骨质增生

腰椎管狭窄由不同原因造成，有先天性因素和后天继发性因素导致腰椎管狭窄。如果是先天椎管比较大，增生不会压迫神经根。如果是先天小椎管，轻度增生、椎间盘突出，就会导致出现神经压迫症状。后天腰椎管狭窄原因如下： 1、后面小关节骨质增生； 2、黄韧带肥厚； 3、椎间盘突出； 4、腰椎椎体后缘骨质增生； 5、外伤骨折，使骨碎片移到椎管使椎管变小； 6、手术因素导致椎管狭窄。

膝关节是人体较为复杂的关节，也叫滑囊关节，里面有内、外侧半月板、副韧带、交叉韧带和髌韧带。引起膝盖酸痛的原因如下： 1、外伤、急性损伤、慢性劳损等原因； 2、随着年纪增大，关节会发生退行性改变，这种趋势不可避免，骨质增生、骨关节炎或髌骨软化症会引起膝关节的酸痛； 3、风湿性的关节炎，如类风湿、痛风等疾病会引起关节酸痛； 4、膝关节方面的病变，如髋关节的骨关节炎会引起膝关节疼痛。所以膝关节酸痛除了慢性劳损的原因以外，其他的一些疾病也可能造成膝盖酸痛，一定要借助现代医学检查以及体格检查进行诊断，确诊以后才能进行治疗。膝关节酸痛大多数都是慢性劳损引起，再加上感受风寒，所以如果感觉膝关节有酸痛，一定要注意保护，要节约使用关节，戴好护膝、注意保暖，爬楼、爬山、下蹲等动作尽量不要做，因为这类动作对膝关节损伤最严重。

老年人关节肿胀原因较多，首先要排除关节内的损伤，比如骨折、半月板损伤、韧带损伤，这种类型的肿胀都会积血，一般会有明显的外伤史，疼痛多较明显；其次大多是急性滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生、半月板损伤、游离体产生的机械性生物、化学性刺激，引起滑膜组织充血、水肿，血管通透性增高，滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀、疼痛、活动受限等临床症状。另外，还有一些风湿性疾病、痛风性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、关节感染等都可引起关节肿胀。

膝关节骨性关节炎最佳治疗方案是根据骨性关节炎病情轻重，选择合适治疗方法。较轻的骨性关节炎首先选择保守治疗，主要方法包括减轻膝关节负重，避免膝关节过度运动。活动时需佩戴护膝增加膝关节稳定性，同时可以口服非甾体类消炎镇痛药物，关节腔内可以注射玻璃酸钠，如果病情严重到一定程度可以行膝关节镜检查。发生畸形可以进行截骨矫形，最终治疗需进行膝关节置换手术，所以平时需要注意膝关节保护。 膝关节骨性关节炎是由于关节软骨变性和丢失，以及关节边缘骨质增生和软骨下骨骨质再生为特征的关节慢性炎症。临床表现主要是关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限。到医院就诊常规拍X光片，早期X光片无明显异常，晚期可发现骨质增生。膝关节骨性关节炎严重程度一般根据X线片可分为以下5级： 1、Ⅰ级表现为膝关节间隙狭窄； 2、Ⅱ级关节线消失； 3、Ⅲ级轻度骨磨损，一般磨损范围＜0.5cm； 4、Ⅳ级中度骨磨损，磨损范围在0.5-1cm； 5、重度Ⅴ级骨磨损＞1cm，关节出现半脱位。

膝关节炎又叫骨关节病、退行性关节病、骨质增生病等，有多种叫法。如果关节炎到了中度和重度，可以考虑手术治疗，具体如下： 1、关节镜治疗，关节炎患者关节内有杂质、骨赘或者游离体，通过关节镜进行清理，清理后关节疼痛可以得到一定程度缓解； 2、截骨术，如胫骨高位截骨、腓骨截骨、股骨远端截骨等，适合中度膝关节炎的病人，关节有一定畸形，但是软骨存在、关节间隙有狭窄，还没有完全闭锁，这时适合做截骨术，可以改善下肢力线，改变负重方向，缓解疼痛症状； 3、关节置换手术，膝关节炎到后期只能进行关节置换手术，分为单髁置换和全膝置换，术后病人疼痛可以得到完全缓解。经过后期康复治疗，基本可以恢复到正常走路步态，患者生活质量会得到很大提高。

