推荐应用碳酸氢钠来促进小便中的尿酸排出。

临床上将高尿酸血症可以分为原发性和继发性两大类，原发性高尿酸血症大多是由先天嘌呤代谢异常所致，通常与肥胖、高血糖、高血脂、高血压、动脉硬化和冠心病等疾病聚集性发生；继发性高尿酸血症是由于疾病、药物、膳食或毒素引起的尿酸盐生成过量，或者肾脏排泄减少所致。部分病人可以发展为痛风，可以表现为急性痛风性关节炎、痛风性肾病和痛风石。而老年人尿酸排泄的功能下降，再加上缺乏运动、饮酒，长期使用影响尿酸排泄的药物等因素，容易出现高尿酸血症。 血液中的尿酸大约有2/3通过肾脏排泄，其余1/3通过肠道、胆道等肾外途径排泄。大部分持续性的高尿酸血症病人都存在肾脏处理尿酸的缺陷，而表现为尿酸排泄减少。药物如利尿剂，像双氢克尿噻、阿司匹林会抑制尿酸的排泄，加重高尿酸血症的症状。 高尿酸血症是一种常见代谢性疾病，由尿酸盐生成过量，或肾脏尿酸排泄减少，或两者同时存在而引起。估计我国沿海和经济发达地区，高尿酸血症患病率可以达到20%以上，已经达到或接近欧美发达国家的水平。高尿酸血症和痛风总体呈现出年轻化、高发生率，男性高于女性，沿海高于内陆地区的流行趋势。在日常饮食情况下，非同日两次空腹，男性血尿酸水平＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，可以诊断为高尿酸血症。

引起血尿最常见的原因有： 1、泌尿系统感染、细菌，还有非细菌性的尿道炎都可以引起血尿； 2、泌尿系结石、肾结石、输尿管结石都可以引起血尿； 3、慢性肾炎也可以引起血尿。高尿酸与痛风、肾结石和慢性肾病都有明确的因果关系。痛风性肾病可以出现镜下血尿和蛋白尿，肾结石可以引起肉眼血尿及肾绞痛，尿路感染也可以发生血尿。 个别患者使用别嘌呤醇可能会发生ANCA血管炎，这是一种严重的药物副反应，表现为发热、关节痛和血尿，用药时需加以关注，这种情况的血尿必须及时去医院进一步排查。无症状血尿患者可合并肾脏损害，血尿发生可以比较隐匿，降尿酸治疗可以明显改善肾功能、延缓慢性肾功能不全的进展。高尿酸血症和痛风是一种慢性全身性疾病，可导致多个靶器官损害，同时也是心血管、脑血管、糖尿病等独立危险因素，可能影响预期寿命。所有高尿酸血症患者都应该了解疾病可能出现的危害，并定期筛查与监测靶器官损害、控制相关合并症，终身将血尿酸控制在目标范围，一般应持续低于360umol/L，可能需要终身降尿酸治疗。

尿酸高的高危人群是高龄男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等，所以随着生活方式的改变，近年来越来越多高尿酸血症的人群，而且男性远远高于女性。高尿酸血症和痛风损害的发生实际比想象更早，高尿酸血症是多系统受累的全身性疾病，在诊断时要筛查全身的合并症情况。长期高尿酸血症可并发肾脏病变，如尿酸盐肾病、尿酸性肾结石、肾功能不全。还可以引起其它多器官的损害，如关节破坏，伴发高血糖、高血压等。高尿酸血症和痛风与基因遗传相关，其后代也可能会患病。原发性痛风目前尚不能根治，需要长期治疗，这是可以预防的慢性疾病。 患者病程长短、血尿酸水平、发病年龄、家族史、饮食控制的好坏与其心脑肾的严重并发症密切相关，而尿酸本身不会引起男性不孕不育。但是高尿酸血症会合并有肥胖、糖尿病、肾功能损害等问题，影响到男性功能障碍，甚至不孕不育。想摆脱痛风、避免高尿酸血症导致的并发症，就要终身关注血尿酸水平的影响因素。对于高危人群定期进行筛查，通过检测尿酸及早发现高尿酸血症，始终将血尿酸水平控制在理想的范围内。

