骨质增生

腰椎退行性疾病是中老年患者最常见的一类腰椎疾病。退变性疾病是由于患者在长期工作、生活中腰椎应力的改变，从而继发引起腰椎骨质本身及韧带、间盘等退变，出现骨质增生、间盘退变、韧带增厚，继而引发腰椎不稳或者压迫神经，产生腰痛或者腿痛等症状，包括腰椎滑脱、椎管狭窄、退变性侧弯等常见疾病。此类者通常具有一定临床症状，比如腰疼、腿疼、间歇性跛行等，患者应及时前往医院进行一系列影像学的检查，比如X线平片、CT、核磁等。完善检查后，能够对腰椎退行性改变进行系统评估和分类，也能够获得明确诊断。

骨质增生不需要治疗，骨质增生是人体的关节、脊柱椎间盘、小关节，受到外力导致过度的劳损之后，针对这种外力人体产生的保护性反应，产生了骨质增生。膝关节骨质增生，如果没有任何症状，不需要治疗骨质增生，任何药物对骨质增生都没有治疗作用。如果膝关节骨质增生严重，膝关节疼痛较重、下蹲困难，保守治疗无效，才需要进行手术治疗。骨质增生严重，说明骨性关节炎的严重程度，但是疼痛并不是骨质增生本身所引起，而是由于关节面的骨质外露，软骨缺损所导致的疼痛。药物只是治疗骨关节炎，改善炎症反应降低疼痛，并不是治疗骨质增生。对于严重的膝关节骨性关节炎，可能还需要采取人工关节置换手术。对于颈椎、胸、腰椎等产生的，腰椎骨质增生也不需要治疗，只有在颈椎、腰椎增生的骨质突入椎管内压迫了神经，产生一定的临床症状、体征时，才有可能采取手术切除压迫神经的骨质增生，来缓解神经根的压迫。

任何部位都会出现骨质增生，跟骨骨质增生是由于持续的力量牵引导致，所以跟骨骨质增生中，最常见的两个部位是足跟和跟腱支点、跟腱牵拉处。大部分跟骨骨质增生是由于肌肉牵拉、跟腱牵拉导致出现局部骨性突起，这类型的骨质增生是由于人体代偿性机制，并不是非常严重的病理表现。 除非是因外伤所致骨关节炎导致的关节面骨质增生，才需要进行正规治疗或特殊干预手段治疗，所以跟骨骨质增生不需要特别处理，也无需进行特殊医学干预。

骨质增生的禁忌如下： 1、避免保持一种姿势：如长期伏案、长期玩手机、电脑，否则可造成脊柱增生； 2、避免剧烈运动：包括大强度训练，会导致增生加剧； 3、避免受凉受寒：患者出现增生后，若再通过寒冷刺激，可导致局部无菌性炎症加重，疼痛加重； 4、避免长期、大量口服非甾体抗炎镇痛药物：因长期口服可出现副作用，甚至是上消化道出血、心血管等严重并发症。 骨质增生并非疾病，是由于患者年龄增长，进而出现的肢体退行性改变。软骨在原来老化的基础上长期刺激，逐渐变性导致弹性降低，承重能力下降，部分患者会出现脆化甚至断裂，逐渐出现钙化增生，形成刺样突起，即骨刺。当年轻人有不良的生活方式，如长期同一姿势使用电脑时，易出现骨质增生，如颈椎、腰椎增生。

如果出现既有影像学表现又有临床症状，骨质增生患者需要用药物进行干预，疼痛比较严重时可以用西药，如非甾体类抗炎药物，也可以用舒筋活络、活血化瘀、消肿止疼类药物治疗，甚至可以在增生的痛点局部进行封闭或者小针刀治疗。治疗方式多种多样，根据不同患者、不同关节部位发生的情况、个体差异进行治疗。 若临床患者拍片报告显示腰椎骨质增生或者颈椎骨质增生，通常骨质增生是自体的保护机制，会限制关节的过度活动，长的较大时可出现症状，要进行干预。如果医生告知患有骨质增生，要根据影像上的骨质增生或临床症状的骨质增生决定治疗方案。如果患者没有症状，只是影像片报告出现骨质增生，不需要过度干预和治疗。如果出现了影像报告的增生表现和临床症状，并在增生部位出现疼痛，比如晨僵，活动后会好转，要进行干预和治疗。

