骨质增生

膝盖积水医学上是叫做滑膜炎，滑膜炎是多种疾病如创伤、骨质增生、结核、关节退变、风湿性疾病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、手术等导致的滑膜组织方面的特定表现。 这些疾病可以使滑膜受到机械、生物、化学等刺激，引起滑膜组织充血、水肿，血管通透性增高，滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀、疼痛、活动受限等临床症状。老年人膝盖积水比较常见的就是骨质增生、半月板损伤、游离体产生机械性的生物、化学性刺激，继发膝关节滑膜、水肿、渗出和积液等，从而诱发膝盖积液。 中医学认为关节滑膜炎分为外伤及慢性劳损两方面，膝关节遭受骨折、脱位、韧带断裂、软骨损伤等病变后，都可使关节滑膜同时受损，伤后极易积瘀、积液。湿热相搏使膝关节发热、肿胀、灼热、肌肉挛缩、关节屈伸障碍，形成急性滑膜炎。 如受伤较轻或长期慢性劳损，加之风寒湿邪侵袭，可使膝部逐渐出现肿胀和功能障碍，从而形成慢性滑膜炎。

膝关节滑膜炎是一种无菌性炎症，主要是由于膝关节扭伤，包括关节内损伤引起滑膜改变。膝关节滑膜炎发生会影响滑膜液的正常生成和吸收，会发生关节腔积液。膝关节滑膜炎如果不及时治疗，会影响到周围软骨，最后发生成为退行性骨关节炎，会引起严重致残性的改变。膝关节滑膜炎也不受年龄限制，任何年龄都可以发生，对于年轻人来说，与大负荷运动有关，如骑自行车、滑冰、爬山，运动量大时容易刺激滑膜引起水肿以及渗出水肿。老年人的滑膜炎主要由于软骨退变、软骨变性、骨质增生引起生物化学的刺激，引起滑膜液渗出形成积液。还有感染性因素如结核性滑膜炎的情况。滑膜炎的影像学检查即X线或CT非常局限，基本上可能为阴性表现，其对比度比较差。磁共振（MRI）有强大的软组织分辨率，磁共振表现主要是滑膜的关节腔积液，还有滑膜增厚，可以伴发周围的软骨改变包括骨骼改变。可以看到软骨正常时信号比较均匀，边缘光滑。如果发生退变软骨破坏，就会看到软骨变薄、形态不规则，信号异常，甚至可以发生滑膜、软骨的中断，关节液可以进入软骨下骨里面形成骨囊肿。

膝关节滑膜炎是笼统的概念，包括很多种疾病，根据病因不同，滑膜炎也分为不同的类型。其中最常见的类型是骨关节病滑膜炎，是关节在退变的过程中发生关节软骨磨损、骨质增生后，出现对应的骨关节病的滑膜炎，在各种诱因的情况下会出现关节肿胀、积液和活动受限，有时会出现皮温升高。治疗上，让患侧膝关节保持休息，适当减少活动，同时服用消炎止痛药，也可以抽取积液，再服用治骨关节炎的药，如非甾体消炎药，症状慢慢会缓解。 滑膜炎还有其它的类型，如类风湿性关节炎伴有的滑膜炎，此种病变能够侵蚀人的软骨滑膜，主要通过服用抗类风湿性关节炎的药物治疗。若药物控制不住滑膜炎的病情，建议做关节镜的微创手术，把病变的滑膜切掉，滑膜炎才能慢慢被清除。其它类型的如感染性滑膜炎、化脓性滑膜炎或者痛风性滑膜炎，应先保守治疗。化脓性滑膜炎先尽快使用抗生素，炎症得到控制住后症状可慢慢缓解，若治疗效果不佳，可能也需要做关节镜手术，进行关节清理，放置管引流。痛风性滑膜炎首先要控制血尿酸的水平，若保守治疗效果不佳，也可能需要关节镜的手术，把滑膜切掉，清理关节内的痛风结石。

膝关节骨性关节炎属于一种慢性炎症，主要在软骨变性丢失以及关节边缘骨质增生产生的慢性炎症。慢性炎症可以热敷，一般利用热毛巾、暖水袋、暖袋直接敷于膝关节周围部位，每天2-3次，每次15-20分钟。热敷具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病恢复。热敷可缓解肌肉痉挛，进行止痛、消肿，促进局部炎症以及淤血吸收。还可以将药物热敷于患处，通过药物吸收直达病处所在起到治疗作用。 热敷具有适应症和禁忌症，一般热敷适应症包括慢性炎症以及疼痛性疾病，例如慢性颈腰痛、慢性退行性骨性关节炎、肌肉疲劳等或痉挛等。热敷禁忌症包括急性炎症、皮肤炎或患者对冷热失去知觉能力，对于不能明确指示的患者禁止热敷。热敷分为干热敷和湿热敷，干热敷一般使用方便，在家中用热水袋注入1/2-2/3热水敷于患处。湿热敷是指用毛巾浸入热水，将毛巾拧干后敷于患处，通过热敷可以缓解膝关节疼痛，有利于炎症吸收。

