骶管囊肿

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿也叫做骶部硬脊膜囊肿，是椎管内常见的一种良性占位性病变。囊肿一般起源于硬脊膜和蛛网膜组织，发生率相对较低，特别是引起症状的骶管囊肿所占的比例并不是很高。 近年来研究显示，骶管硬脊膜外囊肿是引起骶尾部、腰腿部疼痛的常见原因之一，最主要是因为以往常把骶管囊肿作为无症状的病变，在临床上进行随访观察。实际上，骶管内的硬脊膜囊肿可以逐步增大，甚至压迫骶骨而造成骨质吸收，引起比较明显的骶尾部症状，需要神经外科手术进行治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿手术半年后症状反而加重，很大程度上与患者所采取的治疗方式有关。特别是那些接受所谓的“微创”治疗，也就是骶管囊肿穿刺抽吸，并向囊肿内注射生物蛋白胶的方法进行治疗的患者，常会有症状的反复或加重。一般患者在治疗之后的半年内，症状会有明显缓解，半年之后症状加重、囊肿复发。所以，对于这种患者应该考虑复查腰骶椎磁共振，并在神经外科接受正规的手术治疗。通过切除囊肿、阻断硬脊膜囊与囊肿内交通，必要时进行神经袖套重建以及骶管内脂肪、肌肉填塞的方法进行治疗，方能得到有效控制。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶2水平的骶管囊肿通常不会自行消失。这主要是因为骶管囊肿是由于硬脊膜囊末端的缺损或者缺如，使蛛网膜在脑脊液静水压的作用下，在硬膜缺损部位向外突出形成的。这些囊肿一旦形成，在病情发展过程中，通常会逐步增大，并且张力增高，从而对周围的骶神经根乃至骶管的骨质形成压迫，引起一些症状。所以骶2水平骶管囊肿通常很难自行消失，而且会随着病情的进展，出现一系列进行性加重的神经系统症状。如症状明显的患者，还需要进行神经外科的手术治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
有骶管囊肿是可以正骨的。对于骶管，是没有移动的空间的，而且骶管有一定的容量，所以如果骶管囊肿只是生长非常的小，没有压迫周围的神经和组织，不会引起明显的临床症状，这个时候正骨是没有问题的。而在日常生活当中，大多数的正骨都是由于腰椎间盘突出，或者是胸椎、颈椎的问题，多数正骨涉及不到骶骨的问题，所以这一方面是可以去正骨的。但是也一定要注意，如果骶管囊肿引起明显的临床症状，比如会阴部的感觉消失、下肢的麻木或无力，是需要积极的进行相应治疗的，而不能通过正骨的方式进行治疗。正骨只能使骨质改善，但是不可能将囊肿去除，而且囊肿不可能通过药物、放疗、化疗等治愈，只能通过手术进行治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿MRI检查通常仅需进行腰骶部的磁共振平扫检查即可完成确诊。对于个别与肿瘤鉴别有一定困难的患者，可以考虑进行腰骶椎增强磁共振检查，花费稍有增加，多在1000元之内即可完成。对于怀疑脊柱系统、椎管系统合并其他先天畸形可能的患者，需要进行全脊柱磁共振检查，总体花费大概需要2000元左右。所以，骶管囊肿的检查费用并不高，应尽可能及时完善检查，确定是否需要手术治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿手术的后遗症，要根据具体的情况进行具体对待。如果手术非常顺利，没有并发症的发生，则没有后遗症。但是确实每个人体质都不同，有可能在手术的过程当中残留东西，或者是形成不良影响，会形成一些后遗症：1、最常见的是骶尾部的疼痛，因为毕竟要进行切开，这种切开组织在后期可能会遗留疼痛的情况。2、大小便的失禁。有的时候并不是完全的失禁，而是对于控制力下降，这个则决定有轻有重，有的只是表现夜间尿床的现象，而有的也可能会表现出全部大小便失禁，要看当时具体的病情。3、在手术时如果损伤一定的神经，则可能会引起会阴部感觉麻木，但是麻木的范围根据损伤神经的不同，从而引起不同的临床症状。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿的症状，每个人都不相同，而且大部分人骶管囊肿没有什么异常症状。因为骶管有一定的空间，当骶管囊肿并没有长大，或者没有压迫神经的时候，没有临床症状。但是如果压迫神经，则会产生一些由轻到重不同的症状，比如一开始大约会出现会阴部麻木，感觉障碍，然后逐渐过渡到会阴部感觉消失。有的情况下会出现大小便失禁，一开始相对比较轻，随着囊肿逐渐的增大，则会出现非常明显的大小便失禁的状态。有的人也会出现双下肢的麻木无力，一开始大约是以麻木为主，随着囊肿逐渐增大，可能会压迫整个神经，造成无力的症状，一般都是先以感觉障碍为主，后期出现运动障碍。所以对于骶管囊肿，每个人的症状都是不同的，根据具体病情变化，具体对待。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿是一种先天性的囊肿，绝大多数患者是先天形成的，有少数的病人是后天获得性的。绝大多数的骶管囊肿体积比较小，对周围神经根不会产生压迫症状，这种情况也无需特殊治疗。但是，这种囊肿一旦形成之后，也很难自愈。如果骶管囊肿体积比较大，对周围的神经根产生压迫症状，产生腰背部、骶尾部、会阴部、大腿的疼痛以及大小便功能障碍的时候，我们需要考虑对它进行治疗。如果没有症状的骶管囊肿，可以长期观察，但是它也很难自愈。

讲解医师：杨锋  （主治医师）
就职单位：山西医科大学第二医院神经外科
骶管囊肿的形成的机制和原因目前尚无定论。一部分学者认为，炎症是形成骶管囊肿的主要原因。而另一部分学者认为，骶管囊肿形成的主要原因是有外伤史。但目前大部分医生认为硬脊膜先天性缺陷是导致囊肿形成的主要原因，当脑脊液的流体静压增高时，脑脊液便通过硬脊膜的薄弱处。逐渐流向先天性缺陷的憩室内，于是在薄弱处便可以形成了，连接囊袋与蛛网膜下腔的一个小的交通样孔。脑脊液便可以通过这个交通孔进入囊袋而不能流出，会导致囊肿越来越大，产生一系列症状。骶管囊肿根据其内是否有神经根，分为单骶管囊肿和神经根型骶管囊肿两种类型。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿几厘米算大，在目前临床医学研究上并没有一个特别具体的数字。因为每个人身材都是不同的，一个健康的成年篮球队员和一个刚出生的小孩儿，骶管容积是不同的，所以，没有特殊意义说明骶管囊肿究竟有多大就算严重。应该按照表现症状进行划分，很多骶管囊肿患者没有任何临床症状，就算骶管囊肿长到2cm，也不是算大的情况。有些骶管囊肿患者产生了明显的临床症状，尤其是以神经刺激症状为主，哪怕就长了1cm，也算是病情非常重，需要及时通过外科手术治疗。所以，骶管囊肿并不是看厘米数，而是看是否引起明显的临床症状。