髋关节置换术

人工全髋关节置换是目前成熟的关节置换技术，一般患者在术后两天就下地活动。如果患者在术后出现患腿仍然无法抬起的情况，需要考虑以下原因： 1、无法耐受疼痛：患者对疼痛敏感，在抬腿过程中疼痛较重，患者因为恐惧或无法耐受而不敢抬腿； 2、复杂髋关节：比如高位先天性髋关节脱位，关节在高位恢复到原位的过程中，会造成坐骨神经和股神经牵拉损伤，这种情况会造成患者术后下肢无力、无法抬起患肢；此时需要进行康复训练以及营养神经治疗，经过一段时间的治疗后，腿部肌肉力量会逐渐恢复。

人工髋关节置换手术属于骨科四级手术，是难度非常高的一种手术。人工关节置换手术后可能存在后遗症，常见后遗症如下： 1、出血、血管损伤、神经损伤、感染等，但上述后遗症目前在外科手术里基本上可以避免； 2、全髋关节置换手术还有特殊后遗症，可能会出现关节脱位。如果假体位置摆放不好，可反复出现脱位，需要做翻修； 3、可能会出现关节假体本身感染，如果带有植入感染，和普通手术感染不同，处理难度非常大，因为要涉及假体被取出控制感染后再进行重建的问题； 4、对于关节置换手术，人工髋关节置换手术是骨科最大的手术之一，也比较容易出现下肢深静脉血栓问题。

全髋关节置换手术以后的功能锻炼，因为目前讲快速康复，就是争取让病人早期下床、早期活动，他们也做过研究，就是手术后第一天下台和第二天下台，每提前一天时间下床，生存率是提高的，所以鼓励病人早点下床活动。手术后第一天，就算不能下床活动，也将腿抬起来，比如左边做了关节置换手术，要练习抬腿，将腿平移抬起来，锻炼大腿股四头肌的肌力，这样做能够抬起来，同时肌肉收缩，就将静脉血能赶回身体，可以预防血栓，就类似于人体正常行走，肌肉泵的作用可以将血液回收，同时让肌肉得到锻炼。有几个好处，第一抬腿，第二肌肉收缩，这是两个最主要的，第三个必要的时候穿防旋鞋，防止内外旋的鞋子，保持轻度外旋位，这样会好一些，同时将膝关节屈曲，髋关节屈曲抬起来，这几个锻炼方式，待这个抬腿很好了，立刻就可以下床扶拐行走了，开始进一步的康复。

股骨颈骨折内固定失败由多方面原因引起，其中与骨折类型、骨质疏松严重程度、患者选择治疗方法关系密切，造成的后果就是骨折端断端再次移位，治疗也相对棘手。股骨颈骨折内固定失败后处理应该根据患者年龄、功能要求、身体状况及骨密度决定，如果患者骨质量好、活动量大，其他身体情况皆允许，则重新复位内固定。如果失败，并发骨不连，可以进行外翻截骨。老年人骨质量差、功能要求较低，并多有内科合并症，这类患者内固定失败后可进行人工股骨头或全髋关节置换术解决。内固定失败再次手术的功能预后较差，多数患者特别在年轻患者中，术后髋关节功能障碍发生率较高，部分遗留残疾。

全髋关节置换术后的并发症主要有以下几种： 1、感染：感染率大概是0.5%-1%，髋关节感染率很低，但是会引起灾难性后果导致手术失败。全髋关节置换作为治疗股骨头坏死的常规手段、很有效的手段，术后感染率也存在明显的差异。常规的像强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等引起的坏死，行全髋关节置换感染率要比普通的股骨头坏死、股骨颈骨折感染率要高2-3倍； 2、术后脱位或者半脱位：其主要与手术的入路方式、假体位置有关。采用不同的入路方式，脱位的风险不一样。另外，病人不正确的体位也是脱位或者半脱位的危险因素； 3、假体周围骨折：骨折以后相对给病人带来的痛苦会更大，可以二次翻修手术效果不如初次； 4、双下肢不等长，现在要求双下肢长度尽量相等不超过1cm； 5、周围神经血管损伤以及术后的疼痛：其中术后疼痛要区分是无菌性松动还是感染； 6、异位骨化等情况。

