髋关节置换术

半髋关节置换又叫股骨头置换，此时只需要更换股骨头即可，而髋关节上方的髋臼部分无需更换。半髋关节置换适合于高龄的股骨颈骨折患者，髋臼结构是正常的才会选择半髋关节置换。因为选择半髋关节置换，采用的是人工关节切磨自体关节，注意事项如下： 1、年龄：一定是高龄的患者，预期寿命在10年左右或在10年以内，才选择股骨头置换，一定要注意适应症、年龄的把握； 2、术前评估：做股骨头置换时患者往往高龄，有高血压、糖尿病、心脏病等并发症，在做手术时要预防这些并发症发生，要做好术前评估； 3、避免再次骨折：老人骨骨骼质量非常差，往往伴随着骨质疏松，因此做股骨头置换或半髋关节置换时，除换关节外，术后要做好骨质疏松防治和治疗，可以避免再次骨折，增加关节使用寿命； 4、避免再次手术：高龄的老人的肌肉往往非常松弛，而半髋关节置换后，有一定的脱位的概率。所以对于这些老人来讲，活动范围不要太大，正常的步行、下地行走，日常坐板凳不要太矮，避免再次手术。

一般髋关节置换术后3个月下蹲相对比较安全。理论上做完手术可以下蹲，但是髋关节置换术后愈合最快的，是肉眼所能看到的皮肤，手术后2周左右就可以愈合好，可以拆线。但实际上做手术要切开皮下深筋膜、肌肉、关节囊才能到关节，因此皮肤下面的肌肉软组织结构愈合比较慢，需要至少4-6周。 刚手术之后髋关节后短外旋的肌群肌力相对比较差，如果早开始进行下蹲，一方面髋关节周围的肌肉起不到保护作用，容易脱位；另一方面这部分肌肉软组织结构也没有正常愈合，会加重损伤。因此建议等到髋关节短外旋肌群肌力接近正常，肌肉软组结构愈合好之后，3个月左右再下地相对比较安全。

髋关节置换术后贫血是一个比较常见的问题，但是大部分发生在老年患者，因为现在手术技术包括围手术期管理，在手术当中以及手术以后对出血量控制非常好，可以做到单髋或单膝置换基本不输血。部分人要输血是因为术前存在贫血，所以对于手术以前的贫血状态纠正非常重要，可通过血液科，或自己用各种营养手段，个别情况下，严重贫血不能择期手术情况下，输血比较安全。 因现在均为无偿献血，所以血液制品质量有保证，适度输血没有太大问题。还有一些手段，就是手术当中，手术技术改善，围手术期对止血药物的应用，止血和抗凝药物平衡都可减少失血量，保证手术以后贫血情况越来越少。

髋关节手术后，通常让患者很早开始下地活动，可以恢复肌肉功能，同时锻炼关节活动度。髋关节在日常活动中会越用越稳定，所以患者要在很早期进行关节活动，同时需要进行肌肉的恢复性锻炼。 髋关节运动通常建议越早越好，否则会出现关节僵硬或者肌肉萎缩，从而产生并发症。髋关节活动较多，如肌肉锻炼、关节功能锻炼，同时要在康复师指导下进行正常功能康复，可以提高关节寿命和提高患者步态，同时也能让关节更好的发挥效果。 所以髋关节康复通常都建议由专业人员指导，让患者通过自身情况摸索、掌握、纠正步态，正常使用髋关节，以减少脱位、磨损。

为避免髋关节置换术后并发症的发生，需要医生有精确的手术技术，同时在术后需要做到较为细致的护理。而患者需要避免进行极限运动，如早期不能下蹲，从而防止脱位；在感染方面，需要评估患者免疫力、局部条件，判断有无感染易发因素，尽量避免并发症出现。 此外，在髋关节置换术后，患者可能在走路时出现不适，甚至存在疼痛。因此，术前应分析疾病特点，根据具体特点在术中进行恰当调整，如调整软组织张力、假体位置与恢复力矩等，将患侧恢复至与对侧基本相同的状态。

