骨质增生

骨质增生又称退化性的骨关节炎，常常发生于膝关节、髋关节、足根部、颈椎、腰椎部位等负重关节。关节劳损、软骨的变性退化是骨质增生的发病基础，常见因素包括衰老、性别、损伤、遗传、内分泌，还有肥胖、免疫学异常等，与骨质增生的发病有直接关系。骨质增生初期主要是由于机械性的劳损，造成软骨细胞的代谢紊乱，加重了软骨的变性，通俗而言就是软骨磨损以后变薄、变脆、易碎，分泌滑液的功能减少，使关节面下骨质受损，而代偿性地出现骨质增生。所以骨质增生与缺钙并无直接的关联性。好多病人自以为是的去吃点钙片、补钙，实际上对骨质增生的作用不是特别大。所以骨质增生患者需要到医院找相关的专业医生，由其出具规范的治疗方案。

脊椎的骨质增生现在已经是非常常见的一种疾病，增生实际是一种保护性的改变。大部分的人都在25岁以后，随着年龄的增大，肌肉、韧带、小关节都出现退变，退变会造成脊椎的不稳定，需要增加它的稳定性。人体就会出现一种反应，把椎体的前面，还有小关节的周围出现骨头的增生。增生开始的时候是一种保护的动作，是对人体是有好处的。但是增生过度，属于神经的通道被它占住，神经原来是1cm的通道，现在只剩下0.3cm，出现神经卡压。所以增生开始的时候对人体是有好处。但是增生过头了造成椎管狭窄，造成神经通道的狭窄。如最常见的就是在腰椎出现侧隐窝的狭窄。病人就会出现走路走不动，而且走路走一段就很酸很痛，是因为增生引起的狭窄造成的。如果要防止骨质增生，平常要注意锻炼，避免长时间的保持一种不良的姿势，不停的锻炼如游泳，是最好的保护的动作。

腰椎骨质增生是一个复杂的病理过程，主要是由腰椎的骨质、小关节以及椎间盘等结构退变，还有自身免疫性反应降低所导致的；另外，外伤、腰部肌肉韧带失衡等原因也会造成这方面的损伤。治疗上主要是防和治结合，预防主要是适当的进行一些体育锻炼，避免长期、过度、剧烈的运动，长期剧烈的运动是诱发骨质增生的基本原理之一，及时治疗腰部的外伤和其它的病变，体重过重也是诱发脊柱和关节骨质增生的一个重要原因；治疗上主要是补益气血，中医讲就补益气血、补益肝肾、强壮筋骨这些中药口服，再配合基本的牵引、理疗、红外线、推拿手法、按摩手法、针灸等传统疗法；另外，还有直流电药物离子透入、导入方法都是一些中医方法，也可以采取西医的对症治疗，增生的骨质压迫神经或者重要组织的时候，保守治疗无效的时候，也可以通过手术干预，切除增生的骨质，也能达到完整的治疗效果。

骨质增生是指由于关节退行性病变导致关节软骨被破坏，从而引起的一种慢性关节病，也称为退行性关节炎或者骨关节炎等。原发性骨关节病的基本病因，是指人体成熟以后逐渐老化以及退行性变在骨关节方面的一种表现。继发性骨关节病指因为某种已知原因，比如外伤、手术或者其他明显因素而导致的软骨破坏或者关节结构改变。由于关节面的摩擦或者压力不平衡等原因，造成关节面的退行性病变。骨质增生起病比较缓慢，没有全身症状，多为50岁以上的中老年患者多发，有的时候是多关节发病，也有单关节发病患者。受累关节可以有持续性隐痛，活动时加重，休息后好转。疼痛常常不是很严重，与气候变化有关，比如气温降低的时候疼痛容易加重。有的时候患者会有一些急性疼痛发作，同时伴有关节僵硬感，偶尔可以发现关节内有摩擦音，久坐以后关节僵硬加重，稍微活动以后好转，因此也称之为休息痛。疾病后期时患者会出现关节畸形、肿胀，甚至活动受限。饮食方面，骨质增生患者没有特殊要求，但是对于一些体重较大患者，建议适当控制饮食，控制体重，以免加重关节磨损。

腰肌是腰背部运动系统的重要构成部分，除腰肌之外，周围有韧带、关节、骨质等，对维持腰部活动的稳定性与灵活性，均发挥重要作用。腰肌劳损常见症状是局部后遗症，如腰背肌筋脉炎以及腰肌内肿胀、出血等，导致病人活动受限甚至导致肌肉萎缩、活动能力下降。因为肌肉保护作用下降，导致其他结构出现继发性退行性改变，常见改变如下：1、腰椎管狭窄：因为腰肌保护能力下降，椎间盘负重增多导致退变，如椎间盘突出、椎间盘脱出以及椎体增生。常见于骨质增生以及韧带退变之后，导致韧带肥厚、钙化，压迫周围血管和神经，出现腰椎管狭窄症状；2、脊柱侧弯：因为腰肌劳损之后造成姿势性侧弯即脊柱侧弯，从而缓解肌肉紧张与疼痛，长此以往可能造成脊柱的稳定性下降或腰椎不稳。严重时可出现结构性侧弯，可能需要外界干预治疗。症状较轻者需要支具固定，症状较重者需要手术干预。

