骨肿瘤

如果患者出现左臂关节疼，很少是癌症的前兆。多数患者出现肩膀疼是局部原因所导致，包括骨关节退变、劳损、损伤，周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜损伤、撕裂等，多见于良性改变，比如肩周炎、肌腱炎、肩袖损伤、滑囊炎，甚至上肢肌肉和肌腱炎症。但是存在极少数的情况，比如肩关节骨肿瘤，或一些软组织，比如肌肉、纤维组织滑膜出现癌症，属于肩关节周围的癌症。另外，颈椎的癌症刺激到颈部的神经时，也可放射到上臂出现疼痛。如果患者存在癌症的病史，应警惕是否出现转移，进而放射到左臂出现疼痛。因此，患者需要找专业的骨科医生就诊，进行相应的检查，比如肩部或颈部核磁共振检查，同时追溯病史进行综合判断。

骨癌早期症状表现并不确切，部分人可能有轻微疼痛，骨癌进展后症状如下： 1、疼痛：为最主要的表现，包括四肢疼痛、脊柱、骨盆疼痛； 2、肿胀、肿块：骨肿瘤破坏骨皮质，侵犯周围组织，会形成局部软组织肿块。所以发现四肢骨关节处出现肿胀、肿块，也是症状表现； 3、骨关节功能障碍：出现在关节处，会发生相关骨关节功能障碍，如活动障碍或者行动时疼痛； 4、发生转移：骨癌还会侵犯其它全身骨以外的组织结构，如骨肉瘤出现肝、肺、脑相关转移。转移后肺部会出现咳嗽、咯血，而发生颅内转移会出现脑功能障碍，如偏瘫、双下肢麻木、行走困难，或者吞咽困难、失语等相关症状； 5、全身消耗：骨癌会出现全身消耗，导致患者有全身贫血的症状，如乏力。 总而言之，患者需要全身检查或者行进一步合理检查。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
恶性骨肿瘤容易发生在哪些部位？恶性肿瘤根据肿瘤的性质不一样，好发的部位也不一样。常见的好发于青少年的恶性骨肿瘤、骨肉瘤，好发的部位是膝关节周围，像股骨远端、股骨下方、胫骨近端，就在膝关节的上方和下方，这是两个骨头生长比较活跃的地方，是骨肉瘤的好发部位。其他的尤文氏肉瘤是恶性肿瘤，好发部位是骶尾部、骶骨，比较多见。\n好多的恶性肿瘤是恶性肿瘤的骨转移，也叫转移性骨肿瘤，可发生在脊柱、四肢、颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、骨盆、上肢肱骨、大腿骨，都可能发生。脊柱的恶性骨肿瘤像血管内皮来源的恶性肿瘤，容易发生在脊柱、腰椎、颈椎、胸椎等等。不同的恶性骨肿瘤，好发的部位不一样。

讲解医师：王强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院骨科
骨肿瘤有两种，一种是良性骨肿瘤，主要指的是骨软骨瘤和骨纤维瘤。另外一种是恶性肿瘤，主要指的是骨肉瘤。 这种两种不同的病变，后果严重程度不一样，良性肿瘤不会引起严重的后果，相对危险性比较小，我们可以做相应的观察处理，如果是恶性肿瘤必须早期诊断、早期治疗，避免出现死亡和严重后果。 怀疑得了骨肿瘤以后，要尽快做检查明确有没有肿瘤，是良性还是恶性，要明确诊断。诊断的办法在早期可以拍X光片，根据X光片的情况诊断。如不能诊断再做CT的检查，甚至核磁的检查。 也可以做骨扫描的检查，再不行也可以做局部组织活检。根据不同的病变做相关检查明确诊断，根据诊断的结果治疗。 如果是恶性肿瘤，要及时切除恶性肿瘤。如果良性肿瘤，根据影响的情况做相关的观察处理或者切除。

