骨坏死

骨不连患者进食食物的种类，需根据情况决定，具体如下：1、由于骨质疏松或者本身年龄偏大、营养不良引起的骨不连，应该多进食富含营养、蛋白质的食物，如动物肉类、牛肉、羊肉、鸡蛋。还可以进食富含钙、磷物质的食物，如鱼虾类，还可以补充含钙剂较多的食物，以促进骨折愈合；2、骨不连患者若存在骨感染，如骨髓炎，甚至有骨坏死，则食物对其治疗意义不大。可以通过进食高蛋白质、高营养食物，有利于增强体质，但对治疗骨不连无直接意义；3、部分骨不连是由特殊疾病引起，如部分患者身体有骨纤维营养不良，骨折本身存在不容易愈合的条件。仅通过进食食物，无法提供太大帮助。

膝关节骨坏死，常见采用以下几种方法治疗：一、保守治疗：1、一般治疗：患者可以通过控制体重、减少饮食，使膝关节压力减轻，从而有利于保护膝关节骨坏死。患者还应加强膝关节周围肌肉锻炼，例如股四头肌、小腿三头肌，可以辅助弹力带或沙袋，进行抗阻力的膝关节屈伸活动，每日锻炼时间不少于30分钟；2、药物治疗：例如塞来昔布、洛索洛芬钠等口服，也可以口服虎力散胶囊、草乌甲素片等药物，发挥类似作用，或者外用复方南星止痛膏等；3、物理治疗：还可以由临床医生协助患者完成针灸、理疗、推拿、按摩等治疗。理疗可以选择微波治疗、超短波治疗，发挥通筋、活络、消炎，促进膝关节骨坏死恢复。二、手术治疗：如果膝关节骨坏死相对比较严重，可以考虑进行手术治疗。初期可以使用关节镜微创手术，将膝关节骨坏死部位彻底打通，诱导血管长入，促进局部骨质再生。如果膝关节骨坏死范围较广，甚至造成关节功能严重障碍和畸形，则需要考虑通过人工膝关节置换手术，矫正力线，彻底去除膝关节骨坏死。

距骨是构成踝关节重需骨性结构，距骨坏死是指踝关节遭受严重损伤时候，可造成距骨血供完全破坏，从而发生缺血性骨坏死，最终导致距骨体塌陷、变形，造成踝关节骨性关节炎。距骨是全身唯一没有肌肉附着骨骼，因此血供仅靠周围滑膜、滑囊营养供应，因此比较脆弱，骨折以后容易出现坏死，因此距骨骨折是距骨坏死主要因素，还有少部分原因是因为药物使用不当或长期大剂量使用激素、慢性酒精中毒、脂质代谢异常、骨营养不良等导致。 踝关节疼痛时，需前往借助X线对于踝关节进行检查，从X光片上可发现距骨骨小梁结构紊乱消失、骨塌陷硬化等。在临床表现上主需是局部关节疼痛，关节间隙变狭窄，从而导致踝关节屈伸活动受限。治疗方法包括非手术治疗，最少需减少负重6-8个月，同时用拐杖或者支具辅助患肢不负重三个月，若距骨仅有部分坏死，在支具保护下避免内外翻，部分患者可负重。对于保守治疗无效或接近于完全坏死者，可需通过踝关节融合或关节置换解决问题。

距骨坏死其手术方法比较多，不仅只限于踝关节融合手术，当然，还有其它手术方式可选择。比如血管束骨内植入术或带血管蒂骨瓣移植术，还有人工关节置换术等。因此不论哪种手术都需保证距骨内血液供应存在。通过手术治疗以后能够促进距骨局部骨组织生长，恢复距骨骨强度。若整块距骨坏死或者距下关节都被波及以后，往往可能要实施距胫跟关节融合手术。 该方法能够避免距骨整块摘除，可能会导致踝关节功能丧失。发生距骨坏死情况以后，最好建议还是需前往医院进行相关检查。若确实距骨发生变形或者塌陷情况，选择手术治疗方式就很有必要。选择融合手术，还是选择关节置换来保留关节活动度，需根据患者当时坏死情况，还有距骨塌陷情况以及整体关节活动度来进行整体决定，患者需配合医生进行术后康复训练，最后取得良好术后效果。

