骨癌

骨髓炎是骨科仅次于骨癌的第二个大疑难症，容易复发，治疗分急性和慢性。急性骨髓炎治疗比较及时，4周就完全可以治愈。慢性骨髓炎如果病人没有死骨及窦道，或者没有骨折或者骨折已经愈合，治疗时间应该在1个月左右治好。如果病人合并有骨折，骨折没有愈合，需要做骨搬移，需要做截骨等，这时候治疗时间会相对延长，一般情况下在45天左右，康复时间一般需要2-3个月。根据不同病情，治疗时间也不一样。急性骨髓炎一般情况下是4周，慢性骨髓炎一般需要6周左右，这个时间是住院时间，并不是这个6周以后不吃药了，一般情况我们规定，慢性骨髓炎的用药时间，特别是中医中药要到3个月，病人出院以后要及时的复查，术后康复也很重要。

骨癌其实在医学上的表达叫恶性骨肿瘤。2014年我国家的癌症新发病人是380万，5年生存率癌症的治疗生存率都在提高，已经从10年前的30%增长到40%。恶性骨肿瘤的生存率很低，10年前只有17%的生存率，现在已经提高到26.5%已经接近30%。如骨肉瘤属于恶性骨肿瘤里常见的病种，生存率在70年代，没有新辅助化疗之前只有20%，有了阿霉素、异环磷酰胺等化疗药以后，有新辅助化疗，5年的生存率已经提高到了60%-70%。

很多肿瘤患者晚期都会发生骨转移，检查方式如下： 1、现在最常用的全身检查方法有ECT，具有价廉物美的特点，检查后可以获得全身骨骼的核素浓聚影像； 2、如果局部出现异常核素浓聚，往往提示有病变，可以进一步对浓聚部位进行X片、CT、磁共振检查，从而判断有无转移； 3、也可采用PET-CT，检查后可发现全身其它骨骼部位有无异常。 普通患者更加应该关注自己的症状，如果出现疼痛、功能障碍、神经压迫，就要及时就医，以免转移癌进行性破坏。一旦发生病理性骨折，肿瘤局部控制、肢体功能状态都会比病理性骨折之前治疗差。

骨癌为骨恶性肿瘤的俗称，X线拍片为最简单的骨科辅助检查，在社区、乡镇卫生院等基层医院即可完成。X线检查可明确骨癌的性质、种类、范围，对决定治疗方案提供有价值的资料，为骨癌的重要检查方法。 恶性骨肿瘤的X线影像不规则，通常表现为边缘模糊不清、明显的骨溶解、骨皮质破坏、变薄、断裂、缺失以及软组织肿块形成。虽然拍片能给骨癌诊断提供很多有用的信息，但骨癌的临床诊断需要结合临床资料、磁共振、CT等影像学检查以及病理学检查。 日常生活中，如果出现持续身体不适、怀疑骨癌时，建议在第一时间完善X线检查，同时也应该在骨科医生的帮助下正确看待拍片结果。一旦怀疑骨癌，则应及时在骨肿瘤专科接受规范化诊疗。

骨癌通常表现为晚上痛，即夜间痛。骨癌是指发生在骨的恶性肿瘤，包括原发性和继发性恶性骨肿瘤。原发性恶性骨肿瘤包括儿童常见的骨肉瘤和尤文氏肉瘤，而继发性恶性骨肿瘤是由于身体其它地方癌症发生骨转移，如甲状腺癌、乳腺癌或肺癌骨转移。无论是何种类型骨癌，疼痛主要表现为夜间痛，原因主要归纳为以下两点：1、注意力集中：白天从事日常活动，如读书、看电视，注意力较分散，疼痛通常较轻。而晚上迷走神经相对兴奋，周边环境较安静，所以注意力相对集中，疼痛通常较重；2、内分泌因素：可能与中枢神经系统调节的内分泌因素有关。无论是原发性恶性骨肿瘤或继发性恶性骨肿瘤，疼痛治疗原则一致，早期通常采用阶梯式止痛治疗。

