髋关节置换术

全髋关节置换术的适应症主要如下： 1、关节周围的疾病：人工全髋关节置换术主要适用于缺血性的股骨头坏死，强直性脊柱炎，髋关节严重的骨性关节炎的患者。年龄一般在60岁以上，个别如强直性脊柱炎的患者，可以把年龄放宽； 2、关节周围的骨折：股骨颈骨折，包括头下型、经颈型，还有一些关节周围的骨折，如粗隆间骨折，还有严重的髋臼骨折，也是人工全髋关节置换术的适应症； 3、髋关节周围的肿瘤：肿瘤切除后，可以进行人工全髋关节置换，保留了患者肢体，同时让患者能够早期负重下地，改善患者生活质量。

人工全髋关节置换术后感染医学上叫PJI，一旦确定人工关节感染，需行再次手术，手术方式分清创、引流、关节腔冲洗，如果感染无法控制，需取出人工关节假体，行旷置术，术后6个月再次行翻修术。如果6个月内无法控制，很可能就要行关节融合术，严重者甚至要进行下肢截肢。 一旦出现感染，不仅给患者带来沉重的精神及身体打击，也带来沉重的负担，特别是经济上负担。一旦发现有感染征象，应立即就医。

关节置换术后要求加强护理。髋关节或者膝关节置换术后常见的一种并发症是深静脉血栓形成。因此做完手术以后其护理需注意： 1、要求患者做到早期预防，主要要求患者进行运动，比如患者进行基本练习即踝关节下肢小腿肌肉活动、气压治疗、患者第二天进行下地活动等都可预防深静脉血栓形成； 2、防止坠积性肺炎的发生，要求患者多咳嗽、咳痰、翻身、拍背； 3、防止关节脱位，比如常见髋关节置换术后，通常要求翻身的时候，要注意翻身的方法，侧翻髋关节要进行外展； 4、防止压疮，进行勤翻身。以上是关节置换术后，需做好的一些护理关注点。

临床上股骨颈骨折治疗方法选择要充分考虑以下几个方面： 1、非手术治疗还是手术治疗； 2、采用内固定术还是人工关节置换术； 3、如果采用人工关节置换术，实行全髋关节还是半髋关节置换术； 4、采用骨水泥型还是非骨水泥型的髋关节假体。 综合评价患者各方面的因素，制定个性化的治疗方案，术后合理指导功能锻炼，股骨颈骨折的治疗才能取得满意的效果。有移位的老年股骨颈骨折，尤其是头下型骨折，在患者身体能够耐受的情况下，采用人工髋关节置换术是首选。这样既能最大程度的缓解疼痛、恢复肢体功能，又能够大大缩短了卧床时间，降低卧床带来的并发症的发生率，提高生存质量，降低死亡率。

全髋关节置换术后一般不会有松弛，如果出现松弛，说明可能出现假体安装问题，或者神经系统疾病造成肌肉张力不够。如果出现外伤造成关节囊周围韧带损伤，建议立即就医评估病因。 一旦松弛容易引发脱位，可能造成整个关节周围软组织损伤，关节就不能维持正常功能，髋关节脱位以后可能人为造成坐骨神经损伤，因此建议早期就诊解决问题。如果是假体问题，通过改变植入关节，增加关节头长度来改变问题。扭伤以后由于股骨柄骨折，造成柄下沉，或者由于年龄增加，骨质疏松，骨质量不够、下沉，所以造成整个头、窝之间张力不够。

全髋关节置换术后护理要注意伤口的问题，不管是用什么方法来缝合，一般伤口需要2周左右的时间达到皮肤愈合，这时一定要注意伤口覆盖无菌纱布，避免伤口感染。对于传统的后外侧入路进行髋关节置换术后的患者，一定要在早期时避免关节脱位的发生。在术后6周之内避免两腿交叉、避免侧卧、避免坐矮凳子、避免深蹲，大腿跟上身较多的时候呈90°，不能＜90°，如果深蹲有可能导致髋关节后脱位。随着现在DAA前入路的开展，这种动作一般也没什么问题。但是对于传统的后外侧入路进行髋关节置换的患者，一定要在早期的术后6周之内避免进行危险动作。 现在用的比较多的叫生物性人工关节，在早期6-8周之内患者尽量要扶助步器或拄双拐，让换关节这条腿先不要负重太多，使人工关节假体跟骨头之间有生长和愈合的时间，等长得结实以后再正常负重或多负重。这就是人工髋关节置换术后护理的主要注意事项。

