髋关节置换术

髋关节置换术后脱位是髋关节置换术常见并发症，分两方面因素，一病人自身因素，二是医源性因素。病人自身因素，如老年病人比如80-90岁老年人，肌肉本身比较松弛，关节囊、韧带比较松弛，这种即容易加重脱位诱因。第二个方面，对骨折病人如股骨颈骨折病人或者粗隆间骨折病人也可进行髋关节置换手术。这些病人周围肌肉，在这骨折一瞬间肌肉、韧带、关节囊都会出现损伤，可能换上关节后，稳定性可受到一定影响。 跟手术大夫操作有很大关系比如术中截骨，如截太多可能安放假体后就不稳定。术中操作肌肉剥离太广泛，韧带有时候切除太广泛，对退变严重病人松解太广泛，这都是导致脱位因素。做手术当中一定要反反复复检查，各个角度检查，外旋、外展、内旋、内展，各个方向不停活动，看看关节稳定性。因为术后脱位，病人心理上承受压力比较大，大夫也同样承受比较大压力，所以关节置换手术后一定要各个方向、各个角度，反反复复检查。

髋关节置换术后，患者出院以后即可上、下楼，但在上、下楼的时候，要注意方法。一般健侧先上楼，然后是患侧，或者手可以扶着栏杆借力上、下楼。同时，建议在初期的时候，上、下楼有人陪伴，以防在上、下楼的过程中用力不当，或者膝关节打软等造成摔倒。 所以，髋关节置换术后，上、下楼不是问题，科学的上、下楼可以提高预后的效果。同时，建议尽量避免频繁上、下楼，因为刚做完手术，伤口、关节的磨合等刚开始，需以休息为主，避免上下楼，更利于恢复。

髋关节置换术后，患者可以侧卧位，一般建议患侧朝上，即做手术的那侧在上面，两腿之间加上枕头，避免患者髋关节过度屈曲，造成髋关节的脱位。术后早期，可加枕头，一般建议放两个月的时间，待刀口愈合，就可以不放枕头，可以翻身。 有些人在侧卧的时候，如果把患侧放到下面，会感觉刀口摩擦疼痛。所以建议患侧在上面，健侧在下面，这样更好。但因人而异，需结合个人的情况，选择自己最佳的方式。所以做完髋关节置换以后可以侧卧位，患者无需担心。

髋关节置换术后，现在通过快速康复的指导，病人一般1-1.5个月就可以脱拐。因为快速康复给病人提供比较科学快速的康复途径，比如患者术前开始进行基础功能锻炼，术后康复的速度就会加快。因为肌肉更有力量，可以用力，可以早期不使用拐。 所以，现在对于年轻人，1个月可脱拐，对于老年人，一般建议1.5-2个月脱拐。对于骨质疏松的患者，坚持3个月再脱拐。用拐的目的很简单，就是为了防止摔倒，同时防止假体在早期下沉，松动等，一般2-3个月以后，一般假体可以达到初始稳定，可以不使用拐。

通过现代康复技术的应用，髋关节置换术后，很多人可以做到像正常人一样，尤其是对于年轻的患者，做完髋关节置换以后，走路、工作、生活没有任何影响。所以髋关节置换术后，患者可以达到正常的状态。但达到正常状态不代表可以浪费关节，仍需要爱惜关节，尽可能让关节使用寿命更长，因为它是人工关节，患者不太适合做重体力劳动，可以进行旅游等都活动，但爬山对关节磨损还是存在一定影响，不建议患者去做。

髋关节置换术后，正常情况下患者没有后遗症，但是仍然可能发生以下问题： 1、术后出现双下肢不等长； 2、神经损伤：比如坐骨神经损伤造成下肢走路步态不好； 3、血管损伤：在手术中会出现的问题； 4、双下肢深静脉血栓，甚至出现肺栓塞：发生率很低，但也是很严重的并发症。 医生应尽可能避免并发症的出现，尤其在手术中、手术后采取各种办法，避免并发症的出现。但是每个人发育过程、发病机制也不一样，尽管医生做了很多充分的准备，仍然会有并发症或后遗症出现。患者应去正规医院、专科医院处理，可能会降低并发症或者后遗症的发生。

髋关节置换术后，很多患者会出现双下肢深静脉血栓，双下肢深静脉血栓是骨科大手术以后会发生的一种并发症。深静脉血栓形成有三个条件，即血流缓慢、外伤、局部环境的改变。 髋关节的手术属于骨科大手术，手术的过程、时间的长短等，都会对血管造成影响。目前术前、术中、术后，都要常规预防深静脉血栓的发生。 血栓发生并不可怕，只要及时发现，及时治疗，一般效果都很好。如果小的血栓变成大的血栓，甚至出现肺栓塞，治疗相对比较麻烦，可能会危及生命。所以对于骨科医生，尤其是关节外科医生，血栓是非常值得重视的问题，通过预防、筛查等，可以降低深静脉血栓的发生率。

髋关节手术后，如果超过3个月，基本上周围的软组织，骨与假体的粗细稳定性都已经很好，患者可以去活动。但这种活动不是大运动量的，患者可以散步、走路、工作等。在髋关节的使用过程中，患者自始至终要爱惜关节，不能够进行重体力劳动。如果感觉到髋关节不舒服，提示可能活动量大，要休息。 所以髋关节置换术3个月以后，主要的保养方式是爱惜髋关节，没有特别的保养方式，注意不能够太劳累，不能够太频繁地活动，尤其是重体力劳动或活动量大的运动，比如突然的跑步或爬山，而是要循序渐进，逐渐增加活动量。

髋关节置换术又称全髋关节置换手术，是一类具有几十年历史的成功的手术方式。 主要针对髋关节终末期疾病如重度的骨关节炎、重度股骨头坏死。从国内外临床随访的结果来看，是一类非常成熟效果满意的外科手术。手术通常在全麻下进行的，手术切口可以是前方入路也可以是后外侧入路。根据病情的需要以及主刀的习惯可灵活进行选择。手术主要是对毁损的关节进行重建，毁损的关节实际上分为两部分，包括髋臼侧和股骨头侧，手术是将毁损的股骨头带一部股骨颈去除，去除后在股骨干的基础上，将金属的股骨侧的假体嵌入到髓腔内，恢复正常股骨头侧的解剖结构。对于髋臼侧，会将毁损的髋臼侧全部软骨和部分骨质进行打磨，之后将金属的罩杯镶入到髋臼窝内，二者结合在一起恢复髋关节骨性结构。因为髋关节本身是稳定性非常好的关节，只要稳定性得到恢复，髋关节周围的神经肌肉没有明显的损伤，一般效果都是满意的。为了达到更好的效果，现在提倡解剖的手术方法，保留必要的关节囊、臀中肌，还有股骨侧后方肌肉尽可能保留，有利于更好的早期恢复和得到满意的手术效果。

全髋关节置换的适应症包括： 1、原发性和创伤性髋关节骨关节炎，风湿、类风湿性髋关节炎，股骨头无菌性坏死，髋关节发育不良而引起的股骨头坏死和髋臼骨折，可以考虑做人工关节翻修； 2、肿瘤如骨肿瘤，股骨头肿瘤可以考虑用髋关节置换术。血友病以及60岁以上老年性股骨头、股骨颈骨折也采用全髋关节置换，对患者的功能恢复和以后的生活质量有很大改善； 3、常见骨髓炎也可以采用全髋关节置换，骨髓炎引起的股骨头坏死也可以进行人工全髋关节翻修、关节置换；以前不考虑对感染情况做人工关节置换，现在基本上已经达成共识，可以在控制感染的情况下进行置换。