骨坏死

化疗后能否拔牙，在教科书上没有明确说明，但与化疗相似的放疗却有明确记载，因此化疗后是否能够拔牙可以参照放疗处理建议。书上记载，在颌骨进行放疗后，在3-5年内避免进行拔牙，如果拔牙，可能会出现放射性颌骨坏死。因此建议患者在化疗后一定时间内，避免进行拔牙。虽然化疗与放疗的基本原理不同，但都是通过一定的方法杀死肿瘤细胞，由于肿瘤细胞增殖较活跃，因此通过放疗或化疗可将肿瘤细胞杀灭，同时也杀灭身体增殖较活跃的细胞。拔牙齿后拔牙窝会有新生细胞，新生上皮细胞或成纤维细胞可以使拔牙窝愈合。如果进行化疗，也可以将新生细胞杀死，因此在拔牙窝愈合过程可能会受到一定影响，可能一定时间后拔牙窝不愈合，拔牙窝暴露在口腔中儿形成颌骨骨髓炎。

骨质疏松症的治疗药物短期应用与长期应用副作用不同，如果短期应用可能会出现流感样反应，如果长期应用发生副作用的概率较低。治疗骨质疏松症1年静脉注射1针的药物指唑来膦酸注射液，主要作用是抑制破骨细胞活性。若患者短期应用唑来膦酸可能出现不良反应与流感相似，如出现发烧、全身肌肉酸痛等重感冒症状。通常吃退烧药物或消炎止痛药物可以缓解。如果长期应用唑来膦酸>3年，发生副作用的概率会相对增加，但是绝对概率较低。长期应用唑来膦酸的副作用包括下颌骨坏死、非典型性股骨骨折，但是发生率较低，主要是因为病人全身情况较差，药物应用剂量较大引起。

肩周炎患者注射封闭针在国际上有所研究，通常认为在肩峰下间隙或肩关节腔内注射效果较佳。通常注入肩峰下间隙，是在肩峰后外侧或肩关节外侧进行注射，注入关节腔通常在肩关节前方进行。此外，封闭针不能注射到肌肉内或肩袖组织，原因在于注射到肩袖组织内风险较大，容易导致肩袖组织坏死、退变，即容易增加肩袖损伤的几率。同时不能注射到肩关节的骨组织内，否则可能会增加骨坏死风险。体表上非专业医生较难判断封闭针注射的部位，需要通过专业肩关节外科医生判断，才能徒手准确注射到肩峰下间隙或关节腔内。有条件的医院会使用B超引导进行关节穿刺，相对而言更为准确。

如果肩周炎症状较重、持续时间较久，可以进行封闭治疗。封闭治疗是将局部使用的糖皮质激素，注入关节部位，主要使用得宝松、醋酸泼尼松等，而其它部分糖皮质激素危害性相对较大。糖皮质激素主要危害是如果注入量过大、频率过多或间隔时间较短，会导致骨质疏松、骨坏死、局部肩袖等肌腱组织退变，导致肌腱退变和老化。此外，糖尿病患者注射封闭针，会导致一段时间内血糖异常增高，也属于注射封闭针的危害。因此，肩周炎患者注射封闭针时，每次注射不能超过1支得宝松，并保证注射部位准确，要注入关节腔或肩峰下间隙，不能注入肌肉或肌腱内。尤其是不能注入肩袖组织内，且间隔时间应该在2周以上。

骨质增生不是由于缺钙原因导致，缺钙容易导致骨质疏松而非骨质增生。 骨质增生由多种因素造成，引起局部解剖结构异常，关节囊病变、软骨破坏，认为是外伤、体力劳动、运动、肥胖、生化遗传等因素，抑制软骨基质蛋白多糖合成，促进蛋白多糖、透明质酸和胶原降解。 由于氧自由基代谢、细胞因子、生长因子、免疫因素都与骨关节有关，导致关节软骨变性、糜烂、溃疡、脱失、软骨下骨硬化、囊性变以及边缘性骨赘形成，出现修复性标志，即是骨赘形成。 最后导致软骨脱失，导致软骨下骨的硬化和局灶性骨坏死，最后逐渐形成关节畸形和功能异常。

