髋关节置换术

全髋关节置换术后的感染，首先要尽量预防感染，因为一旦发生感染对患者就是灾难性的。对于全髋关节置换术后感染的治疗，可能会经过一期的清创、二期的清创，甚至要经过两次关节的取出，然后再植入等操作。对患者来说，无论从经济上还是心理上都有巨大的影响。所以关节置换术后的感染是灾难性的病变，尽量要去避免。 患者首先要尽早发现、及时诊断是否是真的关节感染。因为关节浅表性伤口的感染，称为外科SSI伤口感染区，它并没有真正的侵入到关节部位，也就是一种浅表感染。在这种情况下，如果及时使用抗生素，及时的伤口引流、伤口清创多能够痊愈。如果感染进入关节深部，在急性期早期的时候也仍然具有一定的手术时机，进行扩大清创，彻底清除感染坏死组织，彻底冲洗引流，能够达到临床治愈。

半髋关节置换完以后，需要患者处于保护位置，也就是回到病房以后腿是处于旋转中立位或者是轻度的外展。在这种情况下最重要的是要避免髋关节内收、内旋的动作，因为髋关节内收、内旋容易引起髋关节的后脱位。半髋关节置换手术最常用，也是目前世界上最广泛采用的手术入路方式就是髋关节的后外侧入路，在这种情况下需要打开后关节囊，切断外旋肌群，这时关节后侧的稳定结构就会被破坏。 虽然在关闭伤口的时候需要修复和缝合这些结构，但是这种髋关节置换术后存在一定后脱位的几率，所以要避免后脱位。回到病房开始到手术完后4-6周，也就是在髋关节囊完全愈合之前需要保持保护性的体位。建议患者要尽量使双下肢处于轻度的外展位来保持旋转的中立位，避免下肢有内收、内旋的动作。

对于半髋关节置换的材料选择，主要考虑的是股骨头侧，股骨头侧的金属主要是钴铬钼合金。这个假体有聚乙烯内衬，但是聚乙烯内衬双动头是在关节假体的内部，外部表面还是钛合金、钴铬钼合金柄和钛合金的金属球头，它与正常软骨之间配合形成关节进行活动。 这种材料是临床上使用非常久的安全性材料，具有比较好的生物相容性，与骨头的弹性磨量也比较接近，是生理上比较好的金属材料，适合于做关节假体，也适合于长时间的磨损和负重的情况下使用。

髋关节术后护理措施如下： 1、心理疏导：很多患者不了解髋关节置换术，容易出现害怕情绪，要进行适当心理安慰； 2、疼痛管理：可以适当选用镇痛药物； 3、体位管理：保持正确体位，如果是侧方切口，可以抬高患肢，保持患肢外展中立位，防止外旋造成脱位。如果是后侧入路，应避免患肢屈髋大于90度或者内收、内旋等动作。如果必须要侧卧位翻身，两腿中间夹一个软枕，防止过度内收、内旋； 4、观察肿胀情况：髋关节置换多见于老年病人，要观察病人下肢的肿胀情况，同时进行理疗，可有效防止下肢深静脉血栓形成； 5、切口护理：观察下肢引流管有无打折，以及引流量，如果引流量增多，要和主管医生沟通进行处理； 6、饮食指导：术后以清淡饮食为主。

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
半髋关节置换术后，常见注意事项如下：\n1、预防感染：半髋关节置换是治疗老年患者股骨径骨折的一种有效手段。由于患者年事较高，因此行半髋关节置换史，也可恢复正常的行动功能，半髋关节置换相对简单，将股骨头取出后进行股骨侧的磨锉。选择合适的假体装上半髋关节股骨头进行复位，缝合皮肤即可完成手术。通常在术后需要注意预防感染，感染是关节置换的一个威胁，一旦感染后需要将假体取出再次进行旷置，之后再行置换，增加了心理和社会的负担，因此需要严格预防感染的发生；\n2、预防下肢深静脉血栓：虽然半髋关节置换术后患者可以尽早下地活动，但是卧床和老年人体格因素极容易使患者出现下肢深静脉血栓，应注意预防，可以口服药物，如利伐沙班或皮下注射低分子肝素等；\n3、预防关节脱位：半髋关节置换术后，如果姿势不正确可能发生脱位，因此给患者一些肌肉恢复的时间，待肌肉软组织恢复后再进行较多活动；\n4、避免关节负重：关节置换术后存在一定的使用寿命，因此建议老年人避免关节长时间的负重活动；\n5、避免深蹲动作：尤其是在关节置换六个月之内不建议进行深蹲，以防脱位的发生。