对于腰椎骨质增生的患者，针灸和按摩都是非常好的处理方法。针灸针对腰椎骨质增生引起的疼痛、深层次的痉挛治疗效果好；而推拿针对腰椎骨质增生疾病出现的局部的软组织，比如肌肉、韧带、筋膜的紧张、痉挛缓解等症状治疗效果好。两个方法可以同时进行，但是最重要的是患者的自我感受。部分患者觉得针灸治疗完后会非常舒适，部分患者会觉得推拿更适合，还有的患者会觉得两个加起来效果会更好。所以腰椎骨质增生疾病的治疗选用针灸和推拿方法，要根据患者自身的情况，选用合适的方法进行治疗。

骨质增生压迫神经，在临床上可能最多见的是脊柱骨质增生造成的腰椎管狭窄或者其它相应的问题引起脊神经压迫造成的症状。 如果是这样的情况在临床上就要进行评估，因为无论腰椎间盘突出，还是骨质增生引起的腰椎管狭窄，甚至于同时合并腰椎滑脱和椎体不稳定，在临床上都要进行是否需要手术判断。一般手术指征包括严格保守治疗，2-3个月不缓解或是否有会阴部麻木和大小便的症状。 如果出现以上情况，会建议通过外科手术的方法去除骨质增生，来达到解除神经压迫的目的。如果没有达到严重程度，可以采用保守治疗的方法来缓解神经症状。 当然保守治疗不可能把增生骨质消除，因此，保守治疗以后症状缓解往往是由于局部神经根水肿消失，神经根在不肿胀以后躲避了刺激神经的骨刺，并不代表骨刺没有。所以这就是临床上治疗骨刺引起神经压迫的方法。

骨质增生不是疾病的概念，骨质增生往往是疾病的临床表现。在临床上最常见的骨质增生应该发生在骨关节炎，即退变性骨关节炎。人之所以会出现骨关节炎、骨性增生，往往是由于年龄增长或其它损伤以后关节不稳定，人体为了适应不稳定而重新恢复稳定性，多长出来的骨头增加关节盘接触的面积，来恢复整个身体的稳定性，这才是骨质增生的原因。 骨质增生本身是人体的一种保护性反应，但如果这种反应过度，造成增生，压迫其它组织，或者引起疼痛症状，这就是疾病。所以老年人往往出现骨质增生，有些研究发现往往和骨质疏松有关系，骨质越疏松，越容易发生变形，越容易出现异常增生的倾向。所以吃钙片往往是对于骨质疏松的治疗，在吃完钙片以后，骨质疏松得到了相应控制，骨质增生也会由于骨质疏松的减轻而出现相应减缓和抑制。这就是骨质增生以后吃钙片的意义。

腰椎曲度变直原因比较复杂，腰椎稳定需要周边韧带、肌肉张力适中，相互保持平衡，才可能出现正常生理曲度。出现腰椎曲度变化，如变直，甚至出现弯曲的情况比较复杂。腰椎曲度出现变直的情况有两大原因，骨性原因以及软组织原因。骨性原因可能会出现间盘退变之后继发水分减少，甚至有突出的情况，就可能出现曲度改变。本身腰椎肌肉不平衡，也可能出现变直的情况。最主要的还是间盘因素，还有骨质增生、韧带等继发改变因素等都可能变直。从病因上考虑，如果青少年通过矫正不良姿势等可能曲度有所改变，曲度可能得到恢复。如果是中老年人的曲度改变，要看是不是间盘突出的因素、椎管狭窄因素，如果是这些因素引起，不通过积极治疗不可能恢复。

膝关节骨质增生在临床上并不会引起病人的疼痛，关节的功能障碍，所以膝关节的骨质增生不需要治疗，但是膝关节骨质增生往会伴随有病人骨性关节炎，或者是风湿，或者类风湿关节炎，而这些原发的基础病会有关节软骨的破坏、滑膜破坏所导致膝关节疼痛和关节活动的受限，需要进行外科治疗。 比如常见的膝关节骨性关节炎，主要的病理特点是关节间隙变窄、骨赘形成、软骨下骨的硬化和软骨下的骨囊性变为改变，尽管有骨赘形成，但主要的问题还是关节间隙的变窄和关节软骨下的骨硬化或关节软骨的损害所导致的关节的疼痛和关节活动受限。比如病人到了后期以后会出现关节内翻畸形，关节伸屈活动有严重受限，可能需要进行骨性关节炎的阶梯化治疗。早期服用非甾体类的恩赛类药物，随着病情发展，口服比如营养关节软骨药物，关节腔内给予玻璃酸钠的注射，或者关节清理。如果到后期畸形严重，可能需要进行关节置换的手术。 所以膝关节的骨质增生，本身对关节是一种保护，并不引起膝关节的疼痛和活动受限。如果出现关节增生以后，可能要更深入对膝关节的间隙、膝关节退变程度进行评估，确定下一步的治疗方案。