半髋关节置换又叫股骨头置换，此时只需要更换股骨头即可，而髋关节上方的髋臼部分无需更换。半髋关节置换适合于高龄的股骨颈骨折患者，髋臼结构是正常的才会选择半髋关节置换。因为选择半髋关节置换，采用的是人工关节切磨自体关节，注意事项如下： 1、年龄：一定是高龄的患者，预期寿命在10年左右或在10年以内，才选择股骨头置换，一定要注意适应症、年龄的把握； 2、术前评估：做股骨头置换时患者往往高龄，有高血压、糖尿病、心脏病等并发症，在做手术时要预防这些并发症发生，要做好术前评估； 3、避免再次骨折：老人骨骨骼质量非常差，往往伴随着骨质疏松，因此做股骨头置换或半髋关节置换时，除换关节外，术后要做好骨质疏松防治和治疗，可以避免再次骨折，增加关节使用寿命； 4、避免再次手术：高龄的老人的肌肉往往非常松弛，而半髋关节置换后，有一定的脱位的概率。所以对于这些老人来讲，活动范围不要太大，正常的步行、下地行走，日常坐板凳不要太矮，避免再次手术。

全髋关节置换手术是非常大的手术，在以前的镇痛治疗或康复治疗不太完善的情况下，很多患者可能要住10天、20天，甚至住1个月才出院，现在提倡的是加速康复、疼痛控制、无痛管理的理念，所以现在很多患者在很多医院都可以做到术后2-3天出院。在欧美发达国家很多医院会把全髋关节置换手术做成日间手术，做完手术当天就回家，有时可能大家觉得不可能，不可理解，其实并非如此。 如果采用微创手术入路，加上术后疼痛控制比较好，出血控制得非常好，整个手术对患者的干扰就比较小。术后很短时间内出院其实很有可能。在医院在良好疼痛控制下，患者当天就可以下地活动，一般术后2-3天伤口不渗血了就可以回家做康复训练，已经形成了常规。

目前临床上没有治疗股骨头坏死的特效药，股骨头坏死治疗方式主要如下：一、保守治疗：股骨头坏死的早期和中期可进行保守治疗，包括休息、避免髋关节负重、理疗、功能锻炼以及口服药物缓解症状等。常见口服药物包括非甾体抗炎药物、抗凝药物，以及二磷酸盐类药物等。二、手术治疗：1、保髋手术：通过微创手术，如随性减压、带血管蒂的骨移植手术，尝试延缓股骨头坏死进行全髋关节置换的时间；2、人工全髋关节置换术：股骨头坏死处于晚期，患者感觉较为疼痛，且活动明显受限的情况下，可进行全髋关节置换术。一般情况下，手术后股髋关节功能可以快速得到恢复，2-3天后患者即可下地行走。

在过去的印象中，髋关节置换手术是骨科的大手术，所以很多患者担心术后痊愈时间。过去很多患者可能在床上卧床很长时间才敢下地活动，但现在随着关节外科技术的提高，以及快速康复理念的引进，患者下地的时间越来越快，很多患者术后第二天可以下地活动。 现在很多患者在医院里住几天就可以出院，在患者做完手术后的第二天，麻醉恢复以后就可以下地活动。所以髋关节置换手术在引入快速康复理念以后，患者的恢复速度越来越快。 现在很多手术可以做到日间手术的形式，患者当天做当天出院，患者出院的周期越来越快。外科技术越来越好，所以患者在刀口还没有愈合之前就可以下地活动。至于髋关节置换以后的刀口，一般是遵循外科的治疗原则： 1、四肢部位的手术切口一般要10-14天，等组织愈合以后才能拆线，但是并不意味着这时候不能活动，早期也可以活动； 2、按照医院现在的流程，一般术后住2-3天患者就可以出院回家，但回家以后还要按时换药直到伤口拆线； 3、拆线以后患者要定期到医院复查，临床医生通常会建议患者在术后第3个月、6个月、9个月、12个月进行复查，术后一年以后可以隔一年或者更长的时间来复查，帮助观察关节恢复的情况。

人工关节置换是指将人造关节通过外科手术植入的方式代替原病损关节，实现缓解疼痛、恢复关节功能的目的。考虑全髋关节置换的情况如下所述： 1、年龄超过50周岁，髋关节有严重疾患伴有疼痛，关节活动受限已经严重影响到日常生活，而且非手术治疗无法缓解症状时，可考虑全髋关节置换术； 2、患者自身病情决定不能够行保守治疗或者预判治疗周期比较长，比如股骨颈骨折可能发生股骨头坏死，应当考虑全髋关节置换手术。某些全身性疾病累及到多关节疾病状态，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等，手术的时候年龄可以适当放宽。 3、目前临床上常见的可考虑全髋关节置换手术的疾病如下：外伤后导致股骨头、股骨颈骨折或髋关节严重病变、类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨肿瘤、股骨头坏死，髋关节发育异常等。现代人工关节置换技术已经比较成熟，基本可做到消除疼痛，重建原有的关节功能，术后恢复良好，获得广大患者的认可。