骨盆骨折

休克患者采取休克体位即中凹卧位，指头部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，因为此体位有利于气道保护，呼吸顺畅，又可以使回心血量增加，从而保证重要脏器血液灌注，重要脏器多数指大脑、心脏，可以避免严重并发症，起到优先保护作用。同时需要关注是否存在体位禁忌症，如脊柱损伤患者、骨盆骨折患者应用此体位可能会加重损伤，需要尽量避免。 中凹体位对休克患者只起辅助措施，最主要需要积极治疗原发疾病，如失血患者需要明确失血原因，如消化道出血、创伤引起脏器出血，积极给予处理。脓毒症感染引起休克患者，尽可能治疗感染性疾病。

骶髂关节错位严格来讲叫骶髂关节脱位，骶髂关节脱位多数是外伤性，例如它是骨盆骨折的一部分，即骶髂关节错位或者脱位其实是比较严重的一种损伤。这种病人不论采取何种体位都会疼痛，但是相对而言，采取仰卧位即平卧位比较好，侧卧位，特别是患侧卧位的时候会更痛。主要原因是因为骨盆环不稳定，软组织和神经的牵拉造成疼痛。所以骶髂关节脱位后，要及时就诊，及时看骨科的专业医生。在医院可以采用复位的方法，生命体征不太稳定的时候，可以用外架、骨盆兜等方法做初期复位，缓解病人的疼痛。待病人的生命体征比较稳定以后，尽量用手术方法把骨折复位，并进行有效固定，最终达到骶髂关节稳定的目的。

患者出现髋关节损伤，根据损伤程度决定处理方法，可见如下：1、严重损伤：指遭遇车祸的损伤或者较重摔伤，患者可能会合并骨盆骨折，骨盆内有大量血管神经丛。此时不可随意搬动患者，尽量让患者的骨盆处于固定状态，用担架平着抬患者，以减少神经和血管的损伤；2、轻微损伤：指患者运动后出现髋关节疼痛，需要观察一段时间，尽量避免运动和发生屈髋、内外旋的撞击。如果患者在短期之内症状缓解或消失，比如2周内，则可以继续观察。如果疼痛反复发生，比如1年发生3次以上，患者需到医院进一步诊治，可能存在髋关节撞击症、盂唇损伤、股骨头坏死、髋关节骨性关节炎等疾病，并不一定会有较大外伤，但是小外伤可导致继发症状。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大外力所造成。骨折出血量比较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL。股骨骨折多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以早期并发症主要是失血性休克，可危及生命。股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。 远期并发症最常见的是因为不恰当的功能锻炼，造成骨愈合缓慢或骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中股骨占第一位，出现的问题最多。所以患者一定要注意避免过早负重，以及不恰当的功能锻炼，过早负重甚至可造成患者钢板断裂，骨折再次移位。

股骨是人体最长的一块管状骨，也是负重量最大的一块骨头，所以股骨骨折多由强大的外力所造成。股骨骨折出血量较多，据临床统计，出血量大多在800-1200mL，且多伴有其它部位的损伤，如股骨颈骨折、骨盆骨折、肝破裂、脾破裂，所以股骨骨折患者的早期并发症主要是失血性休克，并可危及生命。 股骨骨折多数是复合伤，需避免漏诊。远期并发症最常见的是因为不恰当功能锻炼造成的骨愈合缓慢，或者骨不生长，即骨不连和骨延迟愈合。在全身骨折中，股骨占第一位，出现的问题也最多，造成原因主要是过早负重，进行不恰当的功能锻炼，甚至过早负重造成患者的钢板断裂，发生骨折再次移位。

股骨骨折以后，钢板和钢钉取下与否可分为如下情况： 1、从医学角度而言，钢板和螺钉在体内属于异物，所有异物必须取出，属于治疗原则； 2、不是所有的患者在手术以后都需要进行钢板和钢钉的取出，因为现在使用的接骨板都是钛合金钢板，不是以前纯钢板，分子结构非常稳定。对于部分部位的骨折，除股骨以外，如肩胛骨、骨盆骨折术后不需要取出。 所以股骨骨折钢板是否取出因人而异，青少年等没有严重基础疾病的患者，建议将其取出；而70岁以上，存在严重内分泌疾病的患者，则可以不取出。

无明显移位或通过手法复位后较稳定的骨折，常采取卧床保守治疗，卧床4-6周后，患者可以扶拐负重行走，3个月左右可恢复生活自理，包括穿衣服、刷牙、走路；损伤较严重的骨折采取手术后固定，患者3周左右可以坐起来，5周左右可以扶拐行走，2个半月左右可以恢复自理。

骨盆骨折是全身骨折中比较多发的一种情况，特别在目前的坠落伤、跌伤、交通伤当中，骨盆骨折的发病率呈逐年上升的趋势。骨盆骨折是否需要手术要根据骨盆骨折的类型、严重程度、对病人以后的影响以及病人的实际情况来决定。一个受伤的病人来了，医生首先判断他是骨盆骨折，会拍一个X片，照一个CT重建，看骨盆骨折严重程度，根据病人的全身情况来判断。骨盆骨折的手术与否还是次要的，骨盆骨折后会产生出血，出血量最大的可以到2000-4000ml，所以出血量是非常大的。骨盆骨折第一要做的不是关注他能否手术的问题，而是关注他的生命体征，特别是老年病人或者一些看着伤情不是很严重的病人，这种病人我们会特别的关注。骨盆骨折第一要观察他的生命体征，判断他的出血量，根据他生命体征来判断是否需要输血维持循环，这是骨盆骨折首先要关注的问题；其次再来考虑他是否需要手术。骨盆在我们身体中也是一个骨盆环，骨折处比较稳定者不需要手术干预；假如骨折对骨盆环的稳定产生了影响，这个时候我们就要考虑手术治疗。

盆骨骨折专业上称为骨盆骨折，骨盆是脊柱连接下肢的骨，一般骨折的暴力都比较大，例如车祸、高处坠落伤、塌方伤等，容易造成骨盆骨折。发生骨盆骨折后，首先要抢救生命，所有出现生命危险的骨折中，骨盆骨折的死亡率最高。所以骨盆骨折要极度重视，发生损伤后，首先要叫120救护车来接救。到医院后做详细的检查，包括X光、CT等检查，一般在生命体征平稳后，可以开始做骨折治疗。如果骨折比较稳定，对骨盆环的影响不大，卧床休息6-8周左右就可以恢复。但是多数骨盆骨折都不太稳定，影响骨盆环的稳定，要做手术治疗，术后进行相应康复锻炼，一般恢复都比较理想。

骨盆骨折术后后遗症常见于以下几种： 1、创伤性关节炎：主要为骨盆骨折影响关节引起，特别是骶髂关节骨折，患者后期行走及站立时均可出现慢性疼痛。此类情况通常为治疗时关节复位不良导致，治疗可采用非甾体类消炎药物及活血药物进行保守治疗。采用精准手术复位，最好为接口复位，可有效预防创伤性关节炎发生； 2、异位性骨化：即骨化性肌炎，此类并发症临床较少见，出现后患者疼痛较重，需引起注意； 3、泌尿系损伤：包括尿道损伤、膀胱破裂及尿道狭窄，建议患者及时到泌尿外科就诊治疗。