髋关节置换术

全髋关节置换是临床应用比较广泛的手术，可以解决临床骨关节炎、股骨颈骨折、髋关节疼痛、髋关节功能障碍等问题，是比较成熟的手术。手术时间，每个患者均不相同，与患者基础疾病时间的长短，如先天性髋关节不良、畸形的患者，从小髋关节不好。或老年人慢性骨关节炎，急性股骨颈骨折，髋关节的具体情况不一样，造成手术操作时间不一样。其它包括人工关节的种类，全髋关节置换是用生物型还是非生物型假体，手术切口选择前侧、外侧，或者后外侧，手术医生的熟练程度等均有关。

全髋关节置换术以后在早期需要注意以下三个并发症： 1、深静脉血栓：血栓掉落以后可能会引起心梗或者脑梗，一般认为术后1个月之内是血栓的高发时期，此时可能需要抗凝药物预防血栓； 2、感染：早期的感染一般在术后30天内会出现伤口渗液、局部红肿，甚至全身体温的升高。一般会让病人在术后一个月时复查，检查感染指标，比如白细胞、血沉、C反应蛋白，一旦发现早期感染需要及时进行清创处理； 3、脱位：人工关节术后一般6周之内需要避免屈髋、内收、内旋的动作，避免后脱位。早期可能会让病人限制活动，比如不能坐低板凳，但对于后期6周以后，等到关节囊自行修复以后，人工关节置换术后并没有任何活动的限制，患者可以像正常人一样活动。

正常的髋关节包括股骨头和髋臼，所谓的人工半髋关节置换术只是将股骨头进行置换，所以髋臼侧仍然正常存在。髋臼侧本身存在软骨，所以半髋置换术后髋臼的软骨层仍然存在，只是将股骨头进行金属的替换。 另外还有人工全髋关节置换术，与半髋置换不同，除进行股骨头的置换外，需要将另外一侧的髋臼同样进行置换。所以人工全髋关节置换术以后没有软骨层，但半髋关节置换术以后髋臼侧仍然存在软骨层。

目前人工关节置换术其实已经是非常成熟的技术，基本上术后第2天可以正常饮食。目前普通的人工全髋关节置换术以后基本不需要进行输血，患者可以与术前有相似的正常饮食，没有任何忌口。另外，基本第2天患者可以扶拐杖在旁人的保护下正常走路。 关于人工关节术后脱位的问题，比如术后6周之内的早期需要限制病人进行屈曲、内收、内旋的动作，从而防止脱位。但是6周以后等到关节囊自行修复以后，则不需要限制任何的活动，不必再担心脱位的问题。人工半髋关节置换术后没有特别需要注意的地方，患者可以正常饮食、正常活动。

全髋置换术后两块肌肉的训练非常重要，即臀中肌、股四头肌。首先臀中肌的训练鼓励患者进行髋关节外展，每次外展可以进行10分钟左右，每天可以做5-6组。股四头肌的训练可以让病人靠墙静蹲，每次10分钟左右，每天可以进行5-6组的训练。 还会鼓励病人爬楼梯，因为爬楼梯的过程对股四头肌或者臀中肌都有帮助，只有这两块肌肉足够强大才能够预防并发症，比如脱位、磨损、骨折等。所以臀中肌和股四头肌这两块肌肉，对于人工全髋关节置换术后非常重要，在康复训练中需要加强这两块肌肉的锻炼。

半髋关节置换术仅是置换股骨头，所以术后出现股骨头脱位的可能性比较小，因为在术中没有破坏关节囊、肌腱等重要的稳定结构，而且在术中也会将这些结构进行缝合修复，所以病人回到病床上可以侧睡，并没有体位上的限制。 另外，术后是否需要限制体位与手术中的具体情况有关，有的医生如果切断重要的肌腱，比如梨状肌，术后可能病人需要限制体位，不可侧睡。因为不同医生、不同手术技术对于术后侧卧位的要求也不同，需要咨询手术的医生。

