骨质增生

脊柱畸形主要分两类，一类是先天性脊柱畸形，在青少年或者婴儿生下来以后出现脊柱畸形，包括侧弯、半椎体等。另一类是退行性脊柱畸形，即生下来在成人过程中，脊柱处于健康状态。但随着年龄增大或者由于退化，比如椎间盘突出、腰椎退变，出现腰椎滑脱、侧弯、骨质增生等，此类畸形就属于退变性脊柱畸形。 如果出现退变性脊柱畸形，首先应该及时就医，找专业脊柱科大夫，通过影像学检查和查体，判断脊柱畸形是否需要进一步治疗。如果不需要积极治疗，可以进行康复锻炼，防止随着年龄增大，脊柱畸形出现加重，甚至到后期引起功能障碍或者需要做手术。所以，对脊柱退行性畸形要早发现、早治疗，并积极预防。 退变性脊柱畸形症状主要是腰部症状，可以出现腰部酸胀、疼痛、无力、坠胀感，甚至腰部可能会出现剧烈疼痛。再就是可引起下肢症状，由于脊柱畸形导致下肢神经受压或者神经牵拉，造成下肢麻木、无力或者疼痛，甚至可能出现大小便问题。所以，退行性脊柱畸形是需要重视的疾病。

腕管综合征的核磁共振表现主要体现在以下方面：1、骨组织：出现腕管骨质增生、腕管凹陷狭窄、骨凸起的情况；2、软组织：出现软组织填塞，以及正中神经的增粗、变性，腕横韧带增厚等表现。腕管综合征的最主要表现是腕横韧带与腕骨臂所形成的腕管中出现组织填塞、水肿，有时存在骨凸，正中神经可能发生水肿、增厚、变性，有时会形成腱鞘囊肿或其他肿物等。上述表现均有可能出现在腕管综合征的核磁共振检查报告中，其核心表现是腕横韧带与腕骨形成的腕管中软组织容量增大，导致正中神经受到卡压而出现水肿、增厚、变性等。

腰椎增生俗称腰椎骨刺，在医学上是指腰椎骨质增生，它是一个腰椎退变的合并症，实际上是一种人体的自我保护机制。 因为人体腰椎老化的过程中会出现局部的不稳定，有时就会导致骨膜撕裂、出血，血肿在机化以后就会诱导骨髓干细胞聚集，随后在血肿部位形成骨刺。 一般情况下骨刺是有益的，因为它可以帮助稳定腰椎，但如果骨刺向神经方向或椎管方向生长，就会导致椎管狭窄或压迫坐骨神经，导致坐骨神经痛，这部分病人就需要治疗。 一般来说，如果椎管狭窄或坐骨神经痛经过保守治疗，包括吃药、锻炼，3个月没有起效，就需要接受手术治疗，将影响神经的骨刺去除。 目前比较主流的方法是腰椎孔镜手术和腰椎融合手术，这部分病人通过去除骨刺，神经得到减压，但去除骨刺以后，腰椎可能又会失去稳定性。 因此这种病人又需要使用钢板来稳定腰椎。如果手术前发现腰椎的稳定性比较好，只是骨质增生，就可以单纯摘除骨刺，采用经皮孔镜手术即可治愈。

腰椎管狭窄症是脊柱骨科常见病、多发病，在一级医院是常见手术。腰椎管狭窄症主要临床表现即间歇性跛行，即病人走一段路比如200-300米，就表现出下肢疼痛、不适感、麻木。此时患者需要休息，休息一段时间症状会逐渐减轻，腰椎管狭窄症是以临床表现为主疾病。腰椎管狭窄症原因是腰椎里面韧带增生，包括黄韧带增生、小关节突内聚，骨质增生压迫椎管里脊髓、马尾神经而导致出现此类临床表现。 一级医院进行此类手术，手术费用大致分几块。一是术前检查，检查费用大致在2000-3000元。手术当天费用比较多，即手术费、麻药费可能在10000元。其中手术费3000元左右，其它即麻药费和术中监护费等。还有一部分费用也花费比较多，手术当中耗材费用需要14000-15000元，总费加起来在35000-40000元左右。现在国家政策98%以上病人都有医保，病人通过医保报销下来自己可能只需要支付6000元左右。

