髋关节置换术

股骨颈骨折的并发症取决于股骨颈骨折的治疗方法： 1、保守治疗并发症：主要是和卧床治疗相关的并发症，如褥疮、泌尿系感染、肺炎或下肢静脉血栓，甚至引起肺栓塞等； 2、人工髋关节置换术后并发症：感染、慢性疼痛、术后功能受限等等； 3、无论哪种治疗，只要保留股骨头，均有可能造成股骨头坏死的并发症。

若患者行内固定手术治疗，术后坐起时间较早，通常在术后24-48小时需拍片检查，若影像学显示固定位置良好，患者可尝试取坐位。若患者行髋关节置换术治疗，全髋关节置换术术后坐起时间较晚，若进行半髋关节置换术，如骨水泥型，因骨水泥与骨头融合时间较早，无需促进骨折生长，术后24小时即可坐起。 生物型全髋关节置换术需注意患肢外展重力位，保持外展位，注意静置屈曲，屈曲至90度易发生关节脱位，因此坐立时间较晚。全髋关节置换后完全坐起需两周时间，下地时间则更长，通常需2-3周，保守治疗一个月后方可下地活动。

半髋关节置换术后注意事项如下： 1、手术完成后的初期需注意手术伤口的观察、护理； 2、术后康复，一般术后可以请康复师一起参与患者的康复活动； 3、后期患者回家后需注意严格执行手术医生医嘱，如哪些动作不能做，哪些动作可以做，因为半髋关节置换术有一定的脱位风险，虽然脱位风险相对较小，但也要注意； 4、较大的并发症是感染，需特别注意，同时加强患者营养，避免骨质疏松情况的再次出现，这样对维持半髋关节的功能有非常大的好处。

半髋关节置换手术后患者下地时间是由手术医生在术中所见及对患者的评估决定的，如果患者没有骨质疏松，并且手术比较顺利，一般术后马上可以下地活动。如果患者有比较严重的骨质疏松，选择半髋手术治疗不合适，应该进行全髋关节手术。 但是有些条件下，比如在比较偏远地区，没有全髋手术，只有半髋手术，勉强进行手术后，不主张多站和多走，应该让患者先适当站立，促进骨生长，待骨质完全结实后再逐渐增加活动。总体来讲，半髋关节置换术后患者下地较早，可以早期活动。

半髋关节置换术后能不能侧卧取决于患者的具体情况，如果手术医生认为关节固定比较牢靠，可以侧卧，则患者在进行半髋关节手术后侧卧没有问题，但是如果手术医生认为患者软组织比较松弛，关节可能不太牢靠，就不能完全侧卧，需要一些护具来帮助患者进行侧卧，所以能否侧卧取决于手术医生在术中所掌握的患者机体情况。 半髋关节置换术后需避免患者脱位，如果是侧卧在非手术部位，则术后不会出现问题，患者也不会出现较大疼痛、脱位，并且脱位在髋关节置换手术中较少见。

随着老龄化社会的到来，以及生活水平的提高，越来越多的患者接受了膝关节表面置换术。在欧美国家，膝关节表面置换术的病例数量超过了髋关节置换术。但是在中国，因为经济条件及老百姓的意识，还不能接受这种手术方式。 膝关节表面置换术的优点就是改善膝关节的疼痛，改善膝关节的功能，提高生活质量。当然，膝关节表面置换术患者的自我感受要比髋关节置换术要差，据统计，有1/4的膝关节表面置换术后的患者仍会感觉有疼痛不适。膝关节表面置换术一般要在6个月左右才能达到最佳状态。

脚腿胀痛是全髋关节置换比较严重的并发症，即血栓形成，与手术有关，同时与血液黏度增加有关。最常见原因手术造成静脉栓塞，现常规全髋关节置或者膝关节置换进行血管B超检查，以除外血管方面疾病，如果有，则需到血管外科进行干预，如果没有，术后常规抗凝药物进行抗凝治疗。 手术创伤也会造成初期负重行走时脚部肿胀，此时不必害怕，平躺时小腿抬高，脚背上翘，收缩小腿肌肉，肿胀即可消失，或者热水泡脚亦可，但是如果是血栓或静脉瓣膜问题，建议就诊。

全髋关节置换是常见手术，由于人口老龄化、骨折造成髋关节疼痛、功能障碍，必须通过手术进行置换，手术的并发症如下： 1、感染，术前如果患者有咳嗽、拔牙、肺部炎症、尿路感染、甲沟炎，应延缓手术； 2、脱位，可见于医源性因素，如果医生水平不够，髋臼装不好，可能有撞击造成医源性脱位，患者肌肉张力不好，也会造成脱位，因此选择有经验的医生，术前将以上因素排除掉，可有效减少脱位； 3、寿命，年纪较轻患者做全髋关节置换术，使用时间年代久以后，球窝是聚乙烯材料，如果界面选择不好，可能造成聚乙烯磨损，引发假体无菌性松动。

髋关节置换术由于是人工关节，故术后初期由于软组织恢复问题，建议正常行走，但不建议深蹲。后期为了增加植入关节的寿命，不建议负重深蹲，以免球窝接触边缘切迹，应力加大，包裹不好，影响寿命。 日常生活必须要深蹲时，建议脚变成外八字，避免人为脱位，此外减少假体接触面边缘切迹，能使假体使用寿命更长，所以髋关节并不可怕，只要知道基本使用原则，关节会用的更久。

在过去的印象中，髋关节置换手术是骨科的大手术，所以很多患者担心术后痊愈时间。过去很多患者可能在床上卧床很长时间才敢下地活动，但现在随着关节外科技术的提高，以及快速康复理念的引进，患者下地的时间越来越快，很多患者术后第二天可以下地活动。 现在很多患者在医院里住几天就可以出院，在患者做完手术后的第二天，麻醉恢复以后就可以下地活动。所以髋关节置换手术在引入快速康复理念以后，患者的恢复速度越来越快。 现在很多手术可以做到日间手术的形式，患者当天做当天出院，患者出院的周期越来越快。外科技术越来越好，所以患者在刀口还没有愈合之前就可以下地活动。至于髋关节置换以后的刀口，一般是遵循外科的治疗原则： 1、四肢部位的手术切口一般要10-14天，等组织愈合以后才能拆线，但是并不意味着这时候不能活动，早期也可以活动； 2、按照医院现在的流程，一般术后住2-3天患者就可以出院回家，但回家以后还要按时换药直到伤口拆线； 3、拆线以后患者要定期到医院复查，临床医生通常会建议患者在术后第3个月、6个月、9个月、12个月进行复查，术后一年以后可以隔一年或者更长的时间来复查，帮助观察关节恢复的情况。