骨质增生快速止疼的方法，应该是制动休息，局部外用消炎止疼的药膏、膏药，服用消炎止疼药物等。骨质增生本身是人体的正常蜕变、代谢，软骨磨损之后会导致骨头周围增生骨赘，发生骨质增生，经常会伴有疼痛发生。关节磨损以后，在活动过程当中科能导致软骨下骨裸露，会出现疼痛，这时需要制动减少活动。急性期可能疼的比较严重，则需要减少关节里压力的刺激，可以在早期做冷敷，2天以后做热敷，另外可以外用消炎止痛的药膏、膏药，服用消炎止疼药缓解疼痛症状。还可以在关节腔注射玻璃酸钠，起到润滑关节帮助修复软骨、减轻关节内的炎症作用。有些人注射完玻璃酸钠以后，比如膝关节可能症状缓解较好。

对于轻度、中度的膝盖骨质增生患者，通过肌肉锻炼、减重，并应用消炎止痛药物、保护软骨的药物，部分患者可以注射透明质酸钠或保护软骨的药物，可以得到很好缓解。 如果病情发展进入3-4度，又发现关节间隙变窄甚至没有间隙，变成骨头接触骨头，这时患者需进行手术治疗，现在比较好的手术治疗方式是人工关节置换。如果患者年纪较轻，50岁以下的患者存在关节畸形，也可以通过截骨术进行矫正，但大部分患者还是要进行置换。置换则包括两种，即部分置换，关节间隙如果在某一个部位出现问题，则进行单髁置换；而如果整个关节都不正常，则需要做全膝关节置换术。 膝盖骨质增生在临床上又称为骨性关节炎，老百姓将其称为骨质增生，骨质增生是一种膝关节的保护机制。关节软骨一旦磨损后，为了稳定周围会长出骨刺。因此骨刺是保护性机制，而不是一种疾病。出现骨刺表示软骨开始磨损，一般根据X光片分类，将其分为四度，0度和1度是轻度，2度以上为中度，3度以上基本上关节间隙已经消失。

脚面上长硬疙瘩如骨头，就诊时可脱下鞋子和袜子触诊，感觉局部很硬、有隆起，称为足背隆突。若出现疼痛，局部可涂非甾体类消炎止痛药的药膏缓解疼痛。部分患者有症状，部分患者无症状。X线片上可观察到局部有小的骨质增生现象，或局部软组织增厚。可能与鞋子有关系，鞋子较紧、型号不同、鞋带系的较紧。 部分女孩子喜欢穿高跟鞋，足背部位较紧凑，无论是鞋子还是鞋带，均不可避免地足背造成不同程度的摩擦。部分足背隆突为骨性，可在X线片看到局部有隆起，也可观察到骨质无变化。

骨质增生的形成和年龄有关，和外界环境有一定关系。自我自主治疗排除药物治疗，在一定程度上骨质增生治疗即为骨质疏松治疗，即需结合在一起，做适当运动，比摄入钙片好。在国外骨质增生、骨质疏松的治疗为骑自行车，因为骨质增生的同时伴随肌肉力量衰减，肌肉力量衰减后，可导致骨质增生更加容易发生或更加严重。故骑自行车锻炼后可让肌肉更加强壮，对骨骼固定有帮助，亦可减轻骨质增生。 骨质增生治疗中可能会进行饮食方面的干预，药食同源包括健脾、补肾药物，比如山药、茯苓、地黄、枸杞子、菟丝子等，以上药物均可进行自我调理。骨质增生的自我治疗方法应该较健康，因为骨质增生是随着年龄增长自然形成。部分骨质增生和外界因素有一定关系，包括外伤、过大的劳动强度、创伤等都会导致形成骨质增生。

腰椎骨质增生一般是腰椎结构代偿性失稳，引起代偿性骨质增生改变。根据增生的部位，处理如下： 1、如果在椎体周缘、前后缘构成骨桥一样的改变，实际上是为了增加脊柱的稳定性，所以不需要特别干预； 2、增生一旦出现小关节区域，小关节增生向着椎管内进行增生，可能压迫神经根造成椎管狭窄，椎管狭窄一旦造成神经根受压，引起下肢间歇性跛行，就是走一段距离感觉下肢沉胀、酸麻，就像灌铅的感觉一样，行走距离的长短是临床判断腰椎管狭窄严重程度的重要参考标准，比如有人可能走5000步才出现腿沉胀，有人走500m出现腿沉胀，所以500m的腰椎管狭窄比5000步严重，所以临床要要进行相应的干预，如果骨质增生用药物干预保守治疗，没有办法缓解间歇性跛行，考虑手术治疗。