如果人工髋关节置换术以后，手术位置很好，X光片检查假体安装得也很好，但是患者走路一瘸一拐，或者走路时间长以后，髋关节周围肌肉酸胀需要休息，此时与人工关节安装的双下肢肢体长度有一定关系，比如现在做人工髋关节置换要求双下肢长度差异在1cm以内，人没有任何感觉，但如果两腿长短差别超过1cm就会发现腿一长一短，走路就能看出向一边偏斜。 做完髋关节手术以后如果周围肌肉、软组织这些动力系统没有练好、没有康复好，走路也会不稳、会一瘸一拐，长时间行走也会发生肌肉酸疼。因此通常建议髋关节置换首先要装好，双下肢肢体长短控制到比较合理范围内，做完手术以后要有很好的康复，做完手术以后3-5天要到康复中心进行肌肉训练康复，这样才能保证手术装完以后动力系统跟得上，走路比较稳定，避免出现走路不稳的情况。

关节置换术后恢复越来越快，自从我国引入快速康复理念，很多医生让患者做完手术后即刻下地，1周就可以很好的行走。但是绝大多数髋关节置换术后的患者大概需要6周，甚至3个月的时间才能恢复到很好的状态，尤其是年龄较大、病情较复杂，甚至重新做的翻修手术，术后恢复时间更长。做完髋关节置换第二天即可让患者下地活动，扶着四个腿的助行器，在辅助下可以行走，然后原地踏步看患者的肌肉力量。 如果不疼、肌肉力量也很稳定，X光片发现关节安装得很好，这时可以放心完全踩地，在术后1-2周，患者扶着行步架就可以很好的行走。如果伤口很好愈合、周围肌肉能很好锻炼、康复，大部分需要6周即可恢复得较好。但6周后还会让患者侧躺在床上做侧抬腿锻炼，即侧躺，腿勾起来、抬起来坚持10秒钟放下，再坚持10秒钟再放下，每天上午20次、下午20次，增加髋关节侧方的臀中肌力量。因为髋关节侧方的臀中肌是站立行走稳定的最重要机制，如果很好训练，换完关节后能走得更稳、跑得更快。

全髋关节置换为终末期髋部疾病最理想的治疗方式之一。进行髋关节置换手术，并经过一段时间修养和锻炼，髋关节功能可得到明显改善，此时可考虑脱离拐杖等辅助工具，自行进行各项日常活动。近年来随手术技术和术后康复训练的进步，髋关节置换术后脱拐时间已经大幅度缩短，但是由于每位患者的具体情况不同，具体的脱拐时间也因人而异。 髋关节置换术后，拄拐可以减轻髋关节负担以及关节周围肌肉和软组织张力，从而减轻疼痛，并促进术后关节功能的逐步恢复。临床上大部分患者在术后1个月可丢掉拐杖独立行走，部分患者在手术后1周即可丢掉拐杖自行行走，但部分患者可能需要更长时间。正常情况下，建议患者4-6周后脱离拐杖，然后在术后功能锻炼下快速而安全地恢复日常活动。

髋关节置换术后护理措施具体如下：1、生理护理：教会患者主动活动下肢踝关节与膝关节，通过主动进行踝泵运动与膝关节直腿抬高训练，有助于预防下肢深静脉血栓形成，促进血液回流，可以减轻髋关节置换术后下肢肿胀。应适当多做踝关节功能训练，术后第1天应该扶患者坐起，如果体力允许应该逐渐站起来，通过免负重训练、扶助行器或双拐逐渐适应行走。通常早期建议免负重或少负重活动，能够使髋关节功能逐渐得到加强，避免关节僵硬，才能够快速康复。助于预防胃肠道的疾病，避免泌尿系感染或者肠梗阻症状，可预防老年患者出现肺炎；2、观察伤口：通常术后1天可以拔出引流管，需观察伤口是否有红肿或者敷料变湿，应及时进行换药处理；3、心理护理：早期一定要多鼓励患者，使患者增加恢复健康的信心，通过早期锻炼，可使康复循序渐进的进行。

全髋关节置换手术是非常大的手术，在以前的镇痛治疗或康复治疗不太完善的情况下，很多患者可能要住10天、20天，甚至住1个月才出院，现在提倡的是加速康复、疼痛控制、无痛管理的理念，所以现在很多患者在很多医院都可以做到术后2-3天出院。在欧美发达国家很多医院会把全髋关节置换手术做成日间手术，做完手术当天就回家，有时可能大家觉得不可能，不可理解，其实并非如此。 如果采用微创手术入路，加上术后疼痛控制比较好，出血控制得非常好，整个手术对患者的干扰就比较小。术后很短时间内出院其实很有可能。在医院在良好疼痛控制下，患者当天就可以下地活动，一般术后2-3天伤口不渗血了就可以回家做康复训练，已经形成了常规。