骨盆骨折

骨盆骨折错位治疗主要分为以下两方面： 1、早期病情稳定后可进行后续治疗，骨盆骨折错位可引起大出血。若出血量较大，可出现创伤性失血性休克，此时需进行固定骨盆、减少出血以及抢救生命，早期治疗主要采用骨盆兜或外固定架固定骨盆； 2、早期治疗后，若病情、生命体征及血流动力学稳定，可进行手术介入进一步矫正骨盆，手术介入可减少术后慢性疼痛及创伤性关节炎的发生。此时手术最佳时间在7-10天，低于七天可导致出血量较大，引起创伤性应激反应，若大于三周，手术效果较差。

出现骨盆骨折以后，医生、护士以及家属需要防止患者出现并发症，通过认真、规范护理可能避免出现并发症，主要有以下几种： 1、坠积性肺炎，骨盆骨折患者局部疼痛，家属或医生只重视骨折局部，但同时需要鼓励患者深呼吸，把肺内的痰咳出，防止痰液坠积到肺部形成坠积性肺炎； 2、防止下肢静脉血栓形成，静脉血栓危害较大，部分静脉血栓形成后脱落会导致肺栓塞甚至死亡，所以骨盆骨折下肢护理较为重要，需要经常指导患者进行下肢功能锻炼，特别是脚和小腿、大腿肌肉锻炼，防止血栓形成； 3、注意经常翻身，防止褥疮发生，如果长期不翻身，皮肤长期受到床挤压，可以导致局部皮肤发红甚至皮肤坏死形成褥疮； 4、泌尿系感染，需要保持泌尿周围清洁，防止逆行感染。

目前对骨盆骨折同房时间没有定论，需要根据骨盆骨折类型，即A型、B型以及C型，而且是否稳定来决定。稳定骨折需要根据患者自身情况，年纪较大者骨折恢复较慢，时间需要较长。如果患者年纪较轻无症状，一般1-2个月即可，但总体目前无具体标准，所以骨盆骨折能否同房需要根据患者自身情况、骨折情况、骨折有无移位、有无症状、疼痛耐受性等决定。 早期1个月内尽量减少同房，因为同房以后可能加重损伤甚至导致骨折再次移位，造成不必要麻烦。不稳定性骨折例如B型或C型需要经常到医院进行复查，明确骨折愈合情况，如果手术后需要明确伤口愈合情况，骨折有无畸形，最好在医生指导下再进行同房。

骨盆骨折下地时间需要根据骨盆骨折损伤程度决定。稳定性骨盆骨折没有涉及到肌肉起止点，一般两个月可以下地活动。如果涉及到髂前上棘骨折，具有股四头肌附着点，过早下地容易导致骨折移位、肌肉起止点撕裂。所以每一类型骨盆骨折下地时间不同。B型骨折保守治疗或手术治疗要在医生指导下才能下床。C型骨折属于不稳定性骨折，需要骨折愈合以后才能下床，因为过早下床可以导致骨折再移位，甚至钢板断裂、螺丝钉断裂，造成不必要损伤，增加患者痛苦。所以骨盆骨折下地时间因患者差异而存在不同，年龄越大恢复越慢，暴力越大恢复越慢。所以骨盆骨折下地时间需要遵医嘱，不能私自下地。骨盆骨折2个月能否下地需要根据患者年龄、骨盆骨折类型决定。

骨盆骨折需要早期诊断、早期治疗。但因为骨盆属于松质骨，如果早期医生没有认识到骨盆骨折的重要性，可能延误诊断或延误治疗。陈旧性骨折治疗手段局限，部分骨盆骨折形成的畸形较为严重，影响生活，需要进行截骨矫正畸形。骨盆骨折畸形愈合以后，例如陈旧性畸形愈合以后压迫重要器官，影响器官功能，需要进行手术解除脏器影响。所以陈旧性骨盆骨折治疗方法是手术治疗。如果陈旧性骨盆骨折没有影响功能，一般不进行干预。 所以骨盆骨折需要早期治疗，因为骨盆骨折手术在基层医院风险较大，很多基层医生开展手术较困难，所以建议骨盆骨折患者早期转到上级医院进行治疗。因为陈旧骨折手术较为困难，术后出血量较大，手术难度较大。所以对于陈旧性骨盆骨折的手术治疗需要慎重。

骨盆骨折需要注意以下几点： 1、全面查体，避免遗漏，因为骨盆骨折多半是暴力较大产生，骨盆骨折合并肠道损伤、尿道损伤、生殖器损伤甚至神经、血管损伤，所以遇到骨盆骨折时注意有无并发症； 2、注意患者生命体征，例如血压、脉搏，呼吸是否平稳，明确有无影响生命体征，因为骨盆骨折出血量较大，一处骨折，出血约300-400ml，两处骨折约600-800ml，不稳定性骨折出血量更大。 对于骨盆骨折，医生或家属以及受害者要注意早期检查，避免遗漏并发症。部分并发症为终身疾病，所以早期全面检查、评估较为重要。

骨盆骨折除治疗骨盆骨折本身以外，处理并发症较为重要。骨盆骨折主要死亡原因是由于并发症引起死亡。例如早期并发症出血性休克，因为骨盆属于松质骨，出血较多，骨盆周围血管丰富，存在静脉血管破裂出血与脏器破裂出血。所以早期并发症主要有以下几种： 1、创伤出血性休克； 2、尿道损伤，男性尿道较长，容易出现尿道损伤； 3、骨盆骨折容易被医生护士忽视直肠损伤，特别骨盆骨折合并坐骨支骨折，骶尾部骨折可以导致直肠损伤，直肠损伤死亡率较高。 髂血管、股血管、神经等与骨盆关系密切，容易导致神经血管损伤。骨盆骨折如果早期处理不及时容易造成晚期并发症，例如骨盆畸形愈合、静脉血栓、坠积性肺炎等。骨盆并发症是骨盆骨折处理中最重要的治疗注意事项。

骨盆骨折复位后需手术治疗，手法复位效果不佳。通过手术可纠正骨盆位置，使得双下肢更为对称，以避免出现后期脊柱和关节的连锁反应。手术为微创复位，损伤较小，术后一两天可坐起来，两三个星期后能够下床，可以早期活动，便于恢复。若出现复位不正，也可进行微创手术。微创手术复位时，在1-2公分的伤口，通过X光机的透视打钢针，进行螺钉固定。

骨盆骨折属严重外伤，患者入院后常规插尿管抢救治疗。通过检查确定无尿道断裂或泌尿系损伤者，入院后或术后2-3天即可拔除尿管，尝试自行排尿。经检查提示尿道断裂，需留置尿管4-6周以上。部分尿道断裂且无法留置尿管者，需进行膀胱造瘘术，术后两周左右生命体征平稳者，进行尿道会师术修复尿道，修复后保留尿管至尿道自然愈合。

制定骨盆骨折治疗方案需考虑患者病情严重程度，多在生命体征平稳后，考虑骨盆环的重建及固定方法。根据骨盆环稳定性选择保守治疗或手术治疗。判断骨盆环是否稳定，即判断骨折部水平方向是否出现旋转移位。对稳定性骨折患者进行卧床休息治疗，一般 4—6周后可嘱患者在辅助下进行部分负重功能锻炼以及行走。骨折部存在旋转或上下移位趋势者，建议考虑手术治疗。