骶管囊肿

多数骶管囊肿不需要手术治疗，骶管囊肿和蛛网膜囊肿相同，均为一种单纯在颅腔里或者椎管腔里形成的结构，属于先天性疾病，为惰性的变异结构，不需要手术干预，因为它对周围神经、马尾神经，中枢、椎体结构不会产生明显破坏。 患者发现疾病以后随访即可，3-5年拍一次腰椎磁共振来观察骶管囊肿的变化和发展。多数患者疾病终身不会发展，因此骶管囊肿无需过分手术干预。如果骶管囊肿为先天性畸胎瘤、脊膜膨出等原因导致，为继发的骶管囊肿，可以进行手术干预。

骶管囊肿不一定要做手术。骶管囊肿的部分患者无需任何处理，部分患者需要手术治疗。 骶管囊肿较为多见，尤其是中老年女性。骶管囊肿一般会引起大便功能障碍，感觉到臀部、会阴区、肛周的酸麻肿胀以及不适感。部分患者存在长期便秘、排便功能障碍。如果存在明显症状，长期不能缓解或进行性加重，保守治疗无效，需要行手术治疗。 骶管相对较狭窄，脊髓在硬脊膜囊，在骶1、骶2位置消失，会发出很多骶神经、尾神经通过骶管，通过骶前孔、骶后孔支配盆腔、支配肛门括约肌功能。该部位出现囊肿或多发囊肿，会明显压迫神经纤维、神经束功能，引起上述症状。

骶管囊肿是一种较常见的疾病，包括先天性与继发性疾病。通常患者在早期并没有明显症状，到后期患者会明显感觉到骶尾部有包块，有波动感，此类情况建议患者早期到正规医院接受磁共振检查。如果骶尾部囊肿较小，可考虑压迫治疗。如果压迫治疗后，症状未明显好转，则需考虑手术治疗，手术治疗相当于将囊肿给封闭。囊肿内通常是脑积液，如果含量较少，则没有明显的临床表现。如果含量较多，患者会明显感觉到不适，也可能对大小便有明显影响，此类情况治疗效果较好。另外，骶尾部囊肿在先天性患儿中也较多见，此时早期很少选择手术治疗，通常考虑使用纱布等压迫囊肿的位置。周围肌肉组织或其他组织生长完全后，压力明显增强，囊肿症状可能消失，骨骼发育后，患者则不会出现明显的骶尾部囊肿症状。

有症状的骶管囊肿需要手术治疗，那么手术治疗最主要的是容易复发。囊肿本身没问题，因为我们手术当中就直接将水放掉了，囊壁也可以不处理，囊壁它本身不分泌囊液，主要是漏口，如果漏口修补不严密，过后患者囊肿又会复发，囊肿的复发率还是比较高的；第二就是神经的保护，因为很多骶管囊肿都会裹神经，这些神经与囊肿在一起，我们做手术时就要保护好这些神经，将这些神经有的可以回纳到椎管内，有的要将这个神经从囊肿上面分开来，有的和神经，囊肿它是一部分，我们就要做一个袖套，将这些神经给保护起来，然后既要保护好神经，又要将神经根部的囊肿的开口给封起来。主要风险是来自于两个，一个是神经的损伤，一个是漏口的闭合不全，导致复发。

骶管囊肿的保守治疗方法有很多种，最常见有三个方面： 1、卧位休息：包括仰卧位、俯卧位，俯卧位的效果优于仰卧位或者侧卧位； 2、可选择游泳或泡温泉，使身体处于自然漂浮状态，有利于骶管囊肿缓解症状； 3、可选择短时缓解疼痛或缓解肌肉痉挛的药物。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

骶管囊肿手术后出现脑脊液，并不是非常准确的说法，正确的表达为骶管囊肿手术之后出现脑脊液漏。这种情况是骶管囊肿手术之后比较常见的一种并发症，主要是由于患者骶尾部的皮肤、皮下软组织、肌肉，这些软组织的成分比较薄弱。如果在手术的过程中没有进行很好的骶管囊肿的漏口修补，没能进行完善的神经袖套重建，没有进行骶管的填塞和骶管后壁的重建，或者手术之后没有采取俯卧位促进伤口愈合。这几个环节中的任何一个环节出现疏漏，都有可能使手术之后出现局部的脑脊液渗漏。如果在这几方面都能够加以控制，术后发生脑脊液漏的风险非常低。由此可见，骶管囊肿的手术最好能由富有经验的神经外科医生帮助处理，否则术后容易出现脑脊液漏，甚至骶神经损伤等一系列并发症和后遗症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿，通常是在先天性或后天性硬脊膜末端薄弱或缺损的情况下，在长时间静水压的作用下，使蛛网膜从硬脊膜缺损部位向外膨出，而形成骶管内的囊肿，这种囊肿的囊内主要是含有脑脊液。一般来说，进入囊内的脑脊液比较多，而返流回硬脊膜囊腔的脑脊液比较少，所以骶管囊肿常常会有进行性的增大和压力增高的趋势，很难自愈。并且随着囊肿的增大和压力增高，会出现一系列骶神经受压的症状，例如臀背部、大腿内侧和背侧等会有麻木感。所以骶管囊肿很难自愈，且随着病情的发展出现一系列的症状，必要的时候需要通过手术进行治疗。

讲解医师：尚爱加  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院神经外科
骶管囊肿手术后会瘫痪吗？对于症状比较轻或者没有症状的骶管囊肿可以不需要手术治疗，平常注意生活习惯就可以。对于症状比较严重或者症状在进行性进展的，这些患者可能需要手术治疗，如果症状持续存在或者加重，可能会影响生活和工作。所以手术的适应症主要限于骶管囊肿症状比较重严重的患者。目前随着手术技术的提高和手术设备、手术器械的进步，手术是非常安全的，骶管囊肿不会造成病人出现瘫痪的情况。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶1-2骶管囊肿治疗方式的选择，一定要根据具体病情具体看待。因为绝大多数骶管囊肿，并没有明显的临床症状或者仅仅有轻微的临床症状，但是不影响日常活动。该类患者主要还是以观察或者口服营养神经类药物治疗为主，比如口服甲钴胺、维生素B1等。如果出现了会阴部的疼痛不适，下肢麻木、无力或者排便及排尿困难，则需要通过外科手术方式治疗。当然也可以先进行囊肿内的穿刺抽吸以及硬化剂注入治疗，但是效果不太明确且很容易复发。最后到没有办法的时候，则需要通过外科手术治疗。一般都需要通过微创方式，将神经根与囊肿进行分离，然后重塑正常的形态，减少压迫的产生，从而治疗骶管囊肿。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿1cm在临床当中相对比较常见，因为骶管囊肿不是肿瘤，不分良性和恶性，也不是脑血管病，也不会出现出血或者缺血的改变，其实就是水泡。水泡生长的过程非常缓慢，而且也不会引起特别严重的症状，往往都是在查体的时候无意间发现，所以从这方面来说，骶管囊肿一般情况下不需要治疗。而脊髓内都有一定的空间，如果仅仅只有1cm，就像水泡只有1cm，则可以移动，有可能会压迫到神经，但是偶尔在体位改变的时候也可能会不压迫，从而造成间断性症状。对于这方面来讲，不用太过在意，除非引起特别明显的症状，比如下肢的麻木无力、会阴部疼痛不适，需要通过手术治疗，而其他的时候仅仅通过保守方式进行治疗即可。