髋关节置换术

人工髋关节虽然是非常好的手术方式，能够很快的解决病人的髋关节疼痛的问题，但是不可避免的人工髋关节置换，会有很多并发症，具体如下： 1、脱位，包括病人、医生的问题，一般情况下，做完手术，病人回到病房，期间要注意，因为在麻醉状态下，过大范围活动髋关节，会造成早期的脱位。回到病房后，要恢复性锻炼的时候，髋关节要采用循序渐进的方式，不要一下子给予恢复髋关节的活动度，在医务人员的扶持下，进行被动锻炼，能够避免早期的关节脱位。当然还有一些脱位是后期脱位，就是病人的原因，即病人的下肢肌力不行，肌肉力量差，比如脑中风后遗症，或者有神经受伤后引起肌肉无力，能够活动时，也会引起来关节脱位。还有一种脱位是做完手术以后髋臼松动，人工关节的对合程度会出现问题，会出现脱位，应该及时到医院，检查寻找原因，根据不同原因，用不同的方法进行治疗，保守治疗也可以治好，还可二次手术治疗； 2、松动，一般情况有两种情况，大部分病人活动过早或者活动度比较多，或者出现碰撞、剧烈活动，会造成假体跟骨接触的地方出现松动，松动后出现疼痛，一旦出现问题，早期情况也不用做手术，保守治疗就行，吃些药物，固定一下。松动后期，走路疼痛，症状较严重，还要回医院进行二次翻修手术。 3、感染，早期感染和晚期感染，早期感染跟手术有关，应该及时进行救治，晚期感染大部分情况下出现骨溶解，出现松动问题情况下，体内有其他感染灶，比如感冒、扁桃体发炎或者其他地方有发炎情况，拉肚子肠炎等，会引起人工髋关节的感染，做完手术应该尽量去防治这些问题。当然还有其他问题，如假体周围骨折，又出现撞击、摔倒，会造成按假体的股骨出现骨折情况，一旦出现骨折，一定要回到医院检查，根据情况采用不同的方式进行挽救。

刚做完手术肯定有疼痛问题，现在有疼痛关爱病房，有人叫无痛病房，做完手术用很多方法，多模式的镇痛方法减轻做完手术后的疼痛问题。麻醉科会安装镇痛泵，每一天24小时，往血管里注入止痛药，感觉很舒服也不疼痛，回病房以后要用镇疼药，吃镇痛药，早起吃晚上吃，能够减轻病人疼痛，当然还会有冷敷，其他治疗方法减轻疼痛。能够帮助病人很顺利的度过手术期，一旦拆线以后，病人一般情况下，髋部疼痛应该非常轻，不应该出现太厉害的软组织疼痛问题。如果没有肿胀，局部压疼不明显，叫正常疼痛。一般情况下，随着时间推移，半年以后或者3个月以后疼痛就会消失。另外一种疼痛就是会一直疼痛，做完手术就不断疼，走路、用力就疼，要到医院让医生做检查，寻找疼痛原因，看有没有早期松动、早期感染问题，或者假体选择不太合适，还有其他问题，要找原因，对症治疗，一般疼痛都会消失。

半髋关节置换手术即股骨头置换手术，其实相对于全髋关节置换损伤更小，只需要把股骨头去掉即可，不需要处理髋臼，手术时间更短，损伤相对更小。因此，手术本身风险并不大。 在国内或世界大多数地方进行半髋关节置换手术，一般是高龄股骨颈骨折或股骨近端骨折的患者需要进行，而此类患者可能年龄比较大，基础疾病也比较多。从另一方面或者患者本身的角度，增加手术风险。而手术风险主要取决于患者自身基础疾病的情况，比如患者本身有冠心病、高血压、糖尿病等，围手术期可能会因为上述本身疾病影响手术风险。

髋关节置换术术后注意事项如下： 1、术后3个月内屈曲髋关节不要＞90度，坐位时不要坐太低的座椅和沙发，正确的坐位方式是保持身体直立，不要前倾和弯腰； 2、卧位时不要忘记在两腿间放枕头，保持双下肢外展位，6个月内禁止髋关节内收、内旋； 3、无论站位、坐位、卧位，都不要将膝关节靠近，更不要交叉双腿，让患腿穿过身体的中线，让患腿放在另一侧腿上； 4、不要坐没有扶手的椅子，有扶手的座椅可以帮助站立时给予支撑，保持身体不会前屈，否则髋关节屈曲会＞90度； 5、坐位时不要使身体前倾； 6、不要坐低的坐便器，必要时应加高坐便器； 7、不要下蹲起卧； 8、不要使身体前倾穿鞋袜，可以借助特别工具，如长工具手和请他人帮助； 9、不要在短时间超强度训练，不建议进行慢跑、打球及其它需要髋关节承受反复冲击性负荷和达到极限位置的运动。

