髋关节置换术

全髋关节置换术后一般不会有松弛，如果出现松弛，说明可能出现假体安装问题，或者神经系统疾病造成肌肉张力不够。如果出现外伤造成关节囊周围韧带损伤，建议立即就医评估病因。 一旦松弛容易引发脱位，可能造成整个关节周围软组织损伤，关节就不能维持正常功能，髋关节脱位以后可能人为造成坐骨神经损伤，因此建议早期就诊解决问题。如果是假体问题，通过改变植入关节，增加关节头长度来改变问题。扭伤以后由于股骨柄骨折，造成柄下沉，或者由于年龄增加，骨质疏松，骨质量不够、下沉，所以造成整个头、窝之间张力不够。

髋关节置换术后体位很重要。髋关节置换术后3个月内，由于关节周围的关节囊及相关软组织修复还没有完全，3个月之内可能会出现髋关节脱位，有效预防髋关节脱位是非常重要的术后注意事项。患者体位是首先需要注意的问题，具体如下： 1、不要过多屈髋，髋关节屈髋不要超过90°，表现在几个形式。不要坐矮板凳或坐矮沙发，因为坐矮板凳或矮沙发很容易导致髋关节屈髋超过90°。在生活中不要让患肢膝关节顶到胸前，这类动作要避免；在侧卧位时，要注意不要让患肢放在健肢之上，使其过度内收； 2、要避免双腿交叉，特别是患肢放在健侧肢上面，表现形式是要避免跷二郎腿，这样容易形成内收，也是容易使髋关节脱位的体位； 3、睡觉时尽量平卧位，平卧位时髋膝伸直，髋关节自然伸展。如果选择侧卧位，患肢在健侧肢之上，在膝关节两腿之间可以放两个枕头，保持患者髋关节一定的外展功能。

髋关节周围分成肌肉软组织、髋关节的骨性结构，手术做的过程主要是把已经病变的骨性结构进行人工关节的替代，对于肌肉周围的肌肉软组织因为手术操作的过程对肌肉软组织有破坏，所以手术以后功能训练是非常重要的部分。建议手术以后的功能锻炼分为两个部分，早期的功能训练和晚期的功能训练。 对于早期的功能训练，主要是加强周围肌肉的锻炼，预防深静脉血栓，因为深静脉血栓是因为肌肉收缩的比较少，血液在血管里面形成了血栓，是非常严重的并发症，所以术后早期病人清醒以后，要求病人进行肌肉的等长收缩，包括踝关节的活动，髋关节、膝关节的轻度的活动，通过肌肉收缩能让肌肉运动。在早期的并发症排除以后，进行主动的功能训练，主动的功能训练主要是包括以下方： 1、直腿抬高锻炼； 2、侧卧位的抬高分腿训练； 3、站立位的髋关节后伸训练。 通过上述训练的方法，尽量增强髋关节周围肌肉的稳定性，尽快的恢复正常的生活。另外通过肌肉的锻炼，患者还可以达到最好的功能恢复。当然，最终的功能训练的方案要根据每个人个体化的方案，所以也建议根据自己恢复的情况，定期到医院进行复诊，主刀医生会根据恢复情况做相应的调整，达到最好的效果。

髋关节置换术后的护理，早期阶段要把手术侧的下肢穿上防脱位的鞋子，让下肢处在旋转中立位，根据手术入路不同，髋关节外旋的时候容易发生前脱位，如果采用后外侧入路内旋的时候容易发生后脱位，所以早期要穿上防脱位的丁字鞋控制肢体旋转。 另外，任何人平卧位的时候都不会特别舒服，所以就要经常翻身，防止压疮的形成，但翻身的时候又要照顾髋关节的稳定性，不能因为翻身的动作导致髋关节脱位。所以护理人员要注意在两个髋关节尤其在膝关节之间放三角形的枕头，这样在翻身的时候不至于下肢体位处在异常内旋或者外旋的位置，防止髋关节脱位的发生。 特别注意的事项是髋关节置换术后，不光要恢复髋关节的活动，还要注意全身状态的维持，患者要经常坐起来，尽早恢复肺活量。如果复查X光片髋关节的位置没有问题，要在护理人员的辅助下锻炼，使用腋拐进行行走锻炼。

置换骨头后遗症，实际指人工关节置换术后并发症，从人工关节置换术后并发症角度可以分为早期并发症和中晚期并发症，具体如下： 1、早期并发症：指在住院期间或者刚出院不久所发生并发症，比如术后有可能出现全身并发症，脑梗死、心肌梗死、脂肪栓塞等，与局部没有直接关系并发症，叫全身并发症。还可能出现感染、脱位，以及切口愈合不良等局部并发症，若出现并发症，可以交给医生进行诊治； 2、晚期并发症：最常见人工关节磨损，即通常人工关节使用年限。通常髋关节置换术后，使用年限比较长，可用到20年，甚至30年以上，而膝关节通常可以用到15年以上。此外还有其它并发症，比如关节脱位即脱臼，摔倒造成骨折，活动范围受限、疼痛和不适感等。对于患者，只要感觉换关节地方有不舒服或者有疑问，要尽早前往医院进行诊治。

