髋关节置换术

髋关节周围分成肌肉软组织、髋关节的骨性结构，手术做的过程主要是把已经病变的骨性结构进行人工关节的替代，对于肌肉周围的肌肉软组织因为手术操作的过程对肌肉软组织有破坏，所以手术以后功能训练是非常重要的部分。建议手术以后的功能锻炼分为两个部分，早期的功能训练和晚期的功能训练。 对于早期的功能训练，主要是加强周围肌肉的锻炼，预防深静脉血栓，因为深静脉血栓是因为肌肉收缩的比较少，血液在血管里面形成了血栓，是非常严重的并发症，所以术后早期病人清醒以后，要求病人进行肌肉的等长收缩，包括踝关节的活动，髋关节、膝关节的轻度的活动，通过肌肉收缩能让肌肉运动。在早期的并发症排除以后，进行主动的功能训练，主动的功能训练主要是包括以下方： 1、直腿抬高锻炼； 2、侧卧位的抬高分腿训练； 3、站立位的髋关节后伸训练。 通过上述训练的方法，尽量增强髋关节周围肌肉的稳定性，尽快的恢复正常的生活。另外通过肌肉的锻炼，患者还可以达到最好的功能恢复。当然，最终的功能训练的方案要根据每个人个体化的方案，所以也建议根据自己恢复的情况，定期到医院进行复诊，主刀医生会根据恢复情况做相应的调整，达到最好的效果。

髋关节置换手术，做手术过程中把股骨头截下，股骨柄装股骨假体，髋臼内侧进行研磨成形以后，装髋臼假体，在股骨柄上面装人工股骨头，构成人体关节置换术后的假关节，帮助减轻疼痛改善功能。但是做手术的时候，需要把整髋关节腔暴露出，髋关节周围的关节囊这些结构全部切掉，髋关节的稳定性就靠假体的解剖位置控制。根据手术入路不同，在某诱发体位的时候髋关节容易发生脱位，比如前脱位，就是盘腿穿袜子系鞋带动作的时候诱发前脱位。在后边提鞋动作的时候特别容易诱发后脱位，所以一定根据选择做髋关节置换假体的稳定程度，那些姿势容易诱发脱位，就尽量少做姿势。 只要3月以后髋关节周围有足够的软组织包裹以后，随着臀中肌的肌力练习增加，髋关节稳定性增加，脱位的发生率降低，所以稳定性对于髋关节早期特别关键，大家做手术早期主要控制好诱发脱位的姿势，同时做好臀中肌的肌力练习，加强髋关节稳定性防止脱位的发生。

人工髋关节置换术就是指髋关节出现磨损、关节炎，尤其晚期关节间隙窄、走路疼痛，任何药物都不能有效缓解，功能活动受到限制，比如穿袜子、盘腿、系鞋带等生活自理活动，上小轿车、下小轿车这些基本动作都存在困难的时候，这时候要考虑做人工关节置换。 晚期关节疾病，比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节病等。还有另外的疾病，比如股骨头坏死、缺血性坏死，缺血性坏死导致股骨头塌陷继发髋关节骨性关节炎，晚期也出现疼痛，急性功能障碍也是选择髋关节置换的指征。 还有就是老年人群，发生股骨颈头下型骨折，伴有明显移位的情况，大部分患者供应股骨头血运的动脉环都会破裂，动脉环一破裂以后，股骨头特别容易继发无菌性坏死，所以也是选择人工髋关节置换的人群。 所以，当选择人工髋关节置换手术的时候，一定要平衡三大指征，即疼痛、功能受限、畸形。当关节疼痛、功能障碍、畸形同时具备的时候，说明髋关节置换的手术指征已经接近，如果药物还不能有效缓解，X光片出现对应疾病表现，就是选择髋关节置换的适应症。

如果选择人工髋关节置换，术后早期最需要预防的是髋关节脱位，所以坐姿需要特别小心，因为在做髋关节置换的时候，髋关节周围的关节囊都切掉，意味着髋关节的自身限制性全靠假体的自身稳定性进行限制。如果坐姿控制不好特别容易发生脱位，坐姿的控制根据髋关节的入路不同选择不同。比如选择正外侧入路安放假体，比较容易出现前倾角的调解比较小，这时候特别要注意防止髋关节前脱位。前脱位的坐姿就是坐的时候一定要端正身体，身体的前倾跟腰部前倾不要超过90度，一旦超过90度就造成髋关节过屈，过屈诱发髋关节脱位发生。另外就是在坐着的时候不能跷二郎腿，跷二郎腿就是髋关节外展、外旋，这恰恰是髋关节前脱位的诱的姿势，所以在3月之内都不能跷二郎腿。最容易发生错误的姿势是在洗脚的时候，坐在矮凳子上，或为擦脚可能就要盘腿，特别容易诱发髋关节前脱位，所以术后早期洗脚的时候要特别注意。 如果是后外侧入路，髋关节特别容易发生后脱位的情况，就是前倾角本身就偏大，为防止后脱位的情况发生，也要防止原髋关节疾病，大家可能外展外旋、盘腿穿袜子都很困难，习惯于从后边穿，髋关节在后脱位的时候，从后边穿反倒诱发后脱位，所以要纠正术前习惯，不要从后边穿，从前面穿反倒好。