全髋关节术后髋关节功能锻炼主要以肌力、关节活动度及步态训练为主，分为三个阶段进行： 1、术后1-2天主要以患肢肌肉静力收缩运动及远端关节活动为主，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，锻炼项目包括踝泵、股四头肌等长收缩训练； 2、术后3-5天主要以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度训练为主，以增强股四头肌和腘绳肌肌力改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器进行行走锻炼，包括直腿抬高、屈髋屈膝运动、髋关节伸直及外展训练等； 3、术后6天至3个月，在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练的同时，需进行下床活动、步态训练，以增加患者身体平衡性和肢体协调性，防止意外摔伤发生。

髋关节是骨盆和大腿骨连接的枢纽结构，能做的手术很多。对于髋关节术后的注意事项，做髋关节手术往往有切口，所以要注意切口保护，切口感染通常在两周内会表现出来，所以前两周关于伤口观察、换药如果有相应事项，一定要到医院去进一步观察，手术医生永远是最关心患者的医生。除了伤口表面问题，还需看你做的是什么手术，如做了人工全髋关节置换术，只要是骨性结构，质量可以，完全可以负重，可以行走。 做了空心钉的手术，即股骨颈骨折做了比较简单的内固定，在术后早期其实要限制髋关节受力，因为那时骨头还没长好，承重时可能造成内固定失败，所以很难简单的回答髋关节术后的注意事项，但至少要注意表面以及里面的问题，表面观察伤口，里面要跟手术医生进行进一步沟通。

老年人股骨头坏死属于进展性疾病，治疗方法需要根据股骨头坏死程度、坏死性质决定。股骨头坏死严重影响患者生活质量，若存在股骨头塌陷可考虑手术治疗，手术治疗方法较多，与患者股骨头坏死进程有关，例如早期髓芯减压术，各类截骨和植骨术均为保髋手术。晚期关节变形严重，可以进行关节置换术、关节融合术，总体分为以下两种： 1、保髋手术：目的在于缓解疼痛，重建髋关节功能，企图恢复股骨头血供，避免或延迟行髋关节置换术；早期股骨头坏死按照ARCO分型属于1-2期以内或年轻患者，尤其青少年患者尽量采用保髋治疗； 2、髋关节置换手术：治疗效果经过30多年临床实践已经得到充分肯定，成为一种可靠治疗手段；髋关节置换主要目的为缓解关节疼痛、矫正畸形，恢复和改善关节功能，可以更快的让患者恢复正常生活，可以有效改善患肢生活质量。

人工髋关节置换手术比较复杂，可能会出血量较大，病人则会出现低血压。在预防方面，医生会采用自体血回输的方法，同时也会备足足够量的同型血的红细胞和血浆，及时保证病人在手术过程中有充足的血容量。在手术室，手术医生会与麻醉医生进行配合沟通，采用控制性降压的技术，减少患者的出血量。同时麻醉医师会全程对病人进行监控，对血压、心率、呼吸进行全面的观察、记录，一旦出现异常情况，需及时采取相应的治疗措施。随着现代医学的发展，麻醉医师的技术得到非常大的提高。通过对患者围手术期的评估和管理，医生会采取相应的措施，调整患者的生理和心理状态。让患者在自身条件良好的情况下进行手术，可有效减低手术的并发症，也可避免低血压的发生。

全髋关节置换术后护理要注意伤口的问题，不管是用什么方法来缝合，一般伤口需要2周左右的时间达到皮肤愈合，这时一定要注意伤口覆盖无菌纱布，避免伤口感染。对于传统的后外侧入路进行髋关节置换术后的患者，一定要在早期时避免关节脱位的发生。在术后6周之内避免两腿交叉、避免侧卧、避免坐矮凳子、避免深蹲，大腿跟上身较多的时候呈90°，不能＜90°，如果深蹲有可能导致髋关节后脱位。随着现在DAA前入路的开展，这种动作一般也没什么问题。但是对于传统的后外侧入路进行髋关节置换的患者，一定要在早期的术后6周之内避免进行危险动作。 现在用的比较多的叫生物性人工关节，在早期6-8周之内患者尽量要扶助步器或拄双拐，让换关节这条腿先不要负重太多，使人工关节假体跟骨头之间有生长和愈合的时间，等长得结实以后再正常负重或多负重。这就是人工髋关节置换术后护理的主要注意事项。

髋关节置换术就是把晚期髋关节疾病，或者股骨颈骨折的病人，进入指征区以后，通过手术入路到髋关节，把毁损的股骨头截掉，截掉股骨这侧插股骨柄，髋关节这侧因为已经出现软骨磨损，用髋臼锉研磨出合适的大小形状，然后装入髋臼假体。髋臼假体里面要装衬垫，衬垫可以是聚乙烯，是高级塑料，有抗磨损的聚乙烯成分。也可以是陶瓷，在股骨侧对应装上股骨头，股骨头可以是陶瓷也可以是金属。 现在通过生物力学的研究发现，股骨头如果是陶瓷，跟对侧的聚乙烯搭配，或者跟对侧的陶瓷衬垫搭配，可以降低磨损性能，延长人工髋关节假体的使用寿命，所以现在的人工髋关节置换手术基本上都包括髋臼侧、股骨侧和股骨头三部件组成，这三部件组成以后构成整人工髋关节假体，帮助减轻原髋关节疾病疼痛、畸形情况，然后改善关节功能、提高生活质量。