骨质增生

椎管狭窄症是由于椎管的相对容积变小而引起的一系列的症状，分为先天发育性椎管狭窄及中老年容易出现的退变性狭窄。椎管狭窄的诱因比较多，主要有： 1、先天性椎管狭窄：椎管在发育的过程中本身比正常低，随着年龄增长，由于神经容积增大而出现的神经受压症状； 2、退变性椎管狭窄：最常见的是中老年以后由于骨质增生、腰椎不稳、椎间盘突出、黄韧带增厚、钙化等引起椎管内容积的相对狭窄，一般可分为中央型、周围型、混合型；常见的是周围型，患者到门诊就医自述为走路跛行、腰腿痛等特殊体征，检查时并没有阳性体征，只是患者自述的症状很重，有别于血管栓塞、动脉硬化等引起下肢缺血而造成的血管性间歇性跛行。 椎管狭窄是一种常见病、多见病，一旦确诊多采用保守处理，70%-80%通过保守处理有一定的好转；只有不到15%的病人通过保守处理以后还会加重，可能考虑干预性治疗，包括药物、微创、开刀，主要目的是解决椎管容积狭窄的问题。

肩峰下撞击综合征的诊断要点如下： 1、病史：从事肩关节上举或肩关节活动过多的特殊职业，如羽毛球运动员、油漆工等； 2、症状：包括肩峰外侧疼痛、肩关节无力和肩关节活动受限； 3、体征：包括Neer撞击征阳性和疼痛弧试验阳性； 4、影像学检查：X线可发现肱骨大结节有骨质增生形成、冈上肌腱附着点钙盐沉积；B超可动态观察肌腱在肩关节外展过程中出现卡压。

脚跟疼首先需要明确原因，明确病因以后，对因治疗。脚后跟疼一般常见原因为骨滑囊炎、跟腱炎，骨质增生引起的局部软组织炎症或者足底筋膜炎，以及骨疲劳损伤、神经卡压，或者骨结节、跟腱支点的附位点炎症。腰椎间盘突出引起的神经牵涉疼痛。原因清楚以后，一般针对慢性损伤和神经卡压或者滑膜炎、跟腱炎，首先要休息、减少活动、穿气垫或者硅胶垫鞋，减少局部压力，休息时脚抬高、改善循环。局部也可用药物，甚至严重时可用非甾体抗炎药物治疗。如果是再顽固，还可考虑局部用激素的封闭治疗方法，都可以改善跟骨疼痛症状。

后脚跟出现疼痛大多是骨质增生，骨质退行性改变，刺激足底筋膜引起炎症，反复疼痛没有好转应该进行局部X线检查。很多患者是由于局部有骨刺形成而导致，所以患者会出现疼痛，尤其是活动之后更加明显，后脚跟痛可以采取以下几方面措施： 1、可以口服非甾体抗炎药、外用膏药、中药泡洗，效果不佳者可行小针刀局部松解，降低足底筋膜张力来缓解疼痛症状； 2、平时要注意适当锻炼，不能过度劳累，尤其是活动时最好穿软底鞋，避免局部不良刺激导致骨质增生症状加重； 3、必要时也可以应用止痛药品来进行镇痛处理，比如非甾体镇痛药，扶他林、布洛芬、乐松等进行消炎镇痛处理； 4、同时也要对局部进行跟部保暖，避免着凉，限制活动，这样脚后跟疼痛症状就能得到相应缓解。

网球肘的诊断方法如下： 1、肱骨外上髁处有局限性压痛点和异常的增生硬结； 2、伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性：嘱患者屈肘，半握拳、屈腕，前臂旋前，伸直肘关节，发生肘外侧疼痛则为阳性，提示为肱骨外上髁炎； 3、伸肌群抗阻试验阳性； 4、影像学检查：X线检查可发现有骨质增生形成，B超检查发现肌腱增生和积液； 5、鉴别诊断：应与神经根型颈椎病、肱桡关节滑囊炎及桡管综合征进行鉴别。