距骨坏死早期通常使用活血化瘀、通络生骨的药物，配合一些必要的物理治疗，减少活动量适当制动。若保守治疗效果不佳，可能需手术治疗，在日常生活中，还应该避免大量饮用酒精，避免大量使用激素。建议骨质疏松者辅助服用钙片，还有活性维生素D、双膦酸盐，能够促进骨骼结构重建，同时需注意保暖休息。受伤者早期建议进行冰敷，后期可辅助热敷、活血化瘀的药物治疗，避免崴脚，不可过多负重活动。 在饮食方面建议不要进食辛辣和口味刺激食物，避免绿豆、白萝卜、戒烟、戒酒，注意保证饮食多样化、营养均衡、粗细搭配，多食用含钙高食品，如牛奶、虾制品等，少进食甜食、油腻食物，坚持服用活血化瘀的药物，有利于骨骼修复。

距骨是踝关节承重的重要结构，但是距骨没有肌肉附着，营养主要是靠周围滑膜、滑囊以及滑液供应。因此自身结构相比较脆弱，容易在损伤、骨折等因素过程中造成血供中断、营养缺失，容易发生距骨坏死，而坏死距骨里的骨小梁也比较稀疏，因此在体重压力下还会继发距骨塌陷。 距骨骨折尽管比较少见，但是多数是由于直接暴力压伤或高处坠落挤压所致。距骨坏死若已经合并距骨塌陷，建议进行踝关节融合手术，若手术处理不及时还将造成踝关节骨关节炎，会严重影响患者的生活质量。

足舟骨坏死是少见而且原因尚不十分明确，以中足慢性疼痛还有足舟骨压缩碎裂和跟骨进行性内翻畸形为特点。早期患者可进行保守治疗，如内侧足弓垫减少患足活动，还需服用非甾体类抗炎药物。保守治疗患者若效果不佳，可行距舟关节融合手术、三关节融合手术、距舟-舟楔关节融合术等。 手术方式选择依然是需根据患者具体病情，结合住院以后进行影像学CT还有核磁全面评估，进行手术方式选择。良好正确手术方式不仅能够减少手术创伤，同时能够较好的纠正足踝部畸形，改善功能。

距骨坏死属于骨科较为棘手的问题，因为距骨周围没有任何的肌肉韧带附着，所以属于人体最特殊的部位。没有肌肉附着意味着血运一旦被破坏就非常难以恢复，所以距骨骨折大部分时间通常采用保守治疗。如果保守治疗无效，则会影响到上方和下方的关节部位，在活动踝关节时，会出现特别不适的表现，所以需要进行相关的处理。 因为血运不好，所以最常用的手术方式为带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术。如果手术方式失败或者骨骼坏死已经达到无法纠正的程度，此时需要进行关节融合术，关节融合固定。但是关节融合术存在缺点，融合后会导致活动度不佳。现在随着技术的发展，目前最先进的手术方式为3D打印距骨重新植入术，因为每个人的距骨形状不同，均为不规则骨，所以需要外部利用骨质打印出距骨的形状后再移植回体内，就可以恢复活动度。这是目前最新的技术，临床正在进一步的密切观察效果，希望不同的手术方式都能为距骨坏死的患者带来非常好的疗效。

足舟骨坏死手术后功能训练以及需要注意的方面如下： 1、带血管蒂的骨瓣移植术：愈合前不要过多的活动踝关节，可以做规律的活动，如内翻、外翻，在内翻的过程中无需过于谨慎，但是在外翻的过程中最好还是在专业的医生指导下进行锻炼； 2、关节融合术：只要固定稳妥，做踝关节的任何运动都没有问题，但是建议在康复医生指导下进行内翻、外翻、趾屈以及背伸运动的锻炼。

骨坏死是骨科的一种常见的疾病，也是一种难治的疾病。骨坏死可以累及全身很多地方，如股骨头坏死、距骨坏死、肱骨头坏死以及椎体也有坏死，但最常见的就是股骨头坏死。股骨头坏死是骨细胞的坏死。日常生活中经常会提到两个名词，一个是无菌性坏死，一个是缺血性坏死，都是骨坏死的不同的侧面。无菌性坏死是针对于细菌感染的有菌性坏死相对应。缺血性坏死是病理机制最终归结于骨质的缺血造成的最终疾病。股骨头坏死很多人都担心是否会瘫痪，骨坏死对生命没有危险，但是，确实导致病人生活质量的降低，影响日常生活，又迁延不愈严重影响病人生活质量。所以，应早期发现、早期诊断、早期治疗。