髋关节置换术

人工关节置换术后有可能产生一些并发症，临床上常见的并发症包括关节脱位、关节周围骨折、关节周围感染，这是人工关节置换的三大并发症。对于这类手术并发症，尽管医生在术中非常小心，手术的环境也是无菌，消毒非常严格，但仍有可能发生。国外文献分析在全世界范围内髋关节并发症的发生率在5%左右，外科医生也最不愿意看到关节周围感染的情况。 如果发生关节周围感染，由于人体内有人工的假体存在，通常需要把假体取出后重新进行关节置换，称为人工关节翻修手术，才能够治愈。这类并发症不管是医生还是患者都不愿意发生，但仍然有发生率的存在。随着现在消毒技术、医生手术技术的提高，该类并发症会越来越少。

髋关节置换手术有比较长的历史过程，早期的髋关节置换手术大多数采用后入路，叫后外侧入路，所以医生会建议在做完手术以后，避免坐得过低，不能坐低凳子，不能坐低沙发，原因是由于手术是从后边开进去，做这些动作的时候有可能造成关节脱位。特别是在术后早期，不要坐太低的凳子，不要坐太软的沙发，总的原则是不让髋关节过度屈曲，防止关节脱位。 现在随着医疗技术的发展，有很多别的入路也引入到髋关节置换当中，如前入路或者前外侧入路。该种入路手术的患者不必过分的担心坐低凳子、坐低沙发的问题，因为手术是从前面开进去，所以不会造成关节脱位，所以具体术后患者要需要注意的坐姿，需要具体问主刀医生是采用什么样的手术方式。

髋关节置换术并发症有很多，具体如下： 1、髋关节置换术后的脱位：在手术过程中，特别是常用的后外侧入路手术，在入路过程中，后方的稳定结构要切开，如外旋肌、关节囊和股方肌切开，即使最终缝合回原来的位置，后方的稳定结构也没有之前结实，所以在做危险动作的时候可能导致髋关节的后脱位。髋关节后外侧入路的关节置换手术，早期最客观的并发症是脱位，跷二郎腿、坐矮凳子或者深蹲等动作可能会引起髋关节的后脱位； 2、髋关节置换术后感染：这是最严重的并发症，人工关节在体内是一个异物，如果不注意预防感染，发生金属周围细菌沉积，会引起关节置换术后的假体周围感染。术后感染处理比较麻烦，可能需要通过两次手术，即把关节取出清理干净，放含有抗生素骨水泥的团块进去旷置，3-6个月炎症控制住以后再换一个新的关节，需要做两次手术，而且时间比较长； 3、其它并发症：如髋关节置换术后的假体的松动、假体周围的骨折等。

髋关节置换术后需要根据患者做髋关节置换术的病因及术中选用的人工关节假体类型决定术后的活动情况。现在临床上常用生物型髋关节，通过骨头跟生物型假体之间长合，起到人工关节的固定作用。比较保守的医生建议患者在术后6周内扶着助步器或者双拐，让换关节手术的腿减少负重，使骨头有时间跟人工关节生长。比较激进的医生会建议患者早下地、早负重，一般问题也不大。 另外要根据手术的入路方式决定术后的活动情况。若是后外侧入路，一定要避免做危险动作，比如早期要求6周之内两腿不要交叉、侧卧、坐矮凳子以及跷二郎腿，因为此时后外侧入路的稳定结构的瘢痕长得不够结实，稳定性不够，做危险动作可能导致髋关节脱位。如果是前入路方式的手术，这些动作不一定非得避免，早期穿袜子、穿鞋也不会出现脱位。

髋关节置换术后有很多注意的问题，要注意避免髋关节假体的周围感染，这是最严重的髋关节置换术后并发症，一旦假体周围感染发生，可能全身用抗生素，静脉用抗生素、吃抗生素、关节腔注射抗生素都控制不住，可能需要面临二期翻修，先切开，把关节假体取出来，清理干净以后放入含有抗生素骨水泥的团块进去，放3-6个月，等炎症控制住以后再做关节置换，这是感染的注意事项，一定要注意预防体内感染的发生。 如感冒发烧，需要及时吃药治病，不要等到感冒发烧引起全身细菌感染后才治疗，因为细菌可能随着血液会跑到髋关节周围，产生假体周围感染。另外，皮肤破了要及时消毒，避免产生感染，如髋关节置换以后的病人要拔牙，应该提前服用抗生素，避免在拔牙过程当中产生菌血症，细菌再随着血液跑到假体周围产生假体周围感染。 患者要避免髋关节脱位的问题，特别是进行传统髋关节后外侧入路置换的患者，在早期6周之内一定要避免坐矮凳子，避免两腿交叉，尽量避免侧卧的动作，避免跷二郎腿，让后外侧结构形成比较结实的瘢痕结构以后，才可做相对危险的动作，不容易脱位，所以髋关节术后的主要注意事项是避免感染、脱位、松动，不要过度使用髋关节，避免磨损，避免摔跤，避免假体周围骨折。

