髋关节置换术

下肢做手术以后，很容易出现下肢回流问题，或轻或重都会出现手术区域渗出，灌到肢体以远的区域里，导致足踝区、小腿的肿胀，所以是由回流问题导致，只要休息的时候、躺着的时候抬高患肢，减轻肿胀。当然临床上也有药物帮助减少肢体肿胀情况，还要排除髋关节置换术后有没有下肢深静脉血栓形成可能，如果下肢深静脉血栓形成，下肢静脉里有血栓，回流一定受到障碍，导致远端肢体尤其小腿区域出现肿胀，突发的肿胀、疼痛，按压小腿肌肉出现疼痛，这时候怀疑急性下肢深静脉血栓形成。 所以常规的髋关节置换手术都要进行常规的术后抗凝，抗凝目的就是为防止下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓形成并不可怕，但是可怕的是不稳定，一脱落形成致命的肺栓塞风险，影响到生命安全。所以对于髋关节置换术后的患者，当肢体出现肿胀的时候，一定请医生进行鉴别诊断，看一看是由于肢体回流障碍所引起，还是由于血栓因素引起，然后针对不同的病因采取预防措施。

关节置换术是治疗终末期关节疾病的金标准，但仍然存在很多问题。全髋关节置换术后，骨吸收和骨溶解是影响人工关节远期疗效的主要原因，可引起患者疼痛、活动障碍、假体松动、断裂等并发症。早期患者通常没有症状，到后期出现假体松动下沉或假体周围骨折时才被发现。 因此早期诊断比较困难，术后连续性拍摄X光片是简单可靠的办法。一般全髋关节置换术后复查时间为术后6周、12周、6个月、12个月，以及以后每年最少复查一次。骨水泥型假体松动的影像学信号主要有： 1、明确松动、假体移位、股骨柄断裂、水泥环断裂； 2、很可能的松动，在整个骨水泥和骨界面周围出现连续的2mm的透亮线； 3、可能松动，骨水泥和骨界面出现完整的透亮线。 非骨水泥型假体松动的影像学信号主要有在多孔全涂层假体周围有广泛的反应线，连接点缺失、移位，基座形成等。而如果突然出现负重行走时疼痛，髋关节活动受限等情况，则可能是松动的最重要征兆。 良好匹配的耐磨界面假体，可减少磨损颗粒的产生，比如陶瓷对陶瓷界面假体、陶瓷对高交联聚乙烯界面假体，从而可减少髋关节置换术后假体松动的出现。

人工髋关节是替代自身髋关节功能的假体。由于机械运动会导致关节磨动界面出现磨损，磨动面摩擦带来的聚乙烯磨屑使植入假体周围出现骨溶解，而导致假体松动的发生，影响人工关节的使用寿命。随着材料科学的发展，世界范围内关节领域的工程师更多的将研究重点放在人工关节摩擦界面的改进上。上世纪八九十年代的金属对聚乙烯面的磨损每年在0.1mm左右，使用寿命大概在15年左右。最近十几年出现的陶瓷对高交联聚乙烯界面、陶瓷对陶瓷界面，尤其是第四代陶瓷，每年的磨损极其轻微，甚至低于0.01mm，这就使得人工关节的使用寿命大大提高，可达25-30年以上。当然这首先要有娴熟的技术保证，才会有这样的效果，如果技术不过关，安装标准达不到，再好的关节也不会有好的效果。因此，如果选择专业的关节外科医生，选择耐磨的陶瓷对高交联聚乙烯界面或者陶瓷对陶瓷界面的假体，人工髋关节置换术后不用考虑假体磨损问题。如果十几年前做的人工髋关节置换术，已经出现了假体磨损而造成骨溶解及假体松动，建议尽早行人工髋关节翻修术，并且选择具有耐摩擦界面的人工髋关节假体。

髋关节置换术是骨科相对较大手术，在手术分级里面属于四级手术。但是随这几年医学不断发展，及手术技术不断成熟，手术当中就分这么几步做，一是手术当中摆放体位术前准备，接下来是消毒。一是暴露，即需要将手术髋关节暴露出来，快话也就5-6分钟就可暴露出来。有时候患者关节退变特别严重时，像类风湿关炎粘连情况比较严重，需要时间应适当延长。操作中第二个重要步骤即截骨，要把病灶或者坏骨，用手术器械切除下来，再打磨髋臼。 第三步也比较重要，即安放假体，安放假体时要注意假体深度、角度，再测量肢体长短，就要更精细一些，因为安放假体越好，截骨范围越精准，术后病人主观感受可能就要越好。最后一步即扫尾工作，如冲洗、引流、关闭切口问题。