人工髋关节是替代自身髋关节功能的假体。由于机械运动会导致关节磨动界面出现磨损，磨动面摩擦带来的聚乙烯磨屑使植入假体周围出现骨溶解，而导致假体松动的发生，影响人工关节的使用寿命。随着材料科学的发展，世界范围内关节领域的工程师更多的将研究重点放在人工关节摩擦界面的改进上。上世纪八九十年代的金属对聚乙烯面的磨损每年在0.1mm左右，使用寿命大概在15年左右。最近十几年出现的陶瓷对高交联聚乙烯界面、陶瓷对陶瓷界面，尤其是第四代陶瓷，每年的磨损极其轻微，甚至低于0.01mm，这就使得人工关节的使用寿命大大提高，可达25-30年以上。当然这首先要有娴熟的技术保证，才会有这样的效果，如果技术不过关，安装标准达不到，再好的关节也不会有好的效果。因此，如果选择专业的关节外科医生，选择耐磨的陶瓷对高交联聚乙烯界面或者陶瓷对陶瓷界面的假体，人工髋关节置换术后不用考虑假体磨损问题。如果十几年前做的人工髋关节置换术，已经出现了假体磨损而造成骨溶解及假体松动，建议尽早行人工髋关节翻修术，并且选择具有耐摩擦界面的人工髋关节假体。

人体关节较多，现在可以做的人工关节置换手术范围越来越广泛。常见的人工置换关节第一是髋关节；第二是膝关节；还有肩关节等一些其他小关节。时间比较长的是髋关节，现在讲髋关节置换术后的注意事项。髋关节置换后一定要遵从医嘱，患者必须遵从医生所规定的活动范围，尤其是后方入路的患者，屈曲、内收、内旋达到一定范围后关节可能脱位。如果是前方入路，则需避免其他一些动作。目前来讲大部分患者为后方入路，因此需尽量减少屈髋、屈膝、内收、内旋。

髋关节置换术后，麻醉过后患者会下地走路，所以手术康复比较快。现在随着手术的改进，并且各个手术过程中管理越来越好，所以手术康复越来越快，通常两周左右，患者基本上不用扶拐，能够自行走路，能恢复到正常生活。 恢复期间的饮食存在要求，术后主要以清淡及粗纤维饮食为主。因为患者手术后早期胃肠蠕动相对较弱，所以为了保持大小便通畅，建议患者清淡饮食、粗纤维饮食。

全髋关节置换术后康复锻炼根据术后身体恢复的情况，可以分以下几个阶段进行： 1、术后第1天康复训练以恢复肌肉力量和促进下肢的血液循环，防止血栓形成为目的，可以暂时不活动髋关节； 2、术后第1-3天应将下肢略抬高，促进下肢的血液回流，做踝泵功能锻炼。踝泵锻炼就是慢慢将脚尖向上勾起锻炼胫前肌，再向远伸使脚面绷直，锻炼小腿后的后侧肌群，促进血液循环，预防肿胀及血栓，每1小时做5-10次，每个动作持续3秒。还可进行股四头肌收缩练习，保持大腿前方肌肉绷紧，方法是向下压尽量伸直膝关节，保持10-15秒，每隔10分钟练习10次，直到感觉大腿肌肉有些疲劳为止，通常手术后立即开始直到完全康复； 3、术后第4-7天患肢肿胀逐渐消退，可以开始进行卧位髋关节活动，以恢复肌肉力量，逐渐增加髋关节的活动度，可在助步器的帮助下、家人的保护下开始下地行走； 4、术后8-14天体力完全恢复，应该增强完全恢复的信心，巩固锻炼的成果，进一步加强患肢的力量锻炼，继续加强屈腿抬高锻炼，锻炼患肢的肌力，循序渐进的扶助步器下地行走活动； 5、术后4-6周内需在助步器及陪护人的保护下下地行走，行走量不宜过大； 6、术后1个月内患肢屈曲髋角度不应大于90度，侧卧位时两膝之间需要夹枕头，1个月后无需再夹枕头，3个月后可视康复训练的情况逐步练习下蹲活动。

人工髋关节置换术后康复，具体锻炼方法如下： 1、踝泵训练：从麻醉清醒后鼓励患者进行康复训练，即踝泵训练，做踝关节主动和被动的伸缩运动，有助于促进血液及淋巴循环，减轻水肿，对于防治深静脉血栓有重要的临床意义。具体做法是患者下肢伸直于床上，做踝关节背伸及跖屈运动，小腿肌肉尽量绷紧，坚持5-10秒放松，再继续练习，每次进行20-30组，每天进行3次； 2、股四头肌等长收缩运动：鼓励患者在病床上做股四头肌等长收缩运动，即自主绷紧大腿及臀部肌肉，使下肢适当的离开床，在不增加疼痛的情况下进行肌肉等长收缩训练； 3、加强双上肢功能锻炼及健侧下肢的功能运动：双手可以床边拿吊环进行主动的活动，以维持良好的身体状态，避免肌肉萎缩、压疮等情况发生，使患者可以早期下床活动。

髋关节置指进行THA全髋关节置换术，患者并发症如下： 1、感染：是常见并发症，在规范治疗背景下进行大量手术培训，感染率发生较低； 2、脱位：早期脱位在换髋关节置换患者中较常见，但随手术技术进步，包括材料改良出现大头关节，甚至Mako机器人，可以把关节角度，即髋臼侧和股骨侧进行精准设计，术中可以反复验证，通常脱位率较少； 3、假体周围松动：随技术改良，如目前高交联聚乙烯出现以及传导指关节出现，磨损松动更加少见； 4、髋关节周围骨折：患者只要注意保护避免外伤，同样可减少并发症。