骨盆骨折

尿道断裂主要由外伤引起，少部分也可由医源性损伤导致，具体情况如下： 1、骑跨伤：男性会阴部不慎碰到硬物，造成局部损伤，引起球部尿道损伤； 2、车祸、高空坠落、车矿企业的挤压伤等都可能造成骨盆骨折，引起膜部尿道断裂； 3、医源性损伤：膀胱镜、输尿管镜等粗硬器械及附带电流刺激的检查过程，可引起前尿道损伤。

人工尿道括约肌植入术主要适合于以下患者： 1、前列腺术后尿失禁：前列腺手术包括前列腺癌根治术和前列腺增生术，经尿道或者开放取出增生腺体，都会造成患者术后尿失禁，属于人工括约肌植入术的适应证； 2、外伤性尿失禁：如患者因为骨盆骨折造成尿道断裂，尿道修复后将断裂尿道残端吻合，但周围控制尿道开关的肌肉被损伤，也是人工括约肌植入术的适应证； 3、神经相关尿失禁：如中枢神经方面的疾病、腰椎、骶椎疾病、周围神经疾病、糖尿病等引起周围神经功能下降造成的尿失禁，都是人工括约肌植入术的适应证。

后尿道损伤好发的部位是尿道膜部，常见的病因是骨盆损伤，由于骨盆内器官发生移位，膜部相对固定，因此会造成膜部损伤，甚至膜部、球部会存在撕裂情况。根据损伤程度，后尿道损伤可以分为尿道挫伤、尿道裂伤以及尿道断裂。后尿道损伤突出的临床表现是全身休克症状，主要是由于局部骨盆骨折等问题造成的出血性休克，其他有尿潴留、尿道口滴血等情况。通常要结合影像学检查明确诊断，明确发生的严重程度，根据严重程度不同采用不同的治疗方法。对于多数的后尿道断裂或者后尿道损伤的患者，需要在积极抗休克治疗的同时，进行手术修补，如果患者的情况不允许，可以先行膀胱造瘘等尿液引流手段，症状缓解后考虑再次行尿道修补手术。

后尿道狭窄≤1cm，或行经尿道膀胱颈电切术后出现的瘢痕性狭窄，尿道内切开术后两周内即可拔除尿管，多数患者均可恢复正常排尿，且复发率比较低。 而外伤骨盆骨折导致的尿道断裂，行尿道恢复术后尿道狭窄由于患者创伤较大，狭窄道比较长，瘢痕反应严重，需要行开放尿道狭窄段切除，尿道端吻合术或膀胱颈尿道吻合术。手术创伤比较大，术后需要长时间留置尿管，2-4周后可拔除尿管。若排尿正常，通常无需行尿道扩张术，严密观察，定期复查尿常规和残余尿量即可。若拔除尿管后排尿费力，则需要行膀胱镜检查，在膀胱镜直视下了解狭窄部位以及狭窄程度，精确指导下一步治疗方案。

脑疝前驱症状一般不包括低血压。因为大部分患者在脑疝发生时，都会有明显的颅内压增高。此时为了代偿颅内压增高，患者的血压会进行增高，才能够保证有效的脑灌注，避免脑细胞发生死亡。因此在脑疝前驱症状时，患者为了代偿颅内压增高，常会出现血压升高、心率减慢等表现。当然个别的患者脑疝前驱症状期间，也有可能会有低血压的表现。但是这些低血压的表现，并不是由于脑疝本身所造成的，主要是见于比如交通事故伤等复合伤。患者合并脾破裂或者骨盆骨折，此时常会由于失血性休克，造成低血压。因此患者低血压的表现，并不能作为脑疝的前驱症状。患者在出现脑疝的前驱症状时，常会有比较剧烈的头痛、呕吐、进行性加重的意识障碍、血压升高、心率减慢等情况。如果有原发的基础疾患，包括脑出血、脑梗死、脑外伤等情况，同时出现这些表现，常提示已经出现脑疝的前驱症状。随着病情的进展，患者可能会出现一侧瞳孔散大，对光反射消失等脑疝症状。

勃起功能障碍的处理措施如下： 1、器质性的勃起功能障碍：如果是神经元性勃起功能障碍，只能做康复治疗，常由于外伤比如骨盆骨折导致，此类患者较难干预，有可能需要做假体； 2、血管性勃起功能障碍：主要是区分动脉性勃起功能障碍还是静脉性勃起功能障碍，比如静脉性可采取阴茎背神经包埋术； 3、内分泌性勃起功能障碍：比如睾酮水平比较低，可以补充睾酮； 4、心理性勃起功能障碍：需要解除心理方面的问题，及时跟医生沟通，由医生找到症结所在，应用药物辅助勃起，在宽松、不受干扰的环境下，完成几次高质量的性生活之后，慢慢问题都会解决。

导致阳痿的常见原因如下：1、血管性原因：为最严重或者最直接的导致阳痿的原因，阳痿指勃起功能障碍，阴茎没有足够的血液灌注，从而无法实现大量充血，诱发阴茎勃起。最常见的血管病变指阴茎的血管无法有效地舒张并容纳较多血液，常见于糖尿病、冠心病、高血压患者。凡是容易发生冠心病的患者，都较容易发生勃起功能障碍；2、内分泌性原因：通常与睾丸功能有关，当睾丸存在病变时，会导致雄激素水平下降，也会导致勃起功能下降，性激素对维持勃起功能较重要；3、神经性原因：常见于严重糖尿病或者骨盆骨折、腰椎外伤的患者，即因为各种原因导致支配勃起的神经发生病变，从而无法实现神经传导诱发勃起；4、心理性原因：是临床上较常见的原因，患者并没有器质性病变，仅仅是因为内心焦虑、抑郁，或者缺乏性知识，或者和性伙伴沟通不愉快，也可能会导致无法勃起，称为心理性勃起功能障碍。

勃起障碍的原因首先要了解参与勃起的关键因素。勃起需要健全的阴茎海绵体、正常的内分泌、正常的动脉、正常的静脉功能等，同时还需要完备的神经因素。除此之外，阴茎的勃起还受很多心理和感情因素的影响。因此心理因素也可以参与到阴茎勃起当中。 引起阴茎勃起障碍的主要原因首先把它分为两大类，即心理因素和器质性因素。心理因素包括紧张、感情不和、抑郁、焦虑以及其它的精神心理疾病。器质性因素包括神经性的原因，比如骨盆骨折、尿道断裂、糖尿病引起的神经病损；内分泌的原因，比如雄激素水平低下、高泌乳素血症等；动脉性的因素，比如血管粥样硬化、动脉损伤等；静脉性的因素，比如静脉瓣关闭不全所造成的静脉瘘。以上均是阴茎勃起功能障碍的病因。

骨不连的原因常见: 1、与骨折的部位有关:有些骨折部位因为血液循环不好，容易出现骨不连。如手腕的舟状骨骨折、脚踝的距骨骨折后，均容易出现骨不连；而骨盆骨折、肩胛骨骨折后，由于血液循环较好，容易康复； 2、与患者自身情况有关:如果患者合并有糖尿病、其他免疫系统的疾病、有吸烟史、营养状态差等情况时，发生骨不连的概率可增高。

骨盆骨折是一种严重外伤，占骨折总数的1%-3%，多由高能外伤所致。严重的骨盆骨折常有失血性休克，会危及生命，需积极输血、补液、抗休克治疗。 骨盆骨折影响到周围的尿道、膀胱、子宫、肛门、直肠等脏器，脏器损伤易出现感染，造成严重的并发症，需尽早请专科医生进行会诊修复。