人体关节较多，现在可以做的人工关节置换手术范围越来越广泛。常见的人工置换关节第一是髋关节；第二是膝关节；还有肩关节等一些其他小关节。时间比较长的是髋关节，现在讲髋关节置换术后的注意事项。髋关节置换后一定要遵从医嘱，患者必须遵从医生所规定的活动范围，尤其是后方入路的患者，屈曲、内收、内旋达到一定范围后关节可能脱位。如果是前方入路，则需避免其他一些动作。目前来讲大部分患者为后方入路，因此需尽量减少屈髋、屈膝、内收、内旋。

目前髋关节置换的手术方法较多，不同医生掌握的方法不同。据了解，目前的常规手术为后路手术。除此以外，还有侧方入路和前方入路手术，如DAA，但后方入路手术仍然较多。对于一些特殊病例，如有癫痫病史、精神病史的患者目前均采用前方入路，因为这类患者较难遵从医嘱，而前方入路髋关节脱位的比例较少，且动作不受限制。对于髋关节置换术后患者的下床而言，后路手术的患者下床时有要求，一般将髋关节置于伸直、外旋和外展位置较为安全。在相反的位置时，脱位的可能性较大。进行前路手术时，基本无特殊要求。

全髋关节置换是临床应用比较广泛的手术，可以解决临床骨关节炎、股骨颈骨折、髋关节疼痛、髋关节功能障碍等问题，是比较成熟的手术。手术时间，每个患者均不相同，与患者基础疾病时间的长短，如先天性髋关节不良、畸形的患者，从小髋关节不好。或老年人慢性骨关节炎，急性股骨颈骨折，髋关节的具体情况不一样，造成手术操作时间不一样。其它包括人工关节的种类，全髋关节置换是用生物型还是非生物型假体，手术切口选择前侧、外侧，或者后外侧，手术医生的熟练程度等均有关。

全髋置换术后两块肌肉的训练非常重要，即臀中肌、股四头肌。首先臀中肌的训练鼓励患者进行髋关节外展，每次外展可以进行10分钟左右，每天可以做5-6组。股四头肌的训练可以让病人靠墙静蹲，每次10分钟左右，每天可以进行5-6组的训练。 还会鼓励病人爬楼梯，因为爬楼梯的过程对股四头肌或者臀中肌都有帮助，只有这两块肌肉足够强大才能够预防并发症，比如脱位、磨损、骨折等。所以臀中肌和股四头肌这两块肌肉，对于人工全髋关节置换术后非常重要，在康复训练中需要加强这两块肌肉的锻炼。

髋关节手术的步骤是比较专业的问题，首先要切开髋部皮肤，显露出关节囊，还要做肌肉分开和保护。到达关节以后要把关节囊切开，显露出髋关节股骨头和髋臼，做髋关节脱位，去掉病变的股骨头，做髋臼的暴露，把髋臼暴露以后做髋臼骨床修整。这时用骨锉做骨床修整，由小号到大号，把髋臼修整出完整的良好骨床，可以打入髋臼假体，安放上髋臼的内衬。再暴露股骨近端、截骨部位，去掉股骨头以后要暴露骨断端的部位，要修整股骨髓腔。 用钻和假体试模按号依次打入，打到最合适的型号为止。装上试模，试髋关节的稳定性、腿的长短等一系列参数。如果都合适，可以选择适当假体对应的型号打入髋关节股骨假体，打入到合适位置，再试股骨头的长度，决定下肢长度。如果松，可以加长股骨头的长度，如果紧或复位困难，可以减少股骨头的长度。 一旦调节好长度，把假体股骨头安上以后可以做复位。再测试各个方向的髋关节是否有脱位，有无髋关节不稳，或有腿长短不一等。没有更大的误差以后，可以依次的冲洗髋关节，缝合各个层级软组织，包括关节囊、肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤，逐层缝合。还要放引流管，把髋部积血排出在引流袋里，可减少病人血块堆积，术后有利于功能恢复，减少发烧，让病人尽快做软组织恢复。实际上操作很复杂，需要有经验的临床医生通过多年训练，才能达到非常好的临床效果。

髋关节置换术后，麻醉过后患者会下地走路，所以手术康复比较快。现在随着手术的改进，并且各个手术过程中管理越来越好，所以手术康复越来越快，通常两周左右，患者基本上不用扶拐，能够自行走路，能恢复到正常生活。 恢复期间的饮食存在要求，术后主要以清淡及粗纤维饮食为主。因为患者手术后早期胃肠蠕动相对较弱，所以为了保持大小便通畅，建议患者清淡饮食、粗纤维饮食。