半髋关节置换手术即股骨头置换手术，其实相对于全髋关节置换损伤更小，只需要把股骨头去掉即可，不需要处理髋臼，手术时间更短，损伤相对更小。因此，手术本身风险并不大。 在国内或世界大多数地方进行半髋关节置换手术，一般是高龄股骨颈骨折或股骨近端骨折的患者需要进行，而此类患者可能年龄比较大，基础疾病也比较多。从另一方面或者患者本身的角度，增加手术风险。而手术风险主要取决于患者自身基础疾病的情况，比如患者本身有冠心病、高血压、糖尿病等，围手术期可能会因为上述本身疾病影响手术风险。

髋关节置换术术后注意事项如下： 1、术后3个月内屈曲髋关节不要＞90度，坐位时不要坐太低的座椅和沙发，正确的坐位方式是保持身体直立，不要前倾和弯腰； 2、卧位时不要忘记在两腿间放枕头，保持双下肢外展位，6个月内禁止髋关节内收、内旋； 3、无论站位、坐位、卧位，都不要将膝关节靠近，更不要交叉双腿，让患腿穿过身体的中线，让患腿放在另一侧腿上； 4、不要坐没有扶手的椅子，有扶手的座椅可以帮助站立时给予支撑，保持身体不会前屈，否则髋关节屈曲会＞90度； 5、坐位时不要使身体前倾； 6、不要坐低的坐便器，必要时应加高坐便器； 7、不要下蹲起卧； 8、不要使身体前倾穿鞋袜，可以借助特别工具，如长工具手和请他人帮助； 9、不要在短时间超强度训练，不建议进行慢跑、打球及其它需要髋关节承受反复冲击性负荷和达到极限位置的运动。

髋关节置换手术目前是较成熟的手术，做完髋关节置换以后大概多久能跑步是较安全的，这个没有具体的时间界定。一般生物型关节假体和人体骨骼长在一起需要3个月的时间，长得较结实是半年，所以一般不建议半年内跑步。如果等关节假体和人体骨骼长得较结实，大概要等到1年左右去保护。一般这种出现关节松动的风险就会明显下降，但是还有较特殊的地方要注意，即对于髋关节置换术后的患者，依旧不建议进行高强度、剧烈，甚至专业的竞技训练。理论上这些活动都会加速假体磨损。剧烈跑步要尽量避免，脱位风险也较大，关节磨损也会增多，一般不建议。 虽然2018年发表在JBJS杂志上的一篇报道称全球跑得最快的全髋关节置换的患者，其在置换术后3个月就参加了美国大学生运动会，并在八千米比赛中跑出29分24秒的成绩，当然这是个例，个例不能完全代表整体。现在可供选择的新型材料如超高交联聚乙烯、第四代生物陶瓷等，与此同时手术医生的技术也在不断的提高，借助科技发展如今计算机辅助甚至是机器人手术等最新科技已经开展在临床应用。人工关节手术变得越来越规范和精准化，保证人工关节的植入位置和固定强度。所以有理由相信，如今所开展的人工关节治疗方法及术后效果和生成时间会变得更好。

是否适合人工关节置换最简单同时也是最重要的一点是要确定疼痛并非来源于肌肉或者神经，确确实实来自骨关节病损，否则关节置换不起作用。另外，是否需要接受人工关节置换术与患者年龄也有密不可分的关系，需要综合判定评估。随着现代医学的进步、手术技术不断提升，关节假体的生存寿命也越来越长，如今关节置换患者的年龄越来越小，关节置换手术已经不再是老人的专属方案。人工全髋关节置换术主要用于针对下列疾病： 1、类风湿性关节炎中晚期髋关节受限明显、骨性关节炎、股骨头缺血性坏死中晚期及股骨颈骨折不愈合患者； 2、股骨颈骨折移位明显或者年龄较大者； 3、强直性脊柱炎引起髋关节畸形功能障碍者，先天性髋关节发育不良者； 4、髋关节融合或假关节、累及股骨近端或髋臼的骨肿瘤，以及由于髋关节感染外科手术后残留关节强直等患者。 如果患者本身有心血管疾病，需要考虑其身体状况是否能耐受手术打击，能否顺利度过关节置换术的围手术期。手术初衷是缓解病痛，如果由于其它疾病导致手术失败，引起更多、更严重的问题，又何谈手术质量。在行动之前要多听专科医生的建议。