手关节疼痛的原因比较多，最常见到的是两类，具体如下： 1、骨关节炎：骨关节炎常发生在膝关节，但是手指小关节也容易出现。一般在50岁以上的人，女性比较常见一些，会出现关节的疼痛，尤其是远指间关节可能会有骨质增生，远指间关节可以见到背侧有小的骨质隆起，这个隆起的骨质有时候会疼，有的时候不疼，这是骨关节炎一个表现。 它还会伴有晨僵，早上起来发僵，僵的时间一般不超过半个小时，往往几分钟就过去了。有些人说早上起来右手特别僵，抓东西都抓不住，但稍微稍微活动，很快就过去了，这是手指骨关节炎的表现； 2、类风湿性关节炎：其属于一种自身免疫系统疾病，表现为小关节的游走性疼痛，好几个手指的关节游走性的疼痛。它的表现也会出现关节肿胀，这个肿胀是梭形肿胀，因为类风湿性关节炎侵犯的是滑膜，滑膜明显增生所以手指的肿胀是梭形肿胀。 而且到了后期不光有梭形肿胀，会出现手指严重变形，活动障碍。这是一种比较严重的疾病，需要及时进行治疗，但是这种疾病一般由风湿免疫科来进行治疗。

肘管综合征治疗包括保守治疗和手术治疗。肘管综合征病因包括很多方面，有可能是肘外翻或者长时间屈肘，或里边骨质增生、囊肿破坏，原因各不同。如果是长囊肿，囊肿持续的压迫不做切除，通过保守治疗无法恢复。在骨质增生的病人，随着年龄增长，骨质增生只会越来越重，对神经压迫、挤压、摩擦也会越来越重，通过单纯保守治疗也很难恢复。 而其他病人，局部短时间的剧烈活动，还有的病人是长时间某个固定姿势，之后出现手部麻木的症状，是单一因素引起，通过控制姿势，避免极度的屈肘动作，口服甲钴胺营养神经药物，局部做热敷，晚上给病人做小支具固定，短时间内都可以得到很好的恢复。

肘管综合征的诊断分为以下几个方面： 1、病因：部分病人多半继发于肘外翻，女同志往往提携角比较大，会导致尺神经活动的范围增大，易摩擦产生症状。还有部分病人少年或者幼年时胳膊肘受伤，受伤之后会导致胳膊肘的异常发育，导致前臂外翻的角度增大，也可以造成后期屈伸肘活动时对尺神经的牵拉、摩擦。随着年龄的增大，尺神经走行部位骨质增生，增生的骨头对神经摩擦造成症状，或者是局部长脂肪瘤、囊肿等； 2、临床表现：病人会出现小指、环指靠近小指这一侧皮肤感觉到麻木、无力、精细动作不灵活、手部力量下降，甚至严重肌肉萎缩、小鱼际肌的萎缩和爪形手畸形，这些都可以协助诊断； 3、辅助检查：最常用的是肌电图的检查，肌电图检查能够清楚地检查出神经传导速度的变化，一般正常神经的传导速度大约在60m/s左右，而尺神经受卡压之后会降到50m/s、40m/s，甚至更低。通过X线片的检查，可以看到尺神经走行部位骨质增生，也可以协助诊断。

脊柱结核的临床表现可以分为全身表现和局部表现两个方面：1、全身表现：一旦出现脊柱结核，首先会有全身表现，如容易发热，往往表现为低热，最典型的是午后潮热，表现为吃饭后容易发热，全身乏力、盗汗等情况；2、局部表现：最常见的是局部疼痛，如果处于腰椎位置，会表现为腰痛，但是这种痛不剧烈，往往是一种缓和的隐痛。除疼痛之外腰椎结核对周围骨头的侵犯，或者周围结构的侵犯，会表现为相应的症状，比如侵犯骨头后随着骨质增生，容易导致脊柱畸形。通俗讲最容易出现罗锅等情况。此外，如果结核侵犯神经比如脊髓，往往表现为肢体无力、麻木、疼痛等情况。如侵犯颈椎前方的食管，会引起吞咽功能障碍。如果发生脓肿且病情非常的严重，会突破皮肤表面，从皮肤表面渗出脓液。总体来说，脊柱结核的临床表现较多，可以分成全身表现和局部表现，若想确诊，需要到医院进一步就诊，并进行针对性治疗。

腰椎病急性期建议每日进行针灸治疗且连续3-5天，慢性病可以每周进行2-3次，连续10次作为一个疗程，中间如果休息后症状无缓解可以继续下一个疗程治疗。根据患者具体病情，治疗频率可以适当增减，稳定时一周1次即可。临床腰椎病种类较多，例如腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性病变等。 针灸方法可以使患者腰部得到充分放松或避免过于疲劳，以缓解身体不适症状，使局部经络气血得到充分疏解。腰椎病针灸需要连续针灸几个疗程才可达到预期效果，如果可以配合穴位贴敷、推拿、理疗等其它手段，效果可更加明显。患者平时需注意保暖，可以进行适当运动，具体恢复情况由针灸次数以及自身情况而定。