讲解医师：王强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院骨科
骨肿瘤的临床表现有哪些，通常骨肿瘤分两大部分，一类是良性骨肿瘤，还有一类是恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤主要指的是骨软骨瘤和骨纤维瘤，恶性组织主要是骨肉瘤。良性肿瘤的表现主要是局部可以有隆起，外观出现形状的改变。纤维瘤的主要表现是局部出现疼痛，严重的会出现外伤后容易发生病理性骨折，恶性肿瘤的主要表现就是局部肿胀和疼痛比较严重。双侧肢体粗细会发生不对称，患病肢体会粗大、肿胀，以及增长速度变化会比较快。局部会出现红肿，甚至表皮静脉扩张的表现，严重的也可以出现外伤后病理性骨折，所以主要的临床表现是形状的改变和影响运动功能，以及局部的疼痛、压痛，还会容易发生病理性骨折。

讲解医师：王强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院骨科
骨肿瘤的发病原因有很多，包括遗传因素、环境因素、饮食习惯、生活习惯、精神压力等各种因素导致的免疫力低下，以及各种中毒因素、各种辐射，包括慢性刺激，还有就是其他恶性肿瘤的转移到骨头里边，都可以引发骨肿瘤。 良性肿瘤比如纤维瘤、骨软骨瘤等，这种大部分是先天的因素，恶性肿瘤大部分是外界刺激、辐射、中毒等因素造成。 白血病可以转移到骨头里面，消化道肿瘤也可以转移到骨头里边，也可以因为其他组织肿瘤转移到骨头里边导致骨肿瘤，所以骨肿瘤的因素可能性很多。 只要发现骨头有疼痛，有局部隆起，先拍片发现有肿瘤的可能性，就需要做详尽的检查，包括骨CT、核磁等。 还有部分需要查其他组织器官，比如肺里有没有，肝里有没有，甚至肾脏有没有，有些原因不明的很多，比如高烧不退、骨头疼痛的，经常有全身多骨骼的病变是其他组织器官的恶性肿瘤转移到骨头里边引起的。 所以因素是比较多的，需要全面的检查。

颌面肿瘤分类较多，主要包括上颌骨和下颌骨肿瘤，切除后可遗留骨骼缺损，上颌骨和下颌骨表面即黏膜，且涉及到口腔、牙齿，患者具有说话、进食、美观等要求，因此，切除后需进行一系列修复。 骨骼缺损通常通过去骨瓣进行修复，骨瓣即从人体的髂骨、腓骨部位，切取一块骨头，连同血管、皮肤一同放置于面部，重新修复面部外形。口腔骨头重建后，还可进行牙齿种植、美容修复。

较大部分的骨肿瘤可通过保肢手术进行治疗，无需截肢。四肢骨肿瘤在骨肿瘤中较常见，包括软骨瘤、软骨肉瘤等恶性肿瘤。目前主要以保肢手术即通过对局部肿瘤进行切除对骨肿瘤进行治疗。另外，对股骨远端、胫骨近端的较为严重的骨肉瘤，需先进行化疗，之后通过局部的瘤段切除或关节置换进行保肢手术。当肿瘤侵犯周围血管神经，周围软组织无法保留，可考虑截肢手术。

风湿性多肌痛是临床上相对比较常见的风湿病，也是比较难诊断的风湿病，中老年人发病比较多。风湿性多肌痛主要症状是颈部、上肢肌肉疼痛，可以从肩部到上臂，或者下肢从臀部、大腿肌肉疼痛为主，出现血沉升高、C-反应蛋白升高等。 本病没有并发症，但是容易伴发巨细胞动脉炎，巨细胞动脉炎是一种血管炎。少数患者中风湿性多肌痛可能是某个部位的恶性肿瘤，叫副肿瘤综合征表现。很多风湿性多肌痛患者最后查出是肺癌、前列腺癌、乳腺癌，甚至恶性骨肿瘤转移造成。

动脉瘤样骨囊肿患者可以进行骨病灶刮除再进行植骨，绝大部分患者能够得到治愈。目前随着医疗技术进展，出现微创技术，包括穿刺抽吸、注射激素、注射人工骨，即射频消融、冷冻后注射人工骨等，可以使动脉瘤样骨囊肿患者获得较好的治疗。动脉瘤炎骨囊肿属于良性骨肿瘤，患者通常能够得到较好的治疗效果。动脉瘤炎骨囊肿好发于青少年的四肢肢端，如小腿膝关节胫骨上段、股骨下段会呈现膨胀性生长。此类患者主要表现为疼痛，拍片时可以发现骨端存在骨溶解、膨胀，如气球样增大。