骨组织的恶性肿瘤，称为骨肉瘤或骨癌，通常早期骨癌无典型临床症状。部分患者没有任何不适，部分患者可感觉到局部酸胀、麻木等不适，初期误认为是关节损伤、运动过量等，则没有给予足够重视。疼痛是较主要的症状，开始疼痛较轻微，随后疼痛逐渐加重，并呈持续性疼痛，夜间痛是骨癌的重要症状，应给予足够重视。通常关节损伤、关节外伤的疼痛，患者休息一段时间后会好转。但骨癌的疼痛，休息后不会得到缓解，并且疼痛逐渐加重，可能疼痛无法忍受，甚至出现局部肿块、静脉曲张。此外，病理性骨折常是患者到医院首次就诊的主要原因。肿瘤未确诊前，患者应到专科医院除外恶性肿瘤，再做进一步治疗。

儿童骨肉瘤俗称为骨癌，是骨的恶性肿瘤，可直接危害到儿童、青少年的健康和生命，但是只要早期发现并规范化治疗，可以达到治愈效果。在发达国家，骨肉瘤治疗治愈率达到85%，而随着我国经济水平、老百姓生活水平提高，以及国家医学技术水平的发展，以及抗肿瘤药物的研发，使骨肉瘤成为可以治愈的疾病，我国骨肉瘤治愈率达到70%-80%。在疾病治疗过程中，需要多学科团队合作以进行综合性治疗，包括外科的手术治疗和肿瘤科医生的放化疗。对于绝大多数病例，通过术前化疗、手术根治性切除，以及术后辅助化疗，可以达到较好的治愈效果。

讲解医师：田碧  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院伽玛刀治疗中心
骨癌治疗选伽马刀还是放疗？骨癌，医生通常不说骨癌，一个是骨头原发的肿瘤，比如骨肉瘤，另外一个是骨头的转移瘤，不管原发灶在哪儿，比如肺、乳腺、肝、食管、结直肠、胃、前列腺等，肿瘤细胞都可以顺着血流、淋巴道等，来到骨骼上面进行种植转移，进行定植、进行转移以后，骨骼遭到破坏，就形成了骨转移。骨转移往往给病人造成很大的痛苦，就是疼痛的问题，治疗骨转移，射线是非常好的利器，比如放疗，普通的放疗。另外，伽马刀是立体定向放射治疗，这两个选哪个？从治疗的角度来说，没有说哪个治疗更好，只能说哪个治疗更合适。比如在某些情况下，或者在大多数情况下，选择伽马刀治疗，要比做放疗有优势，优势体现到哪？第一、体现对病灶的损伤问题，比如做放疗，照射面积比较大，损伤比较多，比如一些椎体转移，做伽马刀就很好地保护了脊髓。做普通的放疗，因为脊髓基本上都在受照面里面，保护力度没有这么好，同时照射面积比较大，比如一些盆骨的局部转移，髂骨照的面积比较大，对骨骼的造血系统损伤比较大，定点清除对骨髓的影响比较小，副作用低。总体来说，做伽马刀还是要比做放疗有优势。

讲解医师：王武明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第八二医院/肿瘤科
骨癌是恶性的肿瘤，发病的部位，以及个人的症状差异较大。单从上述的普通X片不能说明有骨恶性肿瘤的。如果症状持续恶化，建议到正规医院检查就诊。

临床中不存在骨癌关节炎的说法，可能是指癌症转移到关节所引起的关节炎而导致的关节疼痛。此类疼痛与常规关节炎不同，其疼痛更为剧烈且疼痛持续时间长，常规止痛药无效，且伴有原发部位的疼痛。应判断是否为骨癌所引起的关节疼痛，骨癌分原发性骨癌及转移性骨癌，若为转移性骨癌，除关节部位疼痛外还伴有原发部位疼痛，如肺癌或乳腺癌等疾病转移到骨骼引起疼痛。骨骼本身的癌症，如骨肉瘤、骨的恶性肿瘤所引起的关节疼痛，与常规骨关节炎也不同。单纯关节炎引起的疼痛，口服非甾体消炎药或限制关节活动并休息，疼痛能够缓解甚至痊愈。但骨癌转移或原发性骨肿瘤所引起的疼痛，无论是否限制关节活动，疼痛都会持续。并且常规镇痛药对患者疼痛的效果不理想，需使用中度或重度程度的吗啡，甚至曲马多等超强镇痛药，才能控制住骨癌所引起的关节疼痛。