骨盆骨折

尿道扩张术是治疗尿道狭窄比较简单、快捷的方法，做完扩张以后，病人会很快恢复排尿通畅，很快解决问题。但是因为尿道狭窄的原因不一样，故病人适不适合做尿道扩张，也是不一样的。比如骨盆骨折造成的尿道狭窄，尿道扩张术的效果可能非常有限。如果是因器械损伤造成的很浅的尿道狭窄，经过扩张会取得比较好的效果。总的来说，尿道扩张的间隔时间，要根据病人自身情况来定，有的人扩张完后，能维持一个月、两个月，甚至更长时间。当病人再次出现狭窄的时候，可以再来扩张，有的人可能扩张一次、两次或者三次、五次以后就不需要扩张。但也有的病人扩张完以后，当时排尿很通畅，没过两天又出现了狭窄，又出现排尿困难的症状，则需要反复地扩。有的病人两天、三天就需扩张一次，甚至可能是终生性地扩张，这种情况尿道扩张未必是一种最好的治疗方式，可能需寻求其它的治疗方法。

神经源性尿潴留属于神经源性膀胱尿道功能障碍的一种，是复杂的神经病变所引起的排尿功能障碍。神经源性尿潴留往往跟神经有关，如神经病变、糖尿病、脊髓损伤、脑血管意外、脊髓病变，以及骨盆骨折或神经损伤、椎间盘手术后损伤等引起的改变，需先判断神经源性尿潴留是膀胱无力导致的，还是尿道括约肌痉挛导致的，或有些人是尿道狭窄或前列腺梗阻导致的。 如果是梗阻导致的，往往需要解决梗阻问题，才能使排尿得到缓解。如果是膀胱无力引起，治疗重点要放在无力上，治疗膀胱无力的药物有溴吡斯的明，可提升逼尿肌功能。而膀胱起搏器、骶神经调控技术也可使膀胱逼尿肌功能有所提升，使膀胱变得有力，这样排尿会更好。 神经源性膀胱之所以复杂，是因为其复杂在既有膀胱无力又有梗阻或尿道痉挛。越是这种复杂性的，越要通过尿动力学、通过膀胱造影、通过影像尿动力学评估，使神经源性尿失禁得到精准评估，是与膀胱有关，还是与尿道有关，针对不同状态进行不同处理，可以获得较好效果。

勃起功能障碍(ED)的原因常见有如下分型： 1、心理性ED：常常因为焦虑、压力、紧张、夫妻感情不好等因素导致内分泌失调，临床观察发现精神因素程度和性功能能力成正相关； 2、器质性因素：先从血管因素来分析，血管因素主要是阴茎动静脉瘘或长期慢性疾病，如高血压、高血脂导致的冠状动脉硬化、冠心病，血管性因素导致勃起充血不好。中枢性因素如脑中风或腰椎间盘重度突出，压迫神经会导致勃起障碍。男科大型手术如前列腺根治手术和骨盆骨折，因为通过该区域的神经和血管常常影响到性功能勃起和传导，手术或创伤后因为影响到神经和血管传导，会导致术后阳痿。内分泌疾患如长期服用某些特殊药物，如抗焦虑、抗抑郁、抗高血压的药物，长期使用可能会导致内分泌失调睾酮水平下降，会导致内分泌性因素的勃起功能障碍； 3、混合性ED：即患者除了具有精神性ED之外，还同时伴有器质性ED成分，如果患者没有得到及时治疗，可能会使患者症状加重，会使患者病情更加复杂化，让患者的心理负担更重，导致更严重的勃起困难。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大的外力所造成。股骨骨折出血量较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL，且多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以股骨骨折患者的早期并发症主要是失血性休克，并可危及生命。 股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。远期并发症最常见的是因为不恰当功能锻炼造成的骨愈合缓慢，或者骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中，股骨占第一位，出现的问题也最多，造成原因主要是过早负重，进行不恰当的功能锻炼，甚至过早负重造成患者的钢板断裂，发生骨折再次移位。