全髋关节置换术后感染是一个灾难性疾病，一旦感染以后，关节不能保住。因此要求医生术前检查血沉、白细胞、C反应蛋白，如果升高，应延迟手术，如有拔牙、甲沟炎，也应等待。术后感染可分为急性感染、晚期感染，急性感染在一个月或6周以内，通过敏感抗生素赶快干预，或者做局部治疗，更换垫片，可以挽救关节，不至于失去关节。 但是如果感染而不自知，导致大量脓液，只能将关节去除，因为细菌附着于金属表面，会产生一层膜，任何药物均不能杀灭。去除关节后，放置间隔器，水泥安装抗生素，用药3-6个月，待检查血液正常以后，方可重新安装新翻修人工关节，但价钱昂贵。所以要做到预防细菌感染，如果出现感染，越早处理越好。

全髋关节置换术通常包括后侧入路、外侧入路以及前侧入路手术。髋关节前侧入路手术对后关节囊没有干扰，且后脱位较为少见。后侧入路手术较为常见，将后关节囊、肌肉、韧带、梨状肌切断后缝合，但缝合后的后关节囊软组织稳定性较差。全髋关节置换术后的外展角和前倾角如果合适，通常预后较好。如果角度不合适，容易发生髋关节向后脱位，影响患者术后屈髋、屈膝、内旋等动作，且患者术后一年不宜进行深蹲动作，避免脱位。待关节囊愈合后，即可进行上述动作，恢复功能锻炼。

人工关节置换是指将人造关节通过外科手术植入的方式代替原病损关节，实现缓解疼痛、恢复关节功能的目的。考虑全髋关节置换的情况如下所述： 1、年龄超过50周岁，髋关节有严重疾患伴有疼痛，关节活动受限已经严重影响到日常生活，而且非手术治疗无法缓解症状时，可考虑全髋关节置换术； 2、患者自身病情决定不能够行保守治疗或者预判治疗周期比较长，比如股骨颈骨折可能发生股骨头坏死，应当考虑全髋关节置换手术。某些全身性疾病累及到多关节疾病状态，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等，手术的时候年龄可以适当放宽。 3、目前临床上常见的可考虑全髋关节置换手术的疾病如下：外伤后导致股骨头、股骨颈骨折或髋关节严重病变、类风湿性关节炎、骨性关节炎、骨肿瘤、股骨头坏死，髋关节发育异常等。现代人工关节置换技术已经比较成熟，基本可做到消除疼痛，重建原有的关节功能，术后恢复良好，获得广大患者的认可。

髋关节置换术术后出现感染是严重并发症，不论对病人还是对大夫，都是灾难性后果。因为感染以后病人要做多次手术。即一旦出现感染后再做二次手术时候，一定要做充分术前讨论，充分对病情进行分析、预判，做出详尽的二次手术方案，在无准备情况下不要轻易进行二次手术。比如病人发高烧39℃以上，需要立刻进行手术，此时患者可能出现生命危险。若未出现上面情况，此时医生应考虑假体如何取出，能否取出，取出后怎么处理生物组织问题。 一定要全身性地应用敏感性抗生素，比如切口感染以后切口有分泌物要选用敏感性抗生素。术中一定要做彻底清创。清创完以后，进行大量碘伏、盐水、双氧水即消毒药水，轮番冲洗。这些工作做完后，大夫、器械护士，包括病人铺单，再重新铺一遍，重新刷手、消毒，然后再进行下一步。下一步如感染比较轻，细菌毒力不是很强，可做I期性翻修。若细菌毒力比较强，加上病人全身条件不耐受情况下，建议做Ⅱ期性翻修。

髋关节置换术术后并发症主要是有几个方面。一即最担心切口感染问题，髋关节若感染，不论是对病人还是对大夫都具有灾难性后果，因为一旦感染后，可能要经历反反复复手术，最终才能将问题解决。病人花费也较大，而且病人心理上、精神上承受压力也较大，这是一个并发症，即感染方面问题。第二个并发症即脱位，在临床上也比较常见，患者脱位以后对大夫来说比较棘手，可能需要马上进行手法复位，多数情况下可在手术室给病人镇静药或者局部小麻药情况下，采用手法复位，把脱位关节再还纳回去，通过3-4周就能解决病人脱位并发症问题。个别病人可能需要戴外展支具。其它方面并发症，可能有局部压疮和心理不适。