骨样骨瘤

小腿即胫骨，是骨肿瘤比较常见、好发的部位，主要发生于胫骨的中上段。该部位骨肿瘤的严重程度首先取决于肿瘤的性质，即肿瘤是良性还是恶性。胫骨部位好发良性肿瘤，如外生骨疣、骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤等完全可达到治愈。但治疗可能导致肢体短缩或肢体骨骼的重建畸形，这些可以通过外科手术进行纠正，所以这类疾病的严重性并不是很高。 小腿胫骨也比较容易发生恶性的骨肿瘤，如骨肉瘤，这个部位发生的骨肉瘤恶性程度较高，需要进行规范化的综合治疗。通过化疗、手术也有完全治愈的机会。 所以小腿的骨肿瘤与其它部位的骨肿瘤没有太大的区别，应先区分分良恶性，然后进行正确的治疗。

骨样骨瘤治疗有传统手术，也有微创手术。微创手术只是经皮操作，可以进行局部麻醉或区域麻醉，局部麻醉持续时间约两小时，麻醉退去以后，局部操作部位会有疼痛感，但处于可控程度。部分患者对疼痛过于敏感或痛觉阈值很低，可给予相应止疼药物控制。 传统手术需要对肿瘤生长部位进行局部切开、缝合、止血，对麻醉要求稍高，需进行肢体区域性麻醉，如上臂臂丛麻醉、下肢腰部麻醉，麻醉以后局部疼痛感完全可控。术后麻醉通常会持续6-8小时，待麻醉药清醒退去以后，肢体会有疼痛。

骨样骨瘤切除手术后并发症如下： 1、常规手术风险是麻药过敏反应，但非常少见； 2、伤口感染，术前、术后都会进行局部彻底消毒，进行相应抗感染治疗，感染几率可控制到最低； 3、骨样骨瘤进行完全切除以后，可导致肿瘤周围组织损害，如周围血管、神经损伤，专业医生对周围的重要血管、神经都会进行相应保护，风险比较低。

骨样骨瘤是比较常见的良性肿瘤，是成骨性肿瘤，好发于青少年，临床表现有特征性，具体如下： 1、夜间痛较明显，日间疼痛会缓解； 2、水杨酸类药物可以很好缓解疼痛。 骨样骨瘤是良性肿瘤，通常不会引起转移，但是因为可引起局部成骨性破坏，进而导致相应部位疼痛，若症状较重，大部分患者需手术治疗。综合以上，骨样骨瘤临床表现主要是夜间痛，水杨酸类药物可明显缓解疼痛。

临床上并没有骨瘤的诊断，既往在中医里面把所有的骨肿瘤都归纳为骨瘤的范畴，有骨瘤的名称。但是随着现代科学的发展，一般就更加细化，分为良性的骨肿瘤以及恶性的骨肿瘤，良性的骨肿瘤比较常见的例如骨样骨瘤，又例如软骨瘤，或者是其他的肿瘤样病变，比如动脉瘤样骨囊肿，这一系列的主要偏良性。还有一些是恶性的，临床上比较常见的是例如像好发于青少年的骨肉瘤或者是好发于中老年的多发性骨髓瘤，近些年来随着检查技术的进步，临床上骨的转移瘤发生的概率也是非常多的，在这里要提醒大家注意的是，就是当身体出现不明原因的肿块尤其质地偏硬的时候，夜间疼痛非常明显，这时就一定要及时的去医院就诊，以早期发现病变及时处理，一般来说经过早期的治疗以及联合放疗或者化疗，或者是其他的一些治疗方法，大部分的病人还是能够取得相对来说比较满意的效果的。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
骨样骨瘤的症状主要表现为疼痛，由轻到重，从间歇性疼痛发展为持续性疼痛，也可以从病变局部疼痛发展到放射性疼痛。疼痛的性质多为钝痛，以夜间性疼痛或夜间性疼痛进行性加重为特征性的表现。\n骨样骨瘤主要是一种病因不明、生长缓慢的特殊类型的良性骨肿瘤，最常发病部位是下肢的长骨，然后就是上肢骨、脊柱、手、足等部位。骨样骨瘤绝大部分单发，也有少部分是多发，可以累及到全身各处的骨骼。

脊柱肿瘤的治疗方法包括： 1.原发性的脊柱肿瘤：偏良性的肿瘤，如骨样骨瘤、骨母细胞瘤，如果没有出现压迫神经，可以继续观察；如果肿瘤较大，压迫神经，需要对病灶进行切除。如果是恶性肿瘤，需要尽早进行椎体的半切除或全切除； 2.脊柱转移瘤：根据原发病变不同，治疗方法也有差异。

脊柱肿瘤分为原发性的肿瘤和转移性的肿瘤。原发性的肿瘤一般很少发生，常见的有骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤等。转移性的肿瘤即骨转移瘤，与脊柱结核常常有许多共同的症状，如疼痛、脊髓功能障碍、局部包块等等。 相比肿瘤患者，脊柱结核患者常常出现结核中毒症状，如盗汗、低热、体重减轻等，而且实验室检查结核菌素试验阳性，γ-干扰素释放试验阳性，影像学检查常可看见脊柱结核椎旁脓肿的形成以及椎间隙的破坏。 但是有时脊柱肿瘤与脊柱结核很难鉴别，最终的诊断需要依赖病理学。总之，当发现脊柱肿瘤或者脊柱结核时，建议患者去正规的三甲医院进行专科诊断，并进一步治疗。

骨样骨瘤的治疗一般以手术切除为主，术中应当以瘤灶为中心，将瘤灶切除，以达到根治的目的。有些瘤灶靠近髓腔，切记不要植骨，因为植骨以后会重新出现一些反应，容易造成复发。骨样骨瘤患者手术后夜间疼痛症状会消失，一般不会复发。手术中需要注意的是没必要把周围反应性增生骨切除干净，把瘤灶及其周围的骨组织切除掉即可。总之骨样骨瘤手术必须把瘤灶及周围邻近的骨组织增生的反应性骨切除干净。

骨样骨瘤一般好发于长骨，如人体的四肢长骨，起病一般因为疼痛，尤其是夜间疼痛为主。骨样骨瘤需要鉴别症状，通常诊断较为容易，患者的X光片提示瘤灶部位相应的骨膜出现骨膜反应性增生，出现一些骨化，比如瘤灶附近的骨皮质增粗。 通过CT检查或者X光片检查可看见明确的瘤灶，一个透光区，需要与骨化性纤维瘤进行鉴别。骨化性纤维瘤一般X光表现和骨样骨瘤的最大区别在于是否有瘤灶，通过X光片和CT片能够作出一些解释。最大的鉴别诊断在于骨样骨瘤患者口服非甾体类消炎药，症状能够获得缓解。