骨盆骨折术后护理措施包括：1、进行心电监护，观察患者的生命体征；2、进行尿管的护理，预防感染， 1-2天拔去尿管；3、3-4周内预防卧床并发症，包括骶尾部压烂、肺部或泌尿系感染、血栓等；4、加强切口的护理管理，随时更换预防感染；5、下地走路时，扶拐杖保护性的行走，注意负重；6、进行膝关节、髋关节、踝关节屈伸功能锻炼。

骨盆骨折一般出血较多，且多伴有休克征象。急诊入院时，病情急，变化快。护理人员应迅速、敏捷、沉着冷静地配合医生抢救，及时测量血压、脉搏以判断病情。骨盆骨折应预防长期卧床引起并发症，包括坠积性肺炎、褥疮、静脉栓塞、泌尿系感染等。

骨盆骨折发生以后搬运较为重要，尽量减少搬运，因为骨盆属于环形结构，搬运以后容易导致骨折错位，造成第二次损伤。搬运时需要先稳定骨盆再进行搬运，因为搬运一次造成失血量较多。骨盆骨折出血较少，但由于搬运不恰当，导致患者出现缺血性休克甚至死亡，所以骨盆搬运需要在医生指导下进行。骨盆搬运一般先要简单固定以后再进行。 遇到骨盆骨折患者需要临时进行骨盆简单外固定，外固定以后再进行相关检查。整体进行搬运，不能出现身体在动腿不动的情况，需要作为整体移动。如果没有条件，采用简单的被单把骨盆从下面兜住，如果有条件最好放置外固定支架，固定以后再进行相关检查。搬运时注意生命体征是否稳定，如果生命体征不稳定则禁止进行搬运。

骨盆骨折采取保守治疗或手术治疗，恢复稳定后无明显后遗症。骨盆骨折较严重，损伤骶丛神经可出现会阴部和肛门周围的麻木；损伤坐骨神经可出现下肢的感觉运动障碍，走路跛行；骨折位置未恢复好如引起骨盆内翻，可出现女性生育障碍，需剖腹产；损伤周围肛管，尿道修复较差，可出现相应专科并发症。

坐骨主要的骨性结构，包括坐骨支和坐骨结节。临床相对于坐骨结节而言更常见坐骨支骨折，由于坐骨结节和坐骨支周围，存在很多韧带和肌肉附着，所以血供丰富。如果坐骨支和坐骨结节骨折移位不明显，骨折容易愈合，保守治疗效果较好。坐骨结节或坐骨支骨折移位较大，保守治疗效果一般较差。 坐骨结节骨折由于坐骨结节存在较多肌肉附着，例如腘绳肌等下肢肌肉，在进行收缩时会对坐骨结节造成持续牵拉，导致坐骨结节骨折不愈合。这种坐骨结节骨折不愈合，会导致患者在进行下肢活动时，出现持续疼痛，从而影响患者功能。 坐骨结节或坐骨支持续不愈合，会导致患者在坐位或骑跨位时，出现局部疼痛。青少年发生坐骨结节撕脱骨折，由于骨折累及骨骺，移位较明显需要进行手术治疗，保守治疗效果较差，一般需要进行手术治疗。临床还存在坐骨支发生明显骨折，导致盆腔脏器损伤，保守治疗效果较差，同样需要进行手术治疗。

骨盆骨折康复训练方法与骨折不同类型、不同部位和不同治疗方式有关，以康复锻炼不影响骨折断端的稳定性为原则，早期骨折进行康复锻炼尤其应该注意。 撕脱骨折如果骨折块移位不明显，进行保守治疗时，只要不影响骨折断端稳定性，一般康复锻炼都可以进行。例如髂前上棘撕脱骨折发生以后，进行伸膝、伸髋，特别是在伸膝、伸髋姿态下，进行股四头肌收缩锻炼，会明显影响髂前上棘稳定性，除此类动作以外，其它功能锻炼都可以进行。 骶尾骨骨折如果骨折移位不明显，不需要手术治疗，可以进行保守治疗，一般日常活动和康复锻炼都可以进行。骨盆骨折发生以后，如果进行手术内固定治疗，康复训练方法和骨折不同类型，和手术内固定效果有关，髂骨翼骨折进行内固定以后，一般日常生活和康复锻炼不受影响。严重垂直方向不稳定骨折进行手术治疗，早期禁止进行负重功能锻炼。