人工髋关节置换术和人工膝关节置换术一样，都有几十年历史，甚至有上百年历史。实践证明人工髋关节置换术有非常好效果，对于严重髋关节病变，采用其它方法不能够治愈情况，都可以使用人工髋关节置换术。从目前人工关节质量、手术技术以及快速康复理念广泛应用，手术后第2天就可以下地行走。 通常情况建议刚开始行走时，最好有助行器或者拐杖进行保护。并不是因为人工髋关节置换不牢靠，保护目的是手术刚刚做好，特别是年纪大患者比较虚弱，用拐杖或者助行器，进行保护可以防止患者跌倒造成意外骨折。因此人工髋关节置换术，通常术后1-2天就可以下来走路。

髋关节置换术是一个非常成熟的术式，可以治疗很多疾病，可以先从疾病的种类上进行介绍，髋关节置换术的指征如下： 1、股骨头坏死，部分患者需要做髋关节置换，即晚期的股骨头坏死。股骨头本身是球状，关节面也是球窝关节，当股骨头坏死以后骨头塌陷，从一个球状骨头变成扁的形状，就会出现头与上面的髋臼不匹配，患者会出现疼痛加重无法走路，多数情况下，不论患者年纪大还是年纪小，恢复行动能力都得需要做髋关节置换，股骨头、股骨头坏死是其中常见的疾病； 2、中老年人的髋关节骨关节炎，或类风湿关节炎等其它风湿科疾病，导致髋关节活动障碍和疼痛，即髋关节表面破坏，也需要做髋关节置换； 3、由于其它疾病，如强直性脊柱炎造成髋关节的融合，自己失去行走能力，髋关节没法活动，也可以考虑做髋关节置换恢复髋关节的活动度； 4、相对比较常见的原因是老年人股骨颈骨折，有时骨折移位比较大，股骨头坏死的机会比较大的情况下，这时髋关节置换术是一个非常直接、快速的方法，因为老年人卧床时间长比较危险。

髋关节置换术是骨科四级手术相对较大手术。髋关节置换术适应症是如老年性骨性关节炎和骨质增生。还有临床上特别二级医院经常碰到股骨颈骨折患者。还有像类风湿关节炎病人，强直性脊柱炎病人，甚至化脓性关节炎、结核性关节炎，这类病人都适合做人工髋关节置换手术。 当然手术前需要大量术前准备，分析病人适不适合进行手术，能不能耐受手术，这就牵扯到手术禁忌症方面问题。髋关节手术禁忌症在术前评估时，比如老年病人有严重心脏病，甚至最近有严重肺炎等情况，此类患者不应进行手术。关节周围有感染，最近做过穿刺操作，此类患者同样不应进行手术。

髋关节置换术后的注意事项比较重要，具体如下： 1、注意手术切口，如果患者出院时手术切口没有拆线，一定要注意保持手术切口清洁，定期换药，用干净敷料进行敷贴，避免切口污染，按时到医院进行拆线； 2、术后体位问题很重要，髋关节置换术后体位要避免髋关节过多屈髋，平时要注意避免坐矮板凳、矮沙发，不要让患者的膝贴近胸部，导致关节脱位；避免患侧下肢过度内收，过度内收也容易导致患者髋关节脱位；睡觉时可以在两腿之间放三角枕，保持患侧肢一定的外展角；侧卧位时需要在两腿之间夹枕头，避免患肢过度内收； 3、髋关节置换术后的康复锻炼，髋关节置换术后麻醉消退之后，可以进行相应股四头肌、胫前肌等肌肉的等长收缩锻炼，主要是踝关节过伸、过屈进行功能锻炼；术后拔完管之后可以在助行器辅助下，逐步下床行走活动进行锻炼；一般情况髋关节置换术后，患者使用助行器的时间大概是4-6周，逐步适应髋关节假体，弃用助行器恢复自己的行走步态，如厕时还需要用坐便器； 4、预防特殊并发症，如深静脉血栓形成，术后一般在4-6周要口服利伐沙班，预防下肢深静脉血栓形成； 5、预防感染，当出现肺部感染或口腔、牙齿疾病或感染时，要积极治疗感染，要避免感染诱发髋关节周围出现的假体周围感染。

问题主要是问做髋关节置换术后多久可以正常活动。选择人工髋关节置换，根据选择的假体类型决定多久恢复日常活动。人工髋关节置换分为两种类型，一种是骨水泥型，另一种是不用骨水泥，叫骨长入型或者生物型髋关节假体。首先看骨水泥型，一般对于老年人尤其骨质比较疏松的情况，倾向于选用骨水泥固定的假体。骨水泥固定假体的特点是假体初期稳定性特别好，就是在做完手术以后，可以直接不用任何辅助进行站立、行走，只要肌肉力量足够大，控制髋关节的稳定性方面没有问题，可以快速恢复行走。当然出于稳定性考虑，为防止脱位可能诱发脱位的姿势，比如盘腿、穿袜子、系鞋带等动作尽量少做，或者坐位的时候尽量维持身体前倾，不要超过90度，姿势限制都是为防止髋关节发生脱位的预防性姿势。但是一旦过3月以后，髋关节周围基本上包绕的很紧凑，这样就不容易发生脱位，这时候可以恢复生理性活动。 对于生物型骨假体、髋关节假体，依赖的是髋关节假体本身跟骨头之间的长入，只有长入才结实，所以在早期的时候术后6周之内都拄双拐下地行走，术后6周过后开始行臀中肌训练、外展肌训练，可以撤掉一侧拐杖，健侧拄拐，术后3个月以后基本上假体和骨头之间长结实，可以扔掉双拐，可以进行日常生理性活动。