髋关节置换术后体位很重要。髋关节置换术后3个月内，由于关节周围的关节囊及相关软组织修复还没有完全，3个月之内可能会出现髋关节脱位，有效预防髋关节脱位是非常重要的术后注意事项。患者体位是首先需要注意的问题，具体如下： 1、不要过多屈髋，髋关节屈髋不要超过90°，表现在几个形式。不要坐矮板凳或坐矮沙发，因为坐矮板凳或矮沙发很容易导致髋关节屈髋超过90°。在生活中不要让患肢膝关节顶到胸前，这类动作要避免；在侧卧位时，要注意不要让患肢放在健肢之上，使其过度内收； 2、要避免双腿交叉，特别是患肢放在健侧肢上面，表现形式是要避免跷二郎腿，这样容易形成内收，也是容易使髋关节脱位的体位； 3、睡觉时尽量平卧位，平卧位时髋膝伸直，髋关节自然伸展。如果选择侧卧位，患肢在健侧肢之上，在膝关节两腿之间可以放两个枕头，保持患者髋关节一定的外展功能。

髋关节置换术后的护理，早期阶段要把手术侧的下肢穿上防脱位的鞋子，让下肢处在旋转中立位，根据手术入路不同，髋关节外旋的时候容易发生前脱位，如果采用后外侧入路内旋的时候容易发生后脱位，所以早期要穿上防脱位的丁字鞋控制肢体旋转。 另外，任何人平卧位的时候都不会特别舒服，所以就要经常翻身，防止压疮的形成，但翻身的时候又要照顾髋关节的稳定性，不能因为翻身的动作导致髋关节脱位。所以护理人员要注意在两个髋关节尤其在膝关节之间放三角形的枕头，这样在翻身的时候不至于下肢体位处在异常内旋或者外旋的位置，防止髋关节脱位的发生。 特别注意的事项是髋关节置换术后，不光要恢复髋关节的活动，还要注意全身状态的维持，患者要经常坐起来，尽早恢复肺活量。如果复查X光片髋关节的位置没有问题，要在护理人员的辅助下锻炼，使用腋拐进行行走锻炼。

置换骨头后遗症，实际指人工关节置换术后并发症，从人工关节置换术后并发症角度可以分为早期并发症和中晚期并发症，具体如下： 1、早期并发症：指在住院期间或者刚出院不久所发生并发症，比如术后有可能出现全身并发症，脑梗死、心肌梗死、脂肪栓塞等，与局部没有直接关系并发症，叫全身并发症。还可能出现感染、脱位，以及切口愈合不良等局部并发症，若出现并发症，可以交给医生进行诊治； 2、晚期并发症：最常见人工关节磨损，即通常人工关节使用年限。通常髋关节置换术后，使用年限比较长，可用到20年，甚至30年以上，而膝关节通常可以用到15年以上。此外还有其它并发症，比如关节脱位即脱臼，摔倒造成骨折，活动范围受限、疼痛和不适感等。对于患者，只要感觉换关节地方有不舒服或者有疑问，要尽早前往医院进行诊治。

人工髋关节置换术和人工膝关节置换术一样，都有几十年历史，甚至有上百年历史。实践证明人工髋关节置换术有非常好效果，对于严重髋关节病变，采用其它方法不能够治愈情况，都可以使用人工髋关节置换术。从目前人工关节质量、手术技术以及快速康复理念广泛应用，手术后第2天就可以下地行走。 通常情况建议刚开始行走时，最好有助行器或者拐杖进行保护。并不是因为人工髋关节置换不牢靠，保护目的是手术刚刚做好，特别是年纪大患者比较虚弱，用拐杖或者助行器，进行保护可以防止患者跌倒造成意外骨折。因此人工髋关节置换术，通常术后1-2天就可以下来走路。