髋关节置换术

髋关节置换手术以后有些患者会出现下肢无力的现象，即脚抬不起来，引起此现象的原因具体如下： 1、可能存在神经损伤，神经损伤以后影响到人体对于下肢肌肉、关节力量的支配，表现为脚抬不起来。神经损伤一般多数会出现在后外侧入路全髋关节置换手术，主要是坐骨神经比较容易受到拉伤； 2、受到损伤的外侧或进行前外侧髋关节置换手术时，骨神经损伤的几率比后外侧入路出现神经损伤风险低很多。手术以后肌肉损伤，或其它因素造成肌肉无力、废用性萎缩现象，都会造成脚没力的现象。但此种无力现象多是暂时性现象，而且跟神经损伤最大的区别在于没有感觉方面障碍，单纯表现为肌肉力量差而已，通过临床检查可以明确原因。

全髋关节置换手术以后有些患者会感觉到关节松弛，关节松弛主要会表现为总是觉得关节对合不太好，甚至有时有些患者会发生异响，会有响声出来。关节松弛一般在老年人比较多见，因为老年人的肌肉软组织强度比较小，做完手术以后整个髋关节质地比较韧、弹性比较小的关节囊切除以后，关节的匹配度会有一定下降，关节张力会发生下降，这时纯粹靠整个关节周围肌肉和韧带来对关节进行限制，老年人的肌肉又发生萎缩，所以这时关节松弛比较常见，所以对于老年人的关节置换，有时腿会做得长一点。 还有患者如年轻人做完关节以后觉得关节松弛，虽然肌肉软组织的力量好，有可能在做手术时医生没有非常好的把握好长度，这时这条肢体会变得相对比较短，在重力作用下，就会感觉关节对合不太好，有点松弛的感觉，但只要不脱位一般就问题不大，通过调整鞋垫等方法来调整下肢肢体平衡，一般这种感觉会逐步消失。

股骨头坏死病因主要分为两大部分，创伤性和非创伤性。创伤性病因包括髋关节脱位、髋关节骨折。无论何种原因引起的股骨头坏死，均不能治愈，只能通过各种治疗办法延缓疾病进展。确诊股骨头坏死建议早期进行相应治疗，初期可以通过减少负重，例如扶拐、下肢支具保护、口服消炎镇痛药进行治疗，同时注意髋关节功能锻炼、加强髋关节肌肉力量，减少肌肉萎缩。 随疾病进展如果患者疼痛较重，到达股骨头Ⅲ期、Ⅳ期，可能需要进行手术治疗。股骨头坏死后期引起髋关节功能障碍，可以选择髋关节置换术。髋关节置换术目前属于较为成熟的手术，而且已经存在几十年历史，术后效果良好，术后第二天即可下地活动，目前在医保范围内报销。

髋关节置换之前患者要做一些准备工作，一个是要做床上的小便、大便自我训练；还有就是呼吸功能锻炼，对于长期抽烟的患者要进行深呼吸训练；还有指导患者进行四肢肌肉的主动和被动的功能锻炼。髋关节置换术后的注意事项包括：第一、要求双腿分开、外展，脚是中立位，中间会放一个三角形垫块，垫在双腿之间；第二、在术后下床有专门的护士辅导下进行下床，避免髋关节脱位；第三、告诉患者在3个月内不要侧身睡觉，不要跷二郎腿，不要盘腿坐，尽量不要坐矮凳子，防止髋关节脱位。

髋关节置换术是目前治疗股骨头坏死、髋臼发育不良、股骨颈骨折以及很多髋关节晚期疾病的特别成熟的治疗方式，也被称为20世纪最成熟的手术之一，现在中国每年大概做40多万例。患者安装装髋关节后，最担心髋关节假体会不会松动，以及松动以后是否需要再次进行手术。导致髋关节假体松动的原因，有以下几个方面： 1、手术技术安装问题：如果关节假体安装不结实，很快就容易发生松动，随着手术技术不断提高，这种因为手术技术导致的松动越来越少； 2、感染：任何手术都可能发生感染，人工关节装上去后，一旦发生细菌感染，关节假体就跟骨头长不到一块，这时关节容易发生松动。所以如果人工髋关节很快发生松动，要查血液学指标，观察有无细菌，以判断是否为感染引起； 3、溶骨反应：人工关节用的时间长，髋关节有很多磨损。髋关节无论用陶瓷界面，还是塑料聚乙烯界面，都会随着使用时间有磨损，磨下来的颗粒会跟骨组织发生溶骨反应，这时关节假体就会发生松动，但是大多数是使用很多年以后才会发生溶骨性松动； 4、外伤：装上髋关节后不小心摔跤，也能导致假体松动。

