骨质增生

椎管狭窄和腰椎滑脱为两种单独疾病，但腰椎滑脱可导致椎管狭窄。人体腰椎椎管内部分布有神经，椎管狭窄时神经所处空间减小。椎管狭窄常见病因为椎间盘突出，即椎间盘自椎间隙进入椎管，导致椎管内部空间变窄。其他病因有骨质增生、骨赘形成、韧带肥厚等。部分腰椎滑脱患者由于椎体滑脱朝前错位，可发生椎管狭窄。若腰椎滑脱患者合并不同程度椎间盘病损、韧带肥厚及骨质增生，也可导致椎管狭窄。

腰椎管狭窄症的主要因素是退变，退变首发因素在于腰椎间盘退变，腰椎间盘退变等于水分丢失导致高度下降，继而出现腰椎继发性不稳，机体根据自保护因素出现骨质增生。另外，还会出现关节突增生内聚，后纵韧带、黄韧带肥厚。以此来保持脊柱重新再稳定，这样会导致原有椎管即神经占据空间出现椎管狭窄，并且出现临床上称为腰椎管狭窄症状。腰椎管狭窄症分2种类型，第一种类型即先天因素称先天性椎管狭窄，即患者发育比正常椎管就小。还有即继发性椎管狭窄即上面所说因素，继发性椎管狭窄在临床上占比例要高一点，出现这种腰椎管狭窄症会压迫神经以后出现临床症状，临床症状即腰椎管狭窄症。 若出现症状就需要临床医生干预。若单纯影像表现腰椎管狭窄还无出现症状患者只需要观察，不需要特殊处理。若引起神经根压迫或者出现压迫硬膜囊马尾神经症状，此时患者需要治疗。治疗手段即早期轻度可采取药物和理疗或者其他保守治疗手段。若出现严重神经症状和表现，则需要专业脊柱外科医生做住院治疗和手术治疗。

腰椎管狭窄是常见骨科疾病，各种原因引起椎管横径和纵径变窄，引起一系列神经功能症状，比如腰痛、麻木、腿麻、无力等。常见病因有先天性椎管狭窄、外伤性椎管狭窄和退行性改变引起的椎管狭窄，以退行性改变引起的椎管狭窄最为常见，包括腰椎间盘膨出和突出、骨质增生和黄韧带肥厚。 腰椎管狭窄患者检查方式主要有DR平片正侧位、CT、核磁检查。检查标准是椎管＜13mm为相对狭窄，椎管＜11mm为绝对狭窄。

腰椎管狭窄，一般是腰椎退化发展到后期出现的综合征，主要是由于椎间盘的突出、黄韧带的增厚、局部的骨质增生、小关节肥大，包括滑脱或者侧弯等，造成椎管有效容积的减少，脊髓和神经根缺血和受压所导致。主要是根据椎管狭窄程度和神经、脊髓受压的情况决定严重程度。 有一些患者有先天性的椎管狭窄，一旦出现少量的椎间盘的突出，或者少许增生，椎管狭窄就会变得非常严重，会影响患者的日常生活和活动能力。这种情况可能需要手术干预。但也有一些患者存在有椎间盘突出、增生，椎管也有狭窄，但是先天性椎管比较宽大，或者患者本身对其疼痛的敏感不是很严重，这种情况可以通过保守治疗，比如药物或者针灸、理疗、功能锻炼，可以延缓椎管狭窄的发展。可以通过保守治疗改善症状和生活质量。

腰椎管狭窄的检查包括临床检查和影像学检查，检查方法有X线片、CT、核磁，根据不同情况，可能X线片、CT、核磁共振三个影像检查都需要进行，并且做完检查以后根据这三个影像学检查结果判断狭窄的程度、狭窄的因素以及指导临床治疗，具体如下： 1、X线片：特点是可以看到整个脊柱序列，如正侧位可以看到骨质增生的情况，椎间盘高度的情况，椎间隙有无明显的塌陷，椎体后缘有无明显的增生，以此了解大体脊柱整体的情况； 2、CT：可以进行椎管狭窄的判断，有无韧带钙化、小关节突关节增生的情况，黄韧带有无骨化，区分狭窄因素主要是骨性因素还是软性因素； 3、核磁共振：是腰椎狭窄很重要的也是主要的检查手段，因为可以看到神经根和硬膜囊受压的情况，比CT更清楚的判断椎管狭窄程度、黄韧带和后纵韧带肥厚程度，椎管前后径和有无明显的侧隐窝狭窄。 所以在临床中三者一定要结合进行检查，缺一不可。

腰椎管狭窄虽然通过锻炼不能够得到缓解，但是意义在于能够减缓发展。同时锻炼也有利于术后患者康复，从根本上可减缓邻近节段椎管狭窄症的产生或发展。 腰椎管狭窄症发生的根本原因是腰背部肌肉劳损，腰背部肌肉劳损多由于超出维持腰椎正常生理活动，腰椎为保护外来超负荷运动，不可避免地出现腰椎骨质增生和黄韧带肥厚，或椎间盘突出导致椎管狭窄。因此通过锻炼腰背肌肉、加强肌肉的力量，可以减缓或防止腰椎管狭窄进一步的发展。

腰椎管狭窄症患者具体检查如下： 1、腰椎X光片：判断腰椎有无骨质增生和侧突、腰椎前突是否存在、侧方是否有滑移、腰椎矢状面或侧方滑脱； 2、腰椎CT检查：观察腰椎有无峡部裂、骨质在矢状面和冠状面滑移程度、有无椎管狭窄和椎间盘突出； 3、核磁共振：观察腰椎椎间盘有无退变、突出。腰椎管狭窄的程度来自于椎间盘突出或黄韧带肥厚，核磁共振可以看到椎体变化。 腰椎管狭窄症部分患者无疼痛，部分患者会出现腰部疼痛、下肢一侧或双侧疼痛、麻木，主要表现为间歇性跛行，即行走200-400米后，必须下蹲休息1-2分钟后才可继续走。

椎管狭窄类型较多，需根据具体情况判断是否进行药物治疗，主要如下：1、骨性狭窄：由骨质增生、韧带肥厚导致，比如黄韧带增生压迫导致血管狭窄，此类患者多数需要外科手术切开治疗；2、椎间盘组织突出：髓核突出压迫形成的椎管狭窄，此类狭窄比较柔性，可以进行药物介入治疗。药物治疗分两种，一类是消炎止痛的神经阻滞类药物，另一类是需要消融或者溶解髓核组织，使用的胶原酶或者蛋白溶解酶。

30岁腰椎轻度骨质增生无需治疗，但此情况表明患者腰部受力较重。骨质增生即骨刺，是人体受到外力后保护性的反应，属于保护性机制。 骨质增生或骨刺无需治疗，只有出现相关症状后，比如腰痛，且影像学检查发现有骨质增生，表明患者腰背部肌肉劳损程度较重。如果腰背部肌肉力量较强，能够维持腰椎稳定性，不会发生骨质增生，则考虑为外力超过所承受的张力后，发生的骨质增生。若患者有症状，只处理腰痛的症状即可。

患者无主诉症状，或剧烈运动出现疼痛症状，通过体检可能发现膝关节部位有少量积液。如果患者症状不是特别明显，可以进行物理治疗，通过采用红外线照射或毛巾热敷以加速血液循环，达到消炎止痛的目的。如果患者症状较明显，出现疼痛、肿胀、活动受限等症状，需针对病因进行治疗，病因主要包括半月板损伤、滑膜积液、骨质增生等。