骨坏死

足踝韧带损伤，通常经过2-3个月治疗后会明显好转。若韧带损伤10个月以上还未好，应观察其程度，若只是轻微疼痛，只是行走时出现疼痛或不稳，可能由瘢痕引起，可以戴护踝，戴上护踝后疼痛症状会减轻。此时代表可能只是韧带损伤，还未完全复原，应注意保护踝关节。另外还需到专业的关节外科医生、运动医学医生或足踝外科医生处进行检查，必要时进行踝关节的核磁共振。观察是否存在脊髓前韧带或三角韧带等韧带断裂未愈合，观察是否存在距骨骨坏死，或隐匿性骨损伤等情况，此类疾病都会导致损伤后关节疼痛无法完全好转。发现具体问题后，可以进行针对性治疗。若韧带完全断裂，10个月也不会完全恢复，需要进行韧带的修复或重建手术。若距骨骨坏死，需进行植骨减压的手术治疗。

踝关节融合术属于破坏性手术，关节融合后可恢复关节稳定、缓解疼痛症状，但将导致关节僵直，活动度丧失，因此临床上已较少应用，术前应严格评估手术的利弊。踝关节融合术多用于以下情况： 1、创伤性关节炎：如踝关节粉碎性骨折治疗后恢复不佳，患者长期踝关节疼痛，且难以忍受； 2、踝关节软骨严重磨损； 3、骨性关节炎； 4、距骨坏死：引起关节面塌陷。

腕关节脱位以后一般情况都要急诊复位，如果延迟复位疗效就大打折扣。因为对腕关节脱位非手外科专业的医师不会诊断和治疗，容易漏诊、误诊，这样的患者很多预后也差。因为手法复位不能超过两周，虽然说手指复位目前没有明确的最长期限，但是超过一个月复位就非常困难，手术就需要掌背联合入路。如果腕骨有明显损伤需要切除近端腕骨，或者腕关节融合术，另外对腕关节脱位，主要一个原因是容易导致月骨坏死，另外是合并腕舟骨骨折，容易导致舟骨不愈合、舟骨坏死等等，这类治疗起来非常麻烦。早期复位可以减少月骨坏死和舟骨骨折不愈合发生几率，对患者预后有很大的帮助。对经舟骨月骨周围脱位，这类患者如果及时复位创伤小预后好，如果延迟复位，这类则创伤比较大，手术切口也大，有时候甚至需要植骨等等，创伤大预后也欠佳。

死骨是指一块骨质与周围正常骨质分离，失去血液供应，这块骨头称为死骨。急性血源性骨髓炎会形成脓肿，脓肿向外穿破在骨膜下形成脓肿，因为骨皮质外层1/3的血液供应来自于骨膜，骨膜下脓肿以后会把骨膜掀起，外层骨皮质就失去了血液供应。而脓肿还会沿着髓腔扩散，破坏骨内膜的血液供应，骨皮质内侧2/3的血液功能又遭到破坏，会使骨皮质失去血液供应，所以会形成大片死骨。血供刚破坏时称之为骨坏死，如果进一步发展，破骨细胞会在骨坏死的周围逐渐分泌水解酶，会把骨质溶解，使缺血骨质与周围骨质分离，从而形成死骨。严重创伤造成粉碎性骨折或者内固定术后，包括外伤或手术会有大范围的骨膜剥离，也会造成骨的缺血坏死，如果发生感染，被脓液浸泡，则骨端游离，会形成死骨。

距骨坏死在临床上并不罕见，如反复多次的崴脚或者经常发生这种运动损伤的病人，经过很多年以后，拍个片子就会提示距骨顶端的坏死。距骨坏死是一种不可逆的病理状态，它是指反复的撞击或者外伤以后引起骨质内的缺血和坏死，即坏死的组织是不可逆的，此时主要以手术治疗为主，需要把坏死的地方清除，再填上新鲜的骨促进生长。部分患者没有症状或者不想处理，阻止距骨坏死逐渐进展的方法就是避免运动损伤再次发生，减少对它的刺激，同时还需要对关节周围肌肉力量的训练，保护关节。所以距骨坏死不能自行愈合，但是临床是有很多的治疗方法针对距骨坏死，而且选择一种合适治疗方法也可以得到很好的治疗效果，所以要及时来找医生看。