膝关节炎又称为膝骨性关节炎，是以膝关节软骨退变、骨质增生，甚至关节间隙改变等为特征的一种疾病。主要临床表现为疼痛、肿胀、畸形、关节功能障碍。 一般轻度膝骨性关节炎可以通过保守治疗，严重者可以考虑手术治疗或者其它治疗。一般针灸膝骨性关节炎，取穴为血海、梁丘、鹤顶、阴陵泉、足三里、委中等穴位，以针刺、艾灸或者电针给予穴位刺激，以达到改善血液循环、通经活络、缓解肌肉痉挛等作用。

跟骨骨刺并无明显临床症状。骨刺也称为骨赘和骨质增生，跟骨骨刺多由患者拍摄X线片发现。跟骨骨刺与跟骨疼痛无明显因果关系，仅有骨刺的患者无跟骨疼痛的表现，跟骨疼痛的患者中，部分患者不具有跟骨骨刺。跟骨损伤会使局部骨质和软组织钙化、骨化，形成骨刺，仅是跟骨疾病的一种病理表现。跟骨骨刺与跟骨疼痛属于伴发关系，骨刺并不会引起患者足跟疼痛。

脚踝处范围非常大，把踝关节分成内外踝、前踝和后踝。如果是脚踝处软鼓包，最多见的是伸肌腱的腱鞘炎，因为喜欢运动、喜欢走路的人，时间久了以后肌腱反复摩擦会产生囊肿。这种囊肿如果非常大，只要把其按破即可，但是抽掉后有可能会再复发。 内外踝一般发生包块的机会不大，如果发生包块基本上考虑是损伤。但是如果在后踝下关节跟腱处，因为其长期的跟腱磨损，比如打羽毛球、喜欢登山，产生骨赘，医学上叫Haglund畸形。 这时也能摸到一块硬硬的薄块，很多人会把它描述成骨质增生，这种病人做登山运动或者做剧烈运动，比如打羽毛球往后面退时，会猛烈感到跟腱疼痛，甚至有些蹲下去的就会疼痛。 囊肿基本上是与走路、跑步有关，走路以后、跑步以后就会出现疼痛，就会鼓出一块软软的包块，这是囊肿表现。如果真的分辨不清楚，专业医生也会随时诊断、把关。

脚后跟疼的原因非常多： 1、常见于走路多了脚后跟疼，这往往是跖筋膜炎，足底跖筋膜起点在脚跟处。其次，走路多刺激脚下面脂肪垫，刺激时间长了出现脂肪垫炎，这也是一个常见因素。 2、第二，跟部下有滑囊，走路多或者鞋底较硬，刺激往往引起局部滑囊炎，也可以引起疼痛。 3、第三，年龄大者跖筋膜老牵拉，反复刺激可引起骨质增生，这是常见的一个因素。其他引起脚跟疼的原因，比如急性损伤，局部软组织受伤，跟骨骨折，必然可能引起疼痛。比较少见的跟部无论是骨头还是软组织长肿瘤，包括良性、恶性肿瘤均可引起脚后跟疼。 恶性肿瘤可能在很早就开始出现疼痛，良性肿瘤可能要长到一定程度才出现疼痛，剩下再少见一些就是炎症，像感染性炎症或者非特异性炎症、结核等都可以引起脚跟疼痛。

椎管狭窄是由很多原因引起的椎管的变窄、压迫神经脊髓，其中有一条就是骨质增生。骨质增生只要不压迫神经或脊髓，它与椎管狭窄就没关系。如果骨质增生向椎管中长即可引起椎管狭窄。如果骨质增生向椎管外面长，就与椎管狭窄没关系。 其实骨质增生是一种保护性的反应，比如脊柱、韧带、椎间盘或者是其它原因引起脊柱的稳定性差，机体就会用骨质增生来试图代偿性稳定椎管。骨质增生是修复性反应，但是如果长到椎管中就有可能压迫脊髓或神经。如果骨质增生长到椎管外面，那就是单纯的骨质增生。严格意义上来说，骨质增生只要不引起神经或脊髓的压迫，就不需要处理，吃药也无效。

颈椎增生影像学表现主要以脊柱小关节、韧带、椎间盘以及后方椎板、关节突增生为主。如果单纯为颈椎骨质增生，没有压迫到脊髓神经，此类患者通常建议进行保守治疗，均可以取得良好疗效。比如要减少颈部屈曲时间即少看手机，晚上睡觉枕头垫脖子，同时做颈部肌肉适当放松，包括颈椎保健操，经常游泳等都可以舒缓颈肩部肌肉紧张度，减少颈椎骨质增生进展。 如果以椎间盘突出，包括颈椎后方的韧带骨化，以及关节突关节增生为主，导致脊髓神经压迫症状，比如患者出现手麻、走路不稳以及踩棉花感觉，常提示病情严重，这时需要进行磁共振检查，此类患者可能需要进行手术治疗，以免脊髓神经功能不断恶化，甚至出现神经功能障碍甚至瘫痪严重后果。此时，手术根据患者增生位置不同，分为前路手术及后路手术，目的是要对增生椎间盘以及韧带甚至增生关节突、椎板进行切除，解除对脊髓和神经压迫，以免将来出现严重神经功能障碍。