如果血尿酸水平≥420μmol/L需要考虑存在高尿酸血症，高尿酸血症由于嘌呤代谢障碍引起，因为尿酸是嘌呤的代谢产物。如果内源性或者外源性嘌呤生成过多，或者由于肾脏原因导致尿酸排泄减少 ，都会导致尿酸水平过高。某些疾病也会导致尿酸消耗过高，出现低尿酸状态 ，进行营养物质的补充可以纠正。如果高尿酸血症长期控制不佳时，会导致尿酸盐沉积于软组织、关节和肾脏中，诱发痛风性关节炎和痛风性肾病，痛风性关节炎在发作时，患者的关节会出现红、肿、热、痛，而且疼痛可能难以耐受。痛风性肾病会导致尿酸盐沉积肾脏中，形成结石、结晶，严重时会导致慢性肾功能不全，还容易出现心脑血管疾病，所以对于尿酸异常需要引起重视。高尿酸血症的患者，在饮食上要限制高嘌呤类食物摄入，如动物内脏、海产品以及肉类，每天多吃新鲜蔬菜和水果，多喝水，帮助促进尿酸排出。

尿酸高是人体内名叫嘌呤的物质因代谢发生紊乱，导致血液中尿酸增多，而引起代谢性疾病，称为高尿酸血症。所有无症状性高尿酸血症患者均需进行生活方式的改变，包括低嘌呤饮食、戒烟、坚持运动、控制体重，其次需要碱化尿液，避免使用升高尿酸药物，尽可能避免使用升高尿酸水平药物。 如合并心血管危险因素或心血管疾病的患者，血尿酸值＞480μmol/L时应给予药物治疗，如果未合并心脑血管危险因素，当血尿酸值＞540μmol/L，也可以给予药物治疗。此外患者需多饮水，如果达到上述高尿酸血症需要药物治疗的数值时，建议到医院进一步采用药物治疗。

尿酸有助于智力和神经系统，所以尿酸高可能代表着患者智商高或很少犯老年痴呆。但是男性尿酸高最常损害关节和肾脏，因为血尿酸浓度升高，会导致尿酸盐结晶形成，沉积在关节及肾脏等部位，导致痛风性关节炎、肾结石、尿道结石及痛风性肾病出现。尤其是痛风性肾病，如果患者早期不进行干预治疗，会逐渐转化成慢性肾功能不全，最终进展到尿毒症时期，需要血液透析治疗。 另外还会促使和加重动脉硬化，是高血压、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素。也可以使胰腺功能受到损害，糖尿病的发病增加。长期的高尿酸血症会引起机体氧自由基增多，损伤阴茎血管内的内皮细胞功能。高尿酸会加重糖尿病，而糖尿病的另外一个重要并发症是周围神经损害，这些都会损害阴茎相关的神经，从而使阴茎的勃起功能受到抑制，进而导致ED发生。 尿酸是通过肾脏通过尿液排出，不会进入生殖系统，影响精子的数量和质量，也不影响男性的生育。但是建议服用降尿酸药物停用3个月后再要孩子。男性高尿酸血症绝对是不可轻视的，一定要引起高度重视。应调整生活方式和饮食习惯，适当运动，严格控制血尿酸达标。

尿酸是人体一种嘌呤经过代谢后出现的产物，高尿酸血症是人体嘌呤代谢出现紊乱，血尿酸超标的代谢性疾病，正常嘌呤饮食状态下，男性一般高于420μmol/L，女性高于357μmol/L，诊断为高尿酸血症。 临床上分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症，原发性高尿酸血症的主要原因是人体内尿酸排泄的减少，或人体内尿酸生成过多。大部分患者仅有血尿酸升高，没有典型症状，临床称为无症状的高尿酸血症。但有5%-12%高尿酸血症会发展为痛风，因为在高尿酸血症患者血液中的尿酸持续性增加，多到一定程度会析出尿酸晶体，这些尿酸晶体可以沉积在关节、肾脏。沉积在关节内可出现反复发作的痛风性关节炎，沉积在肾脏可出现间质性肾炎，也会有痛风石的形成，主要表现为血尿、蛋白尿、血压升高或进行性加重的肾功能衰竭。