骨不连患者进食食物的种类，需根据情况决定，具体如下：1、由于骨质疏松或者本身年龄偏大、营养不良引起的骨不连，应该多进食富含营养、蛋白质的食物，如动物肉类、牛肉、羊肉、鸡蛋。还可以进食富含钙、磷物质的食物，如鱼虾类，还可以补充含钙剂较多的食物，以促进骨折愈合；2、骨不连患者若存在骨感染，如骨髓炎，甚至有骨坏死，则食物对其治疗意义不大。可以通过进食高蛋白质、高营养食物，有利于增强体质，但对治疗骨不连无直接意义；3、部分骨不连是由特殊疾病引起，如部分患者身体有骨纤维营养不良，骨折本身存在不容易愈合的条件。仅通过进食食物，无法提供太大帮助。

一旦术后发生感染，则有延迟愈合和骨不连的可能。慢性骨髓炎的危害不仅会延长治疗时间，还会对患者的日常生活、社会复归造成重大的影响，因此发生骨折手术后的急性感染，最重要的是早期诊断，尽早进行适当治疗。及时治疗骨折术后感染，不会发生骨坏死，但若不经适当治疗，复发率依然很高。原则上必须进行手术，不手术仅依靠抗生素，无法控制感染，会发展为慢性骨髓炎。一旦完全进入慢性化，可成为难治性骨髓炎，反复再发，复发的危险性高，非手术治疗困难。因此最好在没有进入慢性化之前，早期进行有效治疗。骨折等外伤性骨髓炎发生骨缺损，在有异常性呈现时可表现为假关节，需要进一步治疗。感染性骨不连的治疗，越早预后越好。

骨不愈合的原因，包括全身和局部因素，其中局部因素是主要的，全身因素包括年龄、营养不良、代谢障碍等。局部因素包括骨折的部位、类型、程度等，都会影响愈合。如损伤比较大、血肿大、骨缺损、骨坏死，可导致不愈合；治疗或护理不当，如复位、固定欠佳或不当的手术处理、功能锻炼不够等等；骨折断端的血供情况，软组织的损伤程度，也是影响因素之一；骨折局部是否有感染；经受内固定，固定的使用恰当与否，力量够不够，大体分为良好的血运、成骨能力和血供不良，缺乏成骨能力和骨萎缩都是导致不愈合的因素。当发现骨折不愈合时，需要采取手术、物理治疗、干细胞移植、中医中药的手段，都可以促进骨折的愈合。所以成功的骨不连治疗都是建立在准确复位、充分植骨与坚强固定基础上的。

膝关节骨坏死，常见采用以下几种方法治疗：一、保守治疗：1、一般治疗：患者可以通过控制体重、减少饮食，使膝关节压力减轻，从而有利于保护膝关节骨坏死。患者还应加强膝关节周围肌肉锻炼，例如股四头肌、小腿三头肌，可以辅助弹力带或沙袋，进行抗阻力的膝关节屈伸活动，每日锻炼时间不少于30分钟；2、药物治疗：例如塞来昔布、洛索洛芬钠等口服，也可以口服虎力散胶囊、草乌甲素片等药物，发挥类似作用，或者外用复方南星止痛膏等；3、物理治疗：还可以由临床医生协助患者完成针灸、理疗、推拿、按摩等治疗。理疗可以选择微波治疗、超短波治疗，发挥通筋、活络、消炎，促进膝关节骨坏死恢复。二、手术治疗：如果膝关节骨坏死相对比较严重，可以考虑进行手术治疗。初期可以使用关节镜微创手术，将膝关节骨坏死部位彻底打通，诱导血管长入，促进局部骨质再生。如果膝关节骨坏死范围较广，甚至造成关节功能严重障碍和畸形，则需要考虑通过人工膝关节置换手术，矫正力线，彻底去除膝关节骨坏死。

腕部骨坏死最常见是腕舟骨坏死，当腕部外伤引起舟骨骨折或腕部长时间反复受力，腕舟骨部位过度受到挤压后很容易导致舟骨坏死。出现舟骨坏死后主要表现为腕部明显局部肿胀、疼痛以及腕关节活动受限，按压腕部可能会引起疼痛，手腕呈桡侧屈曲时即手腕向拇指一侧屈曲，会过度挤压坏死舟骨部位，同时出现剧烈疼痛，在手部鼻咽窝部位进行按压时疼痛也会明显加重。 舟骨坏死早期可以行带血管壁或骨块植入手术，晚期骨关节炎较严重、疼痛明显，可能需要进行腕关节融合手术。