目前髋关节置换在临床是比较成熟的技术，但也不可避免的出现一些后遗症，具体如下： 1、早期主要表现为髋关节的伤口感染，这是髋关节置换术最严重的后遗症，后期可能要重新进行手术； 2、髋关节置换术后还有比较常见的一个并发症就是髋关节的脱位，可能与病人的体质、手术因素有关。如果髋关节置换术后发生髋关节脱位，主要表现为髋关节的持续性疼痛，活动明显受限，高度提示髋关节可能发生脱位，患者一定要到医院就医，进一步明确诊断和治疗； 3、晚期的并发症主要表现为髋关节假体松动或者感染，以及髋关节假体周围骨折，与后期的病人体质、活动量、年龄增大、骨质疏松等因素有关，需要进一步抗骨质疏松治疗。

骨折的治疗与骨折严重程度、骨折的部位，以及患者的诉求等多种因素有关系，具体如下：1、单纯骨折：是一种稳定性的骨折，如软骨远端骨折，可以通过手法复位达到稳定，通过石膏、小夹板固定，定期复查即可；2、粉碎性骨折：如股骨粉碎性骨折、胫骨平台的粉碎性骨折，无法通过手法复位或石膏固定达到稳定，因此需要进行手术治疗，可根据病人情况选择髓内钉、钢板进行手术治疗；3、股骨颈骨折：可能会涉及老年患者是否能早期下床活动，保守治疗的患者可能需要长期卧床，因此绝大多数的患者需要手术治疗，包括全髋关节置换术、钢板内固定系统等；4、胸腰椎骨折：如果患者轻度压缩性骨折，可以不需要治疗，仅卧床休息、观察就可以。如果胸腰椎骨折是一种暴力性骨折，并且骨折块进入椎管内，引起患者的神经症状，这种情况下也需要手术治疗，同时在固定骨折的同时，还需要对神经进行彻底减压，才能恢复患者的神经功能。因此，骨折的治疗较为复杂，需要患者与医生进行详细沟通，同时进行彻底检查，才能确定治疗方案。

韧带骨化可以治疗，也有手术办法解决。对于症状比较轻微的早期病变，可以通过口服非甾体类消炎药控制症状，也可以通过放射线治疗，抑制异位骨化进展速度。如果已经出现很明显周围神经或者血管压迫症状，患者应选择正规医院通过手术治疗。目前手术较为成熟，患者不必过于担心。 韧带骨化根据不同发生部位疾病名称不一样，如果发生颈椎后纵韧带骨化，称为颈椎后纵韧带骨化症；如果发生于胸椎黄韧带，称为胸椎黄韧带骨化症；部分四肢骨折病人或者髋关节置换术后发生关节周围韧带骨化，称之为异位骨化。不管在哪个部位发生黄韧带钙化，发生病理机制和治疗总体原则不会改变。

人工半髋关节置换术即人工股骨头置换术。目前有人工半髋关节和人工全髋关节。人工全髋关节是在手术中切除患者的髋臼和股骨头重建患者的髋臼，重建患者的股骨头。这样的手术叫人工全髋关节置换；而人工半髋关节置换适用于一些老年患者，只是单纯的股骨颈骨折，这样的患者髋臼的质量较好，而且这些患者可能不能耐受长时间的手术和大量的出血，对这样的患者手术中只会切除病变的股骨头，保留患者的原有的髋关节，只是单纯进行一个人工股骨头的置换。置换术后将人工股骨头置于患者自己的髋关节以内，形成了一个，一半是自己的关节，一半是人工关节的髋关节，临床称之为人工半髋关节置换术。

髋关节置换术后感染是关节置换的灾难性的并发症，因为一旦髋关节置换发生感染，必须将装进去的人工关节给取出来，然后用临时的关节去代替，在经过长期2-3个月甚至半年内用药物来治疗，控制好感染。感染控制好后再将临时的装置取出来，重新换上一个新的髋关节。 因此髋关节置换的感染，术后要尽量避免。如果一旦发生感染要将髋关节取出来，在取的过程中要找到引起感染的细菌，进行相应的抗生素治疗，将炎症感染控制到正常的水平。患者连续复查3次血沉、C-反应蛋白在正常水平，才能够进行二次置换，重新更换新的髋关节。如果发生髋关节置换的感染，可能至少要经历2次以上的手术，才能获得正常的髋关节功能。