骨肉瘤

70%-80%原发脊柱良性肿瘤可以通过手术切除干净即可以治愈，原发脊柱良性肿瘤发现越早，治愈率越高。原发脊柱恶性肿瘤治疗与肿瘤恶性程度有关，如骨肉瘤，恶性程度比较高，通过手术较难切除干净，有相当部分骨肉瘤在诊断时已经发生远处转移，比较难治愈，但是通过积极的综合治疗，5年生存率可以达到50%-70%，治疗效果较理想。

根据骨瘤的性质、部位不同，产生的症状也不相同，主要有以下几个方面：1、恶性骨肿瘤：主要是疼痛、骨破坏。恶性骨肿瘤比如骨肉瘤，会引起严重的疼痛、发烧、局部肢体肿大、静脉曲张等恶性临床表现。骨瘤可能是交界骨肿瘤，比如骨巨细胞瘤，会导致大腿局部的骨头增大、鼓大包，照X光片可以发现骨破坏；2、良性骨肿瘤：局部有包块，没有什么疼痛症状，但是压迫周围组织之后会出现相应的症状。骨瘤比如骨软骨瘤，好发于膝关节周围的骨性良性骨肿瘤，一般情况下没有特别的症状，只有骨软骨瘤长得比较大，刺激到局部的韧带、肌肉、软组织，在活动膝关节过程当中可能会产生弹响、疼痛等症状，可能需要手术治疗，切掉即可。如果骨瘤是骨样骨瘤，只是在骨头表面长了一部分骨头，一般没有太多的症状，只是局部鼓包，如果影响到周围软组织，也可以进行手术切除。

临床上并没有骨瘤的诊断，既往在中医里面把所有的骨肿瘤都归纳为骨瘤的范畴，有骨瘤的名称。但是随着现代科学的发展，一般就更加细化，分为良性的骨肿瘤以及恶性的骨肿瘤，良性的骨肿瘤比较常见的例如骨样骨瘤，又例如软骨瘤，或者是其他的肿瘤样病变，比如动脉瘤样骨囊肿，这一系列的主要偏良性。还有一些是恶性的，临床上比较常见的是例如像好发于青少年的骨肉瘤或者是好发于中老年的多发性骨髓瘤，近些年来随着检查技术的进步，临床上骨的转移瘤发生的概率也是非常多的，在这里要提醒大家注意的是，就是当身体出现不明原因的肿块尤其质地偏硬的时候，夜间疼痛非常明显，这时就一定要及时的去医院就诊，以早期发现病变及时处理，一般来说经过早期的治疗以及联合放疗或者化疗，或者是其他的一些治疗方法，大部分的病人还是能够取得相对来说比较满意的效果的。

骨纤维肉瘤是骨来源的恶性肿瘤，可发生在骨的任何区域。骨纤维肉瘤在手术治疗前需明确是否需要进行术前化疗，术前化疗可控制病变的远处转移，使局部肿瘤包块缩小，有利于局部手术的彻底切除。骨纤维肉瘤需同其他类型的恶性骨肿瘤进行鉴别，包括软骨肉瘤、骨肉瘤、其他原发性的恶性骨肿瘤及恶性的骨转移癌。手术目的是通过切除肿瘤治愈患者，并改善患者的生活质量。

小腿骨头酸疼只是症状，如果进一步检查，很多青少年有胫骨上端的骨软骨瘤，会有骨突，就是有明显的畸形，或者较小，会引起局部有点酸疼。部分小腿骨头酸痛是良性或者恶性肿瘤引起，一般良性肿瘤有骨巨细胞瘤，破坏胫骨上端，早期也会隐隐作疼。骨肉瘤也叫癌症，一般是15-25岁发病，以青少年多见。如果发现隐隐作疼长期不缓解，请到专科医院做进一步检查，拍片、CT、磁共振，如果发现良性骨软骨瘤，可以手术治疗。此外，也有部分中老年骨巨细胞瘤，会出现小腿骨头酸痛。

颌骨癌的治愈率实际上区别于组织来源，比如上皮来源的称为癌，津液组织来源的称为肉瘤，相比而言，骨肉瘤的生存率、治愈率比癌低得多，但目前现在整个医学技术不断在发展，各种综合技术的应用以及对于患者的各种照顾也越来越好，所以颌骨癌的整体治愈率也是不断在上升。 关于治愈率，实际上更重要的是，如果发现时就是晚期，治愈率肯定低，所以要提高治愈率，更主要的因素是早发现、早诊断、早治疗，这是对于一切恶性肿瘤最有效提高治愈率的手段。所以不要纠结于治愈率到底是多少，关键的问题是一旦发现了肿瘤，就不要有侥幸心理，也不要讳疾忌医，一定要及早到正规医院就诊，找正规的医生进行正确的治疗。

讲解医师：邓志勇  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院骨科
软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，对于软骨肉瘤患者而言，手术之后复发率还是比较高的。一般老年人复发的概率，较年轻人低一些，复发主要受到以下因素影响：受到细胞代谢水平、患者免疫力强弱以及术后是否做好巩固治疗等影响。软骨肉瘤的患者，要坚定信心，配合医生制定治疗方案，才是防止复发的关键，还需要注意加强体育锻炼，增强体质。防止软骨肉瘤复发，最有效的方法，就是对瘤灶做彻底、广泛性或根治性的切除，且不能有污染。所以，要防止软骨肉复发，患者治疗后需要提高对疾病的抵抗力，增强免疫力，预防病毒感染等。

讲解医师：唐顺  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
软骨肉瘤是非常常见的骨的恶性肿瘤，好发于患者的躯干和骨盆这些部位。对于软骨肉瘤来讲，常见的症状主要还是肿瘤对于周围的神经和相邻近的脏器的压迫，造成骨质的破坏，引起病人的行动能力的下降、生活质量的下降。最常见的软骨肉瘤的好发部位是骨盆和脊柱，常常发现骨盆的软骨肉瘤的时候，这个肿瘤已经十分巨大，会对周围组织脏器和神经有压迫作用，产生相应的功能障碍。软骨肉瘤的临床表现，常常是溶骨性的骨质破坏，从影像学上看，可以看到其中有一些钙化点表现。软骨肉瘤分为一二三级和去分化的类型，恶性程度是逐渐增高的。对于一级的软骨肉瘤，手术可以相对保守，还有局部刮除的手术，但是一个二三级的软骨肉瘤还是要进行彻底的切除，部分软骨肉瘤在经过手术之后或者自然的情况还会出现去分化的表现，去分化软骨肉瘤的预后是非常差的，目前治疗主要还是以手术切除为主，药物治疗和放疗的治疗效果都不是非常理想。

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
骨肉瘤一般会产生局部疼痛、肿胀、活动畸形等临床症状。骨肉瘤是临床常见的一种原发于骨组织的恶性骨肿瘤，通常发生在股骨远端、胫骨近端等部位，其病因通常不明确，在骨骼出现骨肿瘤时，会有疼痛的情况发生。骨肉瘤以夜间疼痛为主，疼痛随着病情的发展可以持续加重，患者可在局部触及肿大的隆起，压痛明显，在浅表可以发现静脉怒张，通常情况下会破坏骨质，在活动时出现疼痛的临床情况，一般活动受限。\n骨肉瘤通过X线、CT、核磁共振可以初步进行诊断，在X线上会出现明显的Codman三角和日光射线征的典型表现。患者通常进行病理学活检，可以明确诊断骨肉瘤。骨肉瘤发生之后，建议采取新化疗方式进行处理，即先进行化疗之后，再进行手术处理，手术后再次进行化疗来缓解临床症状，改善生活质量，延长寿命。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肉瘤的治疗主要是采取术前化疗加手术加术后化疗的方式。上个世纪70年代以前，骨肉瘤主要的治疗方法是单纯手术，最常见的手术是截肢和关节离断术，但其五年生存率小于20%，目前开展的新辅助化疗以及规范的手术治疗，使骨肉瘤五年生存率达到了60%以上。骨肉瘤化疗的主要药物有大剂量甲氨蝶蛉、阿霉素、顺铂、长春新碱、异环磷酰胺等。术前化疗的意义在于：1、控制肿瘤的局部发展和全身亚临床病灶的扩大；2、由于局部肿瘤得以控制，使保持手术成为可能；3、通过手术中肿瘤坏死率的评估，为术后化疗药物的选择提供依据。骨肉瘤手术主要分为两大类，即截肢和保肢，应根据术前化疗的效果及肿瘤的外科分期确定手术方案，同时还要参考病人以及家庭的意愿。病人的年龄、心理状态、肿瘤部位、大小、软组织、神经血管束的情况以及可预见的术后功能等，无论采用何种手术方式，都应尽量保证整块切除肿瘤获得广泛的外科边界。\r\n