骨癌

骨癌泛指骨肉瘤或软骨肉瘤，但软骨肉瘤、骨瘤对放疗不敏感，少见的骨肿瘤，如原发性骨肿瘤中的嗜酸性肉芽肿，常见于头颈部肿瘤，放疗效果较好。 另外，多发性骨髓瘤及骨淋巴瘤，放疗相当敏感，且效果非常好。原发骨肿瘤如范围小，放疗副作用较轻，主要影响造血系统。继发性骨肿瘤是各种实体瘤骨转移所致的肿瘤，局部放疗剂量不高，副作用较小。但广泛性骨转移，治疗范围广、放疗剂量高，反应相对较重，但影响最多的仍属造血系统，升血象处理即可。

骨组织的恶性肿瘤，称为骨肉瘤或骨癌，通常早期骨癌无典型临床症状。部分患者没有任何不适，部分患者可感觉到局部酸胀、麻木等不适，初期误认为是关节损伤、运动过量等，则没有给予足够重视。疼痛是较主要的症状，开始疼痛较轻微，随后疼痛逐渐加重，并呈持续性疼痛，夜间痛是骨癌的重要症状，应给予足够重视。通常关节损伤、关节外伤的疼痛，患者休息一段时间后会好转。但骨癌的疼痛，休息后不会得到缓解，并且疼痛逐渐加重，可能疼痛无法忍受，甚至出现局部肿块、静脉曲张。此外，病理性骨折常是患者到医院首次就诊的主要原因。肿瘤未确诊前，患者应到专科医院除外恶性肿瘤，再做进一步治疗。

骨癌大多数是由骨组织细胞恶变引起的肿瘤，所以骨癌不存在遗传性。但家族内已经发生骨肿瘤患者，存在一定遗传易感性，只是目前通过各种研究没有证据认为骨癌存在家族遗传性。有的骨良性疾病存在家族性遗传，例如多发性骨软骨瘤是常染色体显性遗传疾病。部分患者会在未来发生恶变，形成软骨肉瘤或其他疾病，所以此类患者需要高度警惕是否发生骨恶性肿瘤。 骨恶性肿瘤通常不会遗传，包括转移性骨肿瘤。转移性骨肿瘤是否与遗传相关，与原发疾病有关，例如肺癌、乳腺癌与家族遗传性相关。此类患者考虑是否发生继发性骨转移瘤时，要首先考虑原发肿瘤能否遗传。原发性骨癌理论以及目前研究认为不会遗传，所以存在骨恶性肿瘤时不用太过担心会遗传给下一代。

骨癌指发生在骨与软骨的恶性肿瘤性疾病，主要包括骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、骨髓瘤、转移性骨肿瘤等，不同类型的骨癌好发的年龄段不同，主要如下： 1、骨肉瘤：为最常见的原发性骨肿瘤，好发于10-20岁的青少年； 2、软骨肉瘤：多见于成人，30岁以下少见，35岁以后发病率逐渐增高； 3、尤文肉瘤：多发生于儿童，常见部位在长骨骨干、骨盆以及肩胛骨； 4、浆细胞骨髓瘤：多发生于40岁以上的男性； 5、转移性骨癌：发病年龄与原发肿瘤的发病年龄相关，一般多见于老年人。

早期骨癌症状有时较隐匿，早期主要症状是局部疼痛，早期骨可能病灶比较小，比较轻，甚至没有疼痛症状。当发现骨癌时通常已不是早期，可能已经发展了很长时间，没有发现。早期骨癌的症状有时不典型，不好判断，容易被忽略。对于恶性骨肿瘤的早期症状，一个是疼痛，有时疼痛较严重，另一个可能会继发性引起局部组织肿胀、骨头增粗，同时可能伴有局部血供增快，导致皮肤皮温增高，局部甚至出现静脉曲张等情况。如果身体哪个部位出现疼痛，保守治疗无效的情况下不能除外骨肿瘤存在，应该及时到医院拍片，完善核磁共振检查，了解局部的骨性结构情况。

