骨癌

讲解医师：田碧  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心
骨肿瘤本身就要产生疼痛，好多病人骨肿瘤来的时候就是因为疼痛而来的。所以伽马刀治疗以后，绝大部分疼痛是减轻的、降低的。个别的病人是不是仍然会疼痛或者疼痛会加重，这是另外一个问题，是伽马刀本身的问题，还是肿瘤生长的问题。如果是肿瘤生长的问题，个别的肿瘤，尤其是小孩的骨肉瘤，有时候治的甚至都没有长得快，这是一个问题，只有进一步加大剂量，看能不能再进一步的缓解，这是个别的情况。绝大部分肿瘤的疼痛，还是降低的，是减轻的。存在所谓的治疗以后更加疼痛的几乎很少，即使有多半也是肿瘤进展导致的。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
您好，这种情况常见原因为外伤后引起的瘀血等。建议可到医院行X线检查就可明确诊断，根据检查结果行针对性治疗。及时的治疗，是可以取得很好的效果的。

出现骨转移，说明是晚期的病人，难以治愈，治疗目的是延长寿命或者减轻痛苦、减少疼痛。骨转移患者，局部的骨组织破坏，肿瘤的转移疼痛是存在的，进行放疗第一能够降低疼痛的发生，控制疼痛，第二防止骨质破坏造成骨折引起活动障碍，主要是这两方面的机制。对于骨转移来说放疗的疗效是非常明显的也非常廉价，治疗难度不大，病人的痛苦也比较少，止痛的效果能达到80%-90%。

骨癌疼痛程度与个人耐受力、承受力，以及治疗效果有关，没有明确标准。如轻度骨癌患者无自觉症状，不影响生活质量。疾病逐渐进展，严重疼痛可影响情绪，甚至影响患者日常生活。通过化疗、放疗、对症处理，可减轻部分疼痛，提高患者生活质量。目前常用药物以阿片类止痛药、非甾体类镇痛药为主，通过疼痛评分，调整药物剂量，一定程度上改善患者疼痛情况，减轻痛苦。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

减轻骨癌疼痛可采取以下措施： 1、治疗原则：应根据患者的个体差异、病因、病程、生理状况等因素，选用个性化治疗方案； 2、部分患者化疗一段时间后，患者血小板及红细胞会降低，可采用中药进行辅助治疗； 3、采用综合治疗的方法，患者能取得更好的疗效。

目前恶性骨肿瘤截肢以后是否可以怀孕生子没有定论。骨癌有两种可能，一种是原发的肿瘤，一种是转移的肿瘤，原发的肿瘤常见的有骨肉瘤、尤文肉瘤，转移的肿瘤常见的有乳腺癌和肺癌。 如果患者在治疗期间，建议避免怀孕，如果患者在治疗后的五年，经过检查，肿瘤没有明显的复发和转移的征象，可以考虑怀孕。但是许多恶性骨肿瘤的患者在怀孕后，因为体内的激素水平变化，可能会引起肿瘤的复发和转移而加重病情。 所以如果骨癌截肢患者考虑怀孕生子，建议与主治医生充分沟通，并全面评估病情再做决定。

早期骨癌无特征性表现，临床很难做到早期发现。常见儿童多发骨肉瘤表现为外伤后局部疼痛或生长痛类似表现，所以大部分家长容易误认为是生长痛表现，但属于恶性骨肿瘤。所以一旦忽视后，直到疾病严重或晚期时才会就诊。存在明确疼痛患者，特别幼儿不能准确表述症状时，家长需要提高警惕。应带儿童到医院进行检查，包括X线、CT、磁共振、ECT等检查，可以早期帮助发现骨肿瘤。 X线由于影像表现为大概轮廓，不能发现特别早期改变；CT可以观察到骨结构内编织骨形状有无异常；磁共振可以发现骨组织周围软组织变化，提示是否存在可能恶性肿瘤改变；ECT可以早期发现原发肿瘤病史患者是否出现骨转移。有条件可以进行PET-CT，更好鉴别骨局部病变活性，明确是否可能出现恶变可能以及有无局部转移。

骨癌放疗起到止痛的效果，主要是有两个原因机制： 1、射线对肿瘤的直接杀伤，是主要的； 2、能减轻肿瘤破坏以后导致的水肿所致的疼痛，从而减少疼痛物质的释放而达到止痛的效果。根据病人的病情不同，或生理状况选择比较合适的治疗。肿瘤中晚期病人一般状况还好，选择放疗和化疗同步进行，提高治疗效果。如果病人状况很差或者肿瘤非常早期，选择单一的治疗就可以了，单独的放疗或者是单独的化疗。

骨癌为骨恶性肿瘤的俗称，预后与肿瘤类型有关。目前综合治疗后，骨肉瘤患者的五年生存率可以达到70%，尤文肉瘤患者的五年生存率超过50%。同时骨癌的预后与及时确诊和规范化诊疗息息相关，早期进行骨癌治疗可以提高治愈几率，同样也可以减少复发的可能。 另外，骨癌的治疗一定要合理，千万不能病急乱投医，否则不仅不能治疗，还可能错过治疗的最佳时机。虽然骨癌较其他恶性肿瘤发展更为迅速、致残率更高、预后更差，但是大部分患者通过规范化诊治后能明显提高生活质量，并延长生存时间。

晚期骨癌主要表现为骨质破坏所引起的疼痛，一般疼痛可能发展到相对较严重的情况，表现为中重度疼痛为主。这时可能需使用阿片类止痛药，才能有效镇痛。根据骨癌的性质，有原发性骨恶性肿瘤，如骨肉瘤等，但在临床上更常见的是骨转移癌。当原发癌侵袭深度逐渐加重，有时侵犯到骨质，可引起疼痛，如果侵犯到局部神经分布较密集的区域，可能出现神经受损的相关表现。尤其是椎体转移瘤或椎体肿瘤压迫局部神经时，会引起神经所支配区域的运动、感觉异常，或出现排尿、排便异常等相应症状，提示病情较严重。需结合患者具体的临床表现及病变性质，选择全身治疗或局部治疗。