腰椎管检查方法除临床体格检查方法外，另外主要是影像学的一系列检查，检查方法有X片、CT、核磁。根据不同情况可能X片、CT、核磁三个影像检查都需要进行，并且做完检查以后会根据这三个影像学检查结果来判断狭窄程度、狭窄因素，以此指导临床治疗。 X片特点即可看到整个脊柱序列，如正位片可看到骨质增生情况、椎间盘高度情况、椎间隙有无明显塌陷、椎体后面有无明显增生，以此了解大概脊柱整体情况。CT可以进行椎管狭窄判断，即有无韧带骨化、小关节关节增生情况、黄韧带有无骨化，区分狭窄因素主要是骨性因素还是软性因素。核磁是腰椎管狭窄一个很重要，也是主要的检查手段，因为可看到神经受压硬膜囊情况，比CT更清楚地判断椎管狭窄程度、黄韧带肥厚程度、后纵韧带肥厚程度、椎管前后径、有无明显侧隐窝狭窄。这些影像学检查完以后，需要专业影像科医生还有专业脊柱科医生观察片子，以此判断狭窄严重程度。患者往往CT和核磁都要做，CT看有无骨化，是软性压迫还是骨性压迫，核磁判断神经受压情况以及椎管狭窄程度。

腰椎管狭窄是一种病，狭窄是病理情况，必须通过物理手段扩大才能解除狭窄，狭窄不可能自愈。症状缓解或者腰椎管狭窄引起来的不舒服需要缓解是有可能的，通过休息、锻炼会觉得不难受了、行走会改善，比如原来能走200米就得坐下休息，现在能走500米、800米、1000米，通过休息症状能够得到缓解，做理疗也可以缓解症状。如果完全狭窄黄韧带增厚骨质增生，通过休息、理疗消除骨刺及增厚的韧带，关节增生引起的狭窄，必须通过手术才能彻底从根本上解决问题。

腰椎管狭窄是退变性疾病，因老化而形成。因为重力原因，脊柱、关节受力，进而导致脊柱发生退变。退变后会导致很多疾病发生，如腰椎间盘突出症，这是退变早期病变，如未治疗会进一步发展，导致骨质增生、关节肥厚、韧带肥厚以及增生。神经存在于椎管中，椎管周围结构增厚，使神经所处空间变小而形成椎管狭窄。 椎管狭窄不同于腰椎间盘突出以及腰椎滑脱，有其特殊的表现，因为椎管狭窄形成是一个缓慢的过程，会导致走路受限，是椎管狭窄非常典型的症状，称间歇性跛行。如果发生这样的情况，一定要及时就医。

腰椎管狭窄的患者长时间卧床不会痊愈，但可能在短期内缓解症状。导致腰椎管狭窄的原因包括局部骨质增生、黄韧带增厚以及椎间盘突出，部分患者也可能三种原因并存。若为黄韧带增厚或骨质增生造成的狭窄，通过卧床休息通常不会好转。如果是椎间盘突出导致的狭窄，通过卧床休息，可能会得到一定缓解，但通常较难治愈。因此，多数腰椎管狭窄的患者，最终还是需要通过手术治疗，去除造成狭窄的原因，在清除增生骨质、切除增厚黄韧带，以及去除凸出的椎间盘后，椎管狭窄便可以得到治愈。

腰椎管狭窄在临床中较为常见，椎管狭窄后压迫、刺激外周神经，患者会出现腿麻、脚麻，在行走、负重时症状最为严重，休息后可以得到缓解。如果出现上述症状，要到医院做相关检查，明确腰椎管狭窄病因，如椎间盘突出、骨质增生、韧带肥厚、腰椎不稳，先天性发育腰椎管狭窄等，再根据病情进行针对性治疗，常见治疗方式如下：一、保守治疗：1、一般治疗：如果是轻度腰椎管狭窄，首选保守治疗，患者要注意卧床休息，避免劳累、久站、久坐。不要反复弯腰和从事重体力劳动，也不要坐太软的沙发、太低的凳子、躺太软的床等，同时注意保暖；2、药物治疗：可以用止痛、营养神经的药物。止痛药物主要用非甾体消炎药，例如塞来昔布、依托考昔，营养神经药物主要有维生素B1、弥可保(甲钴胺片)等；3、理疗：例如按摩、牵引、艾灸等。二、手术治疗：如果保守治疗无效，患者症状持续加重，影响日常生活时，需要进行手术治疗。一般手术治疗是进行腰椎管减压、椎间融合植骨内固定手术，可以有效解除椎管狭窄，缓解患者症状，恢复脊柱生理曲度和稳定性。

腰椎管狭窄应对以下方面进行检查： 1、拍X光片观察脊椎序列，观察序列是否整齐，是否有骨质增生； 2、通过CT扫描可以观察椎管横切面是否有小关节增生、椎间盘突出，以及整个椎管形态，也可以看神经根与骨质增生的关系； 3、磁共振检查，磁共振对神经压迫、软组织观察更清楚，观察神经根、黄韧带更细致。 通过以上三方面检查，可以评估椎管狭窄程度，以便采取更好、更准确的治疗方法。