对于膝关节周围骨坏死的治疗需要分析原因，可以由单纯骨梗死或其它原因、其它危险因素造成血液供应中断导致坏死。因此需要区分膝关节发生坏死的位置、大小、与关节面的距离，具体如下： 1、如果为膝关节周围较小的骨梗死，大部分无需治疗。如果离关节面较远，则更加无需治疗； 2、如果发生坏死或梗死，离关节面较近且病灶较大，需要进行治疗。通常需要进行手术治疗，通过手术将坏死的部分切除，同时植入人工骨或自体骨。

治疗股骨头坏死的好方法不能一概而论，需尽快早期发现，如果怀疑存在股骨头坏死就进行MRI，MRI检查结果若说明患者处于比较早期，且患者的骨头完整，此时好的治疗办法为药物治疗，包括活血止痛的中药，或者一些营养类制剂；也可以用一些西药，以促进骨循环。 当然早期治疗目前运用的比较好的方法是体外冲击波，使用冲击波进行治疗对于早期的骨坏死有逆转作用，使其不再进展。如果坏死变性已经十分清楚，坏死面积也非常大，则建议患者进行有创的髓芯减压。在股骨头变性的部位钻几个孔，注入一些自体骨髓干细胞，使坏死的部位能够得到修复。 所以首先是应用药物，其次应用体外冲击波。然后在必要的情况下，建议一部分患者进行早期髓芯减压；同时配合新技术，即自体骨髓干细胞移植，也可能会有较好的效果。

股骨头坏死总体而言分为两大类，即创伤性和非创伤性。我国非创伤性股骨头坏死的主要原因主要是应用激素，如强的松、可的松；或酗酒，喝酒过多，且为长时间酗酒。骨坏死可以牵扯全身的很多骨头，但其中以股骨头牵涉的面积最大。 股骨头坏死按照发病的情况，早期并无症状，即存在无症状期，无症状期时间长短各不同。有的人可能是2个月、3个月，有的人可能将近一年没有很大的症状。如果一旦发生外伤，出现股骨颈骨折或已经应用过激素，则可能出现症状。 一旦出现症状，早期主要症状是出现髋部疼痛，主要是在腹股沟部分的疼痛；或行走时存在轻微跛行；检查体格时用力内旋髋关节，患者会有十分疼痛的感觉。 如果患者存在病史，包括使用激素或长期酗酒，且出现髋关节的部分疼痛，特别是腹股沟的疼痛，需高度怀疑有股骨头坏死的可能性。

股骨头坏死的检查目前最先进行髋关节周围X光片，早期的骨坏死无法表现，其目的为排除其它疾病，如骨关节炎、结核等。 如果怀疑存在股骨头坏死，则建议患者首先进行核磁共振检查，即双髋关节的核磁共振，英文名为MRI。核磁共振检查可以在很早期时诊断出患者的骨坏死，甚至在患者没有任何症状的情况下，只要存在骨坏死，MRI即可显像。大概从骨坏死发生，到MRI显像仅需两个月左右，所以一般先做MRI、X光片排除其它疾病。 必要的情况下，可以同时进行CT扫描，扫描一般为冠状位及矢状位和轴线位。因CT表现比MRI要晚一些，但可以排除其它疾病，因此可能更为理想。 所以如果患者怀疑存在股骨头坏死，建议先进行双髋关节的核磁共振检查，而后做X光片，必要情况下可以加上CT。上述检查基本上就可以确诊，而且可排除其它疾病。

通常把足分为前足、中足，还有后足。通常认为脚趾和脚掌连接的关节是中足位置，中足作用主要有稳定，还可以传递跟腱力量，传递推进力。所以中足疼痛要分析疼痛原因。中足骨性关节炎可以康复治疗，可以进行消炎止痛药物。如果保守治疗效果不明显，还可以局部关节药物治疗，注射糖皮质激素，也可以局部PRP血浆进行治疗。 若微创手术治疗也无疗效，最后可以进行足部关节融合手术。中足疼痛，中足感染，容易被大家忽视。另外像中足疼痛患者可能是舟骨坏死导致，最终需要进行手术融合解决。