骶管囊肿

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腰骶管囊肿的症状不是特别典型，因为这种病变生长的非常缓慢，有的时候坐位和立位都是不一样的症状，所以一定要与其他疾病相互区分。最常见的症状就是腰部或者骶尾部疼痛不适。如果骶管囊肿压迫周围神经，则会表现出会阴区感觉障碍，有的人会出现会阴区疼痛、痒感等情况。如果更加严重，会出现下肢麻木、疼痛甚至无力的感觉，这个时候说明症状已经相对比较重，通过一般的方式没有办法治疗。骶管囊肿不会产生头痛、恶心、呕吐的症状，以会阴部和下肢的症状为主，需要与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄相互鉴别。

讲解医师：孙建军  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经外科
骶管囊肿手术的并发症，有可能会出现原先神经支配的区域，因为神经在术中有可能在显微镜下，虽然是手术很仔细，但也要器械碰它，所以术前疼痛或者不适的地方，术后出现麻木，这是相对比较常见的并发症。另外一些并发症，就是为什么术后需要卧位，趴着呆5-7天，因为伤口会容易出现积液，或伤口愈合不佳，因为骶尾部伤口相对肌肉少一点，如果早期下床活动，会影响到伤口愈合不佳，或者因为早期大便排出来以后污染伤口，容易出现伤口感染，这就是相对常见的并发症。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
S2椎体水平骶管囊肿治疗的方式一定要根据具体的情况进行具体的对待，因为一般骶管囊肿不会产生明显的临床症状，只是囊性的改变。所以如果在没有产生明显临床症状的情况下，只需要观察就可以，一般三个月复查一次。如果三个月的时候出现明显的增大趋势，严重影响日常生活，则需要积极的进行相应治疗。首先，可以采取穿刺抽吸的方式进行治疗，但是这种方式比较容易复发，只能是在临时改善时采取的治疗措施。其次，开刀手术治疗。开刀手术治疗创伤比较大，但是比较彻底，只适用于严重影响日常临床生活的患者，也一定要注意囊肿部位的不同，所采取的手术方式也不同，有的甚至需要植骨的进一步的治疗。所以一定要根据具体情况进行具体治疗，而且在后期还需要积极的内科改善营养神经等方面的治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿的手术风险相对比较大，因为这种地方牵涉到神经，而且囊肿如果残留可能会形成复发，所以风险还是比较大的。首先，最常见的就是囊肿复发，一般与囊肿的处理方法和手术技术有关，有的情况下残留一部分囊肿壁或者处理不到位，都可能会引起后期复发的情况。其次是手术势必会引起相应的感染情况，如果只是隐性感染，没有明显临床症状，基本可以忽略。但是有的部分情况下也可能会引起显性感染，造成患者整体颅内感染引起更加严重的症状。还有就是手术过程当中因为涉及到神经，神经一旦坏死则不可再生，操作过程当中如果稍有不慎可能会损伤神经，造成后期更加严重的症状。所以骶管囊肿的手术风险也相对比较大，一定要做好相应的准备才能进行手术治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿保守治疗的方法，一定要看具体情况，进行具体的对待。骶管囊肿没有什么特殊症状，这个时候是不用管，以观察为主。如果患者的骶管囊肿出现明显的症状，比如下肢和会阴部的感觉疼痛、麻木、大小便失禁这种情况，则需要相应的治疗措施。治疗方面，第一点，口服药物，比如营养神经类药物甲钴胺、维生素B1等等。第二点，口服止疼类的药物对症处理，比如洛索洛芬、对乙酰氨基酚等等。第三点，在后期可以通过穿刺进行硬化剂注入的方式，或者抽吸的方式进行治疗，也算一个有创操作，但是比手术创伤要小得多，是一个保守治疗的方法。如果仍然没有明显疗效，则需要通过外科开刀的方式进行治疗。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿要想确定有没有压迫神经的症状，主要还是从临床表现进行相应的判断，因为有的时候影像学的表现可能会产生一定的伪影，分辨不清，主要要看临床的表现。如果囊肿压迫到神经，随着囊肿逐渐增大，压迫症状也随之出现，经常有间歇性的破行，也就是走一段路会出现双下肢无力，需要休息一段再行动。如果骶神经根受到损伤，表现马尾神经压迫和刺激症状，最主要的表现就是会阴部感觉的异常，有的时候也会表现出排尿功能和性功能的障碍、肛门烧灼样的疼痛。所以一定要看具体的临床症状，才能够从根本上确定。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
对于接受骶管囊肿手术后的患者来说，如果手术顺利，在手术以后没有出现明显的合并症或并发症，多数患者或者在2周左右的时间病情逐步趋于稳定，2-4周甚至更久的时间，患者会逐步恢复。在这一过程中需要注意，尽量做好各种护理工作，比如在术后要注意观察患者的伤口部位是否有渗液的情况，要及时给予患者更换伤口敷料，按时进行伤口换药，定时拆线。要给予患者加强气道管理，对患者按时翻身拍背按时氧化、雾化，尽可能帮助患者排出痰液。患者由于术后需要保持特殊的体位，因此要及时给予患者进行皮肤护理，防止由于时间较久导致出现压疮的情况。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
S2水平骶管囊肿，也就是骶2水平的骶管囊肿，在临床上是比较常见的一类骶管囊肿。针对这类骶管囊肿具体怎么治疗，需要结合患者的临床表现、神经系统查体以及影像学表现进行综合分析，再制定合理的治疗方案。对于没有明确相关症状和神经系统定位体征的骶管囊肿，只是在神经影像学检查时意外发现，无需进行手术干预。如果患者已经出现与骶2水平骶管囊肿密切相关的症状，则需要进行手术干预，通过手术方式切除骶管囊肿，解除囊肿对神经的压迫，方能使患者症状得以有效控制。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
对于骶管囊肿的饮食方面，在手术之前并没有一些特殊情况，因为骶管囊肿与饮食方面并不是特别密切，一般在手术之前1-2天的时间以流质饮食为主，可以缓解在手术之后排大便困难的情况。手术之后是重点，手术之后都是先以流质饮食为主，比如小米稀饭、鸽子汤、猪蹄汤等等，可以补充大量的蛋白质，减少水电平衡的失衡，然后观察患者症状。因为骶管囊肿位置决定患者大便是一件很费力的事情，也是一个很痛苦的事情，所以这时候主要还是以流质饮食为主，让患者大便相对比较容易排出。如果排便排气没有问题，可以吃半流质饮食，比如疙瘩汤、面条等等，而且也可以适量加入一些水果或者蔬菜，促进大便的顺利排出。在后期如果伤口长得非常好，没有特殊并发症，则可以吃一些正常饮食。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
骶管囊肿作为一种囊性的病变，它不是肿瘤，只是囊壁包裹囊液的一个表现。所以，它的治疗确切的方法是进行囊肿切除，也就是在尽可能保护神经根不受损伤的情况下，将囊肿完全切除。个别的囊肿体内会有大量的神经根走行，这种情况可能将囊肿完全切除并不容易，我们可能需要把囊肿壁大部分切除，进行神经袖套的重建，然后在局部可以考虑用一些脂肪、肌肉等填塞、压迫，最终使囊肿壁囊腔完全消失，达到治疗的目的。