一般膝关节骨性关节炎小针刀治疗3-5次，主要对膝关节周围软组织痉挛、挛缩、疤痕增生等进行松解，以起到舒筋活血、改善挛缩、消除局部无菌性炎症的作用。小针刀治疗要注意严格消毒，避开重要血管、神经，不需要经常反复进行针刀治疗。 膝骨性关节炎主要是以关节软骨退变、骨质增生、关节间隙改变为临床体征的疾病。主要症状为关节疼痛、肿胀、畸形、关节功能活动受限。临床中治疗方法有很多种，轻者可以采取保守治疗，比如小针刀、针灸、热敷、手法、中药外敷、内服、理疗等，还可以进行关节腔的灌注治疗、关节镜治疗，严重者可考虑手术治疗。

颈椎管狭窄主要是压迫脊髓以后，脊髓的传导功能受限，对于上肢可能是导致手拿东西不灵活，比如拿针或细小的东西等精细动作可能就很困难。对于下肢主要是走路困难，较典型的症状就是足底踩棉花样感觉。相当于走路的时候总觉得摇摇晃晃，脚底下感觉是踩在棉花堆上，会不稳、摔倒等。 颈椎管狭窄主要原因分为先天性因素与后天性因素。先天性因素相对在临床上比较少见，后天性因素主要是颈椎退变所致。颈椎退变，比如椎间盘出现问题、韧带增生、肥厚、骨质增生、韧带骨化等原因均可以引起颈椎管狭窄。

椎管狭窄不能自愈，可以保守治疗，椎管狭窄主要是因为椎管狭窄压迫中的脊髓后有可能导致脊髓水肿。所以用药主要减轻椎管内脊髓的水肿，使其稍微变小后，症状可能会得到缓解。 但是椎管狭窄的自身原因，包括韧带肥厚、椎间盘突出、骨质增生等不能自愈。如果治疗上用药消除脊髓水肿后，症状不能缓解，手术是唯一的办法。手术就是打开椎管，解除狭窄。目前的治疗方法也有很多，对于年龄特别大的患者，不能耐受大手术，现在可以做微创治疗。但是微创对椎管狭窄的远期疗效不肯定。对于椎管狭窄，可靠的治疗方法就是彻底手术，把椎管打开，这对病人的远期疗效最可靠。

椎管狭窄分为先天性或后天性，更多见的是后天性椎管狭窄，主要是脊柱退变引起。人衰老出现韧带肥厚、骨质增生、椎间盘突出等，这些原因可以引起椎管狭窄。先天性的椎管狭窄相对比较少见。 椎管狭窄出现的主要症状与压迫椎管里的脊髓或者神经有关，较典型的症状为间歇性跛行。间歇性跛行就是走100-200m后，因为疼而不能再走，必须休息后再走。椎管狭窄的治疗应该早期用药，比如保守治疗、休息、非甾体类消炎止疼药等治疗。如果保守治疗无效，可能手术是唯一的治疗办法。

髋关节置换术是骨科四级手术相对较大手术。髋关节置换术适应症是如老年性骨性关节炎和骨质增生。还有临床上特别二级医院经常碰到股骨颈骨折患者。还有像类风湿关节炎病人，强直性脊柱炎病人，甚至化脓性关节炎、结核性关节炎，这类病人都适合做人工髋关节置换手术。 当然手术前需要大量术前准备，分析病人适不适合进行手术，能不能耐受手术，这就牵扯到手术禁忌症方面问题。髋关节手术禁忌症在术前评估时，比如老年病人有严重心脏病，甚至最近有严重肺炎等情况，此类患者不应进行手术。关节周围有感染，最近做过穿刺操作，此类患者同样不应进行手术。