右手臂酸疼是局部身体症状和患者自我感受，有以下几点原因： 1、常见于局部肌肉筋膜炎，是相对较轻的疾病。与上肢活动过多相关，表现为上肢局部酸痛、活动后疼痛加重，休息后缓解。患者可进行热敷，局部可用膏药，改善局部症状； 2、与颈椎病相关，患者感上肢疼痛，伴颈肩部不适、颈部疼痛，有上肢窜痛、手部麻木及肌肉力量减退等症状； 3、很多患者担心上肢疼痛是否为癌症表现。癌症发病率不高，如果发生于骨，骨原发肿瘤发病率相应更低，骨癌是转移性癌，如肺癌、胃癌及甲状腺癌，可能有上肢骨转移，出现骨转移时，很少有单一部位疼痛，可有全身多发性疼痛。如果患者有既往肿瘤病史，需要到医院去，做全身骨扫描排除，是否有癌症转移的情况。

腰椎骨癌的早期症状主要是腰痛，病初的时候比较轻，呈间歇性，随着肿瘤的扩展，疼痛会逐渐加重，最后变成持续性疼痛，多数患者夜间痛比较明显，影响休息。如果肿瘤累及神经根，会产生坐骨神经痛，有些类似椎间盘突出的症状，如果肿瘤比较巨大，就会压迫脊髓，引起瘫痪。肿瘤部位因为骨质被破坏以后，只要一个轻微的外力，可能就会引起骨折，病人就会出现剧烈的疼痛，而且有些严重的骨折会合并截瘫。 另外，由于肿瘤的一些消耗，还有毒素的刺激、精神压力的折磨，病人会出现一系列全身性症状，比如失眠、焦虑、食欲不振、精神萎靡等，还会出现消瘦、贫血、恶病质等症状。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨转移瘤可以通俗地称为是骨癌的一种类型，由原发于骨骼以外的恶性肿瘤转移至骨形成了病变，是成年人骨破坏最常见的原因，在癌症病人中，大约有一半的患者会发生骨转移，常见的癌症部位是乳腺、肺、前列腺、肾、甲状腺和肝脏，骨转移最常发生的部位是脊柱、骨盆、肋骨和肢体的近端，转移到膝和肘以远的骨骼部位并不常见。 由于转移性肿瘤细胞异常生长、增殖，可以导致骨破坏，常引起骨痛、骨折、贫血、高钙血症和神经压迫等症状。对于骨转移瘤应采取综合治疗，对于症状严重，具有骨折风险或者已经发生病理性骨折的患者，应进行外科处理。

骨髓癌主要指多发性骨髓瘤，该疾病不同于骨恶性肿瘤、骨癌。早期的多发性骨髓瘤治疗效果好，治愈的可能性大。 多发性骨髓瘤为恶性浆细胞病，其肿瘤细胞位于骨髓浆细胞，而浆细胞为B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此世界卫生组织将其归为B淋巴细胞瘤，称为浆液细胞骨髓病或浆液细胞瘤。多发性骨髓瘤发病特征为骨髓浆细胞异常增生，同时伴有单克隆免疫球蛋白或轻链蛋白过度生成，极少数患者为不产生M蛋白的未分泌型多发性骨髓瘤。 多发性骨髓瘤常伴有多发性、溶骨性损害，因此患者常合并高钙血症、贫血以及肾脏损害。临床上多数患者因骨痛或病理性骨折就诊。 多发性骨髓瘤与骨肿瘤治疗方式各有不同，多发性骨髓瘤采用以化疗为基础的内科治疗，影响患者预后的因素包括年龄、染色体异常、血清白蛋白水平、乳酸脱氢酶水平等。

下颌骨疼不一定是骨癌，引起下颌骨疼的原因多种多样，主要有以下几种： 1、牙齿的病变引起邻近骨头炎症，造成的疼痛； 2、下颌骨发生的良性病变也会产生疼痛，当病变发展很快或者很大压迫到神经时可产生疼痛； 3、下颌骨发生恶性肿瘤引起的疼痛。 4、服用某些药物也可能会引起颌骨出现炎症，比如双膦酸盐引起骨髓炎造成疼痛。 所以具体是哪种疾病，需要到医院系统检查，通过X线、CT等明确病变的性质，进行积极治疗。