骨盆骨折

骨盆骨折通常是由于骨盆受到撞击而产生的，在骨盆的前方，盆腔内的第一个脏器就是膀胱，当骨盆前方受到撞击的时候，如果膀胱比较充盈，比较紧张，在骨盆骨折的同时会造成膀胱的挤压伤，甚至破裂。有可能是直接撞击破裂，也有可能是骨盆骨折的骨折块刺伤膀胱，是骨盆骨折后比较多见的并发症。所以在骨盆骨折以后，一定要除外是否伴发膀胱或者尿道的损伤，也是外科医生基本的训练和基本的思考。因此在骨盆骨折发生以后，判断膀胱和尿道是否有损伤是必须要做的。

在医学上骨盆只有多处骨折，不称其为多发骨折或复杂的骨盆骨折。一般骨盆发生多处骨折，通常是受到比较大的外伤力造成的，结果比较严重。但是严重程度还取决于骨盆骨折后本身骨折移位的大小，对于骨折相对移位比较轻的骨盆骨折，伤情比较轻，特别简单的尺侧骨质骨折可以说是比较轻的骨折。如果伴有骨盆的挤压，上下移位，比较大的骨折通常是比较严重的骨折，并且通常伴有骨盆内的出血，甚至是盆腔脏器的损伤，会带来比较严重的后果，需要及时到医院进行诊治，大多数情况下是需要手术治疗的。对于骨盆骨折也是比较严重的损伤。

骨盆挤压试验，主要用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者取仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称为骨盆挤压试验阳性，或嘱患者应采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部向下按压后，方法多用于检查骶髂关节病变。 另外骨盆分离试验多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变，患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘，两手同时向外推按髂骨翼使其两侧分离，如有骨盆骨折或者骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨折分离试验阳性。

骨盆骨折发生以后搬运较为重要，尽量减少搬运，因为骨盆属于环形结构，搬运以后容易导致骨折错位，造成第二次损伤。搬运时需要先稳定骨盆再进行搬运，因为搬运一次造成失血量较多。骨盆骨折出血较少，但由于搬运不恰当，导致患者出现缺血性休克甚至死亡，所以骨盆搬运需要在医生指导下进行。骨盆搬运一般先要简单固定以后再进行。 遇到骨盆骨折患者需要临时进行骨盆简单外固定，外固定以后再进行相关检查。整体进行搬运，不能出现身体在动腿不动的情况，需要作为整体移动。如果没有条件，采用简单的被单把骨盆从下面兜住，如果有条件最好放置外固定支架，固定以后再进行相关检查。搬运时注意生命体征是否稳定，如果生命体征不稳定则禁止进行搬运。

骨盆骨折康复时间与骨折类型相关，常分稳定性、部分稳定性及不稳定性三种。一般稳定性骨折，2-3周可进行部分扶拐下床活动；部分稳定性骨折患者，通过手术或固定恢复情况较好，6-8周可进行下床活动；不稳定性骨折，如C型骨盆骨折，一般8-12周后可进行下床活动。患者恢复除下床活动还包括负重锻炼，两项治疗时间存在区别，负重锻炼相对较晚进行。

骨盆错位指外伤或车祸引起的骶髂关节移位或骨盆骨折、移位。骨盆错位患者可出现局部的疼痛、肿胀、畸形、下肢麻木、会阴部感觉障碍、大小便异常等症状，甚至还会出现膀胱区腹胀，部分患者还可出现心慌、心悸、面色苍白、四肢厥冷等表现。骨盆移位患者需进行CT检查，甚至血管检查，明确是否合并存在内脏或血管损伤后，制定合理的治疗和康复方案。

血管损伤的症状主要包括局部症状和全身症状。局部症状如果是开放性损伤，容易被发现，主要表现为喷射性出血或者活动性涌血，一般提示大的动脉或者静脉损伤。如果是闭合性损伤，局部有肿块，且还是搏动性的肿块，也高度提示有血管损伤存在。全身症状主要是由于血管损伤，失血导致的表现，这种主要在胸腹腔内，胸腔内的血管损伤，导致大量血胸，腹腔内的血管损伤，导致血液大量留失在腹腔内，出现失血性休克表现。有一类比较隐匿，骨盆骨折伴随血管的损伤，失血留在腹膜后间隙，这个时候可能没有血腹表现，也可能有明显休克，这类患者也要高度怀疑。部分患者血管完全损伤，比如腹主动脉损伤之后发生动脉夹层，则表现为剧烈胸痛、腹痛，有的患者甚至表现为远处血供障碍，这类也要注意。还有血管损伤，最主要注意其损伤以远，或者远处供血部位的缺血表现，是血管损伤最主要的体征，比如腘血管损伤，在下肢表现为皮肤苍白、发凉、皮温降低、患者感觉障碍、足背动脉或者胫后动脉不能扪及搏动。

多发伤的护理是多发伤治疗中非常重要的内容。早期要密切观察生命体征，维持呼吸循环稳定，还要注意观察肢体的血供情况。部分患者早期出现肢体血供障碍，比如骨盆骨折导致血管损伤或肢体膝关节脱位导致血管损伤，从基层医院转诊至创伤中心时，早期未被发现，是在护理观察的过程中发现肢体缺血，之后进行及时处理，挽救患者的肢体，所以护理的早期观察非常重要。后期护理多发伤主要是针对卧床并发症的观察处理，很多多发伤患者早期需要卧床，易导致褥疮以及深静脉血栓，要及时对肢体进行观察，发现肢体肿胀要及时报告医生进行处理。还有其它部位，尤其是泌尿系感染，也是在早期观察中需要密切关注的内容。

引起男性尿失禁的原因有如下几种： 1、前列腺相关手术：前列腺增生电切术、激光术、剜除术以及前列腺癌根治术均可能导致患者术后尿失禁。前列腺癌根治术如果术中为了将肿瘤切除得更彻底，尿道保留过短或损伤了尿道括约肌及神经，患者术后可出现尿失禁； 2、外伤：骨盆骨折可造成尿道括约肌损伤，损伤后不能恢复则会导致尿失禁； 3、神经损伤：如果患者因为神经损伤，如腰椎、骶椎以及中枢神经系统的损伤，或者是因为糖尿病等原因所造成周围神经损伤，支配尿道开关的神经会失去力量和功能，进而使患者不能控制尿意，出现尿失禁。

尿道损伤，顾名思义尿道受到外伤。尿道损伤根据尿道的部位，可以分成几种类型。从性别上来说，男性尿道最容易受到损伤，因为男性尿道长，而且弯曲。女性尿道受伤的概率很低，因为女性尿道比较短，而且直，而且部位比较隐蔽，不太容易受损伤。男性尿道损伤分为前尿道损伤和后尿道损伤，跟受伤机制有关系。 如果是骑跨的伤，比如男性骑在一个东西上面，比如骑在钢管上面，造成的损伤是前尿道损伤。如果是由骨盆骨折引起的尿道损伤，部位在后尿道，属于后尿道损伤。比如工地施工的时候被压在下面，造成骨盆骨折，或者车祸造成骨盆挤压造成尿道损伤，这是后尿道损伤。不同尿道损伤治疗方法有区别，所以出现尿道损伤的时候，需要在医院做进一步检查，明确部位、损伤程度等决定治疗方案。