髋关节置换术后，一般提倡早下地、晚负重。无论是选用生物型髋关节或者是水泥型髋关节，在术后3天左右时可以行走，完全正常行走大约需要3个月的时间。在早期由于手术切开对软组织有一定损伤，如果活动过多可能会造成疼痛。所以无论是老年人，还是中年人都应该扶助步器或者手杖进行辅助性的行走。同时避免过多活动，减少髋关节磨损。早期下地活动有助于预防深静脉血栓形成，避免关节僵硬和肌肉萎缩。在髋关节置换术后早期下地活动时要注意保持稳定、避免跌倒。3个月左右髋关节与人体组织已经达到很好的嵌合，就可以进行正常行走，但一次时间不应过长，一般0.5小时左右。应该适当注意体位，避免过多地内旋与屈髋超过90°，有利于预防脱位。可通过循序渐进地功能锻炼提高下肢关节的功能、改善生活质量。

目前临床上没有治疗股骨头坏死的特效药，股骨头坏死治疗方式主要如下：一、保守治疗：股骨头坏死的早期和中期可进行保守治疗，包括休息、避免髋关节负重、理疗、功能锻炼以及口服药物缓解症状等。常见口服药物包括非甾体抗炎药物、抗凝药物，以及二磷酸盐类药物等。二、手术治疗：1、保髋手术：通过微创手术，如随性减压、带血管蒂的骨移植手术，尝试延缓股骨头坏死进行全髋关节置换的时间；2、人工全髋关节置换术：股骨头坏死处于晚期，患者感觉较为疼痛，且活动明显受限的情况下，可进行全髋关节置换术。一般情况下，手术后股髋关节功能可以快速得到恢复，2-3天后患者即可下地行走。

人工关节置换术是指用人造关节通过外科手术植入人体内，以代替患病关节的功能，减轻疼痛，达到维持关节功能的目的。临床上人工关节置换术主要用于终末期关节疾病。髋关节置换术是人工关节置换术中最常见的手术之一，随着医疗技术的不断进步，陆续出现了肩关节、肘关节、腕关节、膝关节、踝关节、手指关节和脚趾关节等关节置换术。

人工髋关节置换手术比较复杂，可能会出血量较大，病人则会出现低血压。在预防方面，医生会采用自体血回输的方法，同时也会备足足够量的同型血的红细胞和血浆，及时保证病人在手术过程中有充足的血容量。在手术室，手术医生会与麻醉医生进行配合沟通，采用控制性降压的技术，减少患者的出血量。同时麻醉医师会全程对病人进行监控，对血压、心率、呼吸进行全面的观察、记录，一旦出现异常情况，需及时采取相应的治疗措施。随着现代医学的发展，麻醉医师的技术得到非常大的提高。通过对患者围手术期的评估和管理，医生会采取相应的措施，调整患者的生理和心理状态。让患者在自身条件良好的情况下进行手术，可有效减低手术的并发症，也可避免低血压的发生。

比起全髋关节置换术，人工股骨头置换术要省去髋臼侧的手术过程，手术风险很小，安全性比较高。现在选择股骨头置换手术的患者年龄通常比较大，因为股骨颈骨折多发于老年人，骨质疏松较重的患者可能需要选择骨水泥型的人工关节。骨水泥型的人工关节面临一个问题，即骨水泥放进去的过程中可能出现骨水泥栓塞，临床上也见过因为骨水泥栓塞引起生命危险的情况。 临床上现在更倾向于使用生物性的股骨头假体，不用骨水泥充填，风险会更小。所以股骨头置换手术相对安全，创伤也较小，手术时间也很短，可以让患者解除髋关节疼痛，下地活动，提高生活质量。