骨盆骨折

由于骨盆骨折是一种较为复杂的骨折，如果骨盆骨折没有进行很完善的治疗，患者可能出现骨盆疼痛；胎儿增大以及雌激素水平变化可能导致骨盆周围韧带松弛，孕妇在分娩后可能会出现骨盆疼痛的症状。对于轻微的骨盆骨折，如果没有出现移位，且骨折比较稳定，患者可以进行保守治疗；对于骨盆移位比较明显，且出现较为明显的畸形，建议患者进行手术治疗。

骨盆骨裂不属于标准的医学术语，可通俗理解为移位较小或比较稳定的骨盆骨折。骨盆骨折可分前环、后环或前后环骨折，但此类型骨折稳定性相对较好，多数患者通过保守治疗即可。随骨盆骨折治疗技术的不断发展，以往手术切口较大，创伤同样较大，术后患者恢复时间较长，目前针对骨盆骨裂可通过闭合方式进行螺钉固定，术后患者恢复较快，一般术后第二天即可下床活动。

骨盆骨折分为垂直不稳定和旋转不稳定，对于垂直不稳定来说，人类是直立行走的，所以垂直不稳定对病人来说损害比较大，一般会严格要求手术治疗。旋转不稳定是常说的开书或者合书移位，这种移位相对病人来说损害不是太大，但是也会严格要求通过保守治疗进行纠正。一般情况垂直不稳定会通过牵引或者手法复位，假设复位不行，需要通过手术进行复位固定。旋转不稳定一般情况下会通过手法复位或者用约束带进行固定，最后达到复位和固定的目的。

讲解医师：郑晨颖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院/骨科
骨盆骨折术后护理常规是伤口护理、动作和姿势控制、饮食调理等。1、伤口护理患者术后要注意正确清洁伤口，更换伤口敷料，并注意观察伤口是否有出血、红肿、渗液等异常情况

高空坠落伤骨折部位与损伤时着地部位密切相关。一般双脚着地较多，可发生跟骨骨折、下肢骨爆裂骨折、腰椎骨折，甚至胸椎、脊椎、颈椎、骨盆等部位发生骨折。高空坠落伤骨折非常严重，而且除骨折外，还可能导致实质性脏器破裂，如骨盆骨折导致膀胱破裂，尤其高空坠落前，患者由于饮酒或饮水使膀胱处于充盈状态，更易发生破裂。此外，还可能发生肝脾损伤。

性功能减退包括性欲下降、勃起功能下降、射精时间缩短等。阴茎勃起功能下降的病因分为两大类： 1、器质性的病变：是由于身体的某个部位出现问题，导致勃起功能下降。比如因为出车祸、骨盆骨折、神经受损、腰椎受损，而造成的神经性勃起功能障碍，即是因为神经线断掉而引起，或者是因糖尿病引起的局部血管神经病变，从而导致勃起功能障碍。又或者是长期服用某些药物，如颈椎病药物、胃药等，都可能会导致勃起功能下降，以上都是指器质性的病变； 2、精神因素：勃起功能障碍精神性因素的和器质性的比例大约各占一半。 目前临床认为不管是什么性质的勃起功能障碍，治疗上没有特别大的差别。比如以西药来讲，PDE5抑制剂是公认治疗勃起功能障碍的药物，这一类药物宜足量应用，一次的有效率将近80%。另外，中国人也相信中药，可以通过辨证后服用中药，如补肾阳、健脾、疏肝或者活血药物。最好的治疗方法是中西医结合进行治疗，会取得非常好的疗效。

勃起障碍的原因首先要了解参与勃起的关键因素。勃起需要健全的阴茎海绵体、正常的内分泌、正常的动脉、正常的静脉功能等，同时还需要完备的神经因素。除此之外，阴茎的勃起还受很多心理和感情因素的影响。因此心理因素也可以参与到阴茎勃起当中。 引起阴茎勃起障碍的主要原因首先把它分为两大类，即心理因素和器质性因素。心理因素包括紧张、感情不和、抑郁、焦虑以及其它的精神心理疾病。器质性因素包括神经性的原因，比如骨盆骨折、尿道断裂、糖尿病引起的神经病损；内分泌的原因，比如雄激素水平低下、高泌乳素血症等；动脉性的因素，比如血管粥样硬化、动脉损伤等；静脉性的因素，比如静脉瓣关闭不全所造成的静脉瘘。以上均是阴茎勃起功能障碍的病因。

通常阴茎无法勃起，常见原因如下：1、血管性原因：阴茎勃起本质为阴茎供血，当大量血液灌注到阴茎中时，阴茎供血较充足可实现勃起。当出现导致阴茎供血不足的病变，均可能造成勃起功能障碍，常见病因包括冠心病、高血压、高血脂等代谢综合征，可能会造成局部动脉粥样硬化而影响供血；2、神经性原因：通常诱发阴茎勃起需要局部神经兴奋，若患者存在影响局部神经的疾病，均可能影响阴茎勃起，常见原因包括盆腔手术、前列腺癌、直肠癌手术损伤、严重糖尿病、骨盆骨折、腰椎骨折等；3、内分泌性原因：由于阴茎勃起需要雄激素参与，当雄激素含量较低时阴茎可能勃起不佳，常见造成雄激素较低原因包括先天性睾丸发育不良、严重睾丸萎缩以及下丘脑或者垂体病变等；4、心理性原因：较常见，可能为患者性生活时焦虑、抑郁、紧张、担心等不良心理情绪严重抑制阴茎勃起。

膀胱损伤病人出现休克，常见原因有以下几点：1、创伤性休克：有时多发伤或剧烈创伤后，导致患者血管或神经病变，如剧烈疼痛刺激神经病变，从而可以出现休克；2、失血性休克：膀胱损伤通常存在原因，如骨盆骨折。如果损伤盆腔内血管，在大血管损伤时失血过多，可以造成低血容量性休克。临床膀胱通常不会出现创伤性损伤，但如果骨盆骨折的过程中尿液储量较多，骨折碎片可能损伤膀胱。通常伴有盆腔血管损伤，易出现失血性休克，这类情况是较为常见的情况。

骨盆骨折失血性休克的护理措施如下： 1、关注生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度； 2、关注尿量是否减少； 3、积极的建立液路，建立液路后给予患者输液、输血、抗休克治疗； 4、在翻身时应注意动作轻柔，甚至轴线翻身，以避免损伤进一步加重； 5、如果骨盆不稳定，应该积极手术稳定骨盆； 6、骨盆骨折以后，卧床很容易发生肺部感染，所以应该加强呼吸道护理，注意给患者翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅； 7、预防静脉血栓形成，可以给患者做被动运动或者借助充气泵，还可以借助药物预